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DEFINICIONES
Vmito: expulsin forzada por la boca de contenido
gstrico, precedido de esfuerzos o arcadas y
nuseas, generado por un antiperistaltismo
gastrointestinal.
Nusea: sensacin displacentera de deseo inminente
de vomitar, que puede cursar con manifestaciones
vasomotoras y neurovegetativas (palidez, sudoracin,
debilidad, hipotensin arterial).
Arcada: movimiento improductivo de vmito
condicionado por la contraccin espasmdica de los
msculos espiratorios del trax, con un descenso y
espasmo sbito del diafragma y una contraccin
violenta de los msculos de la pared abdominal.
REGULACIN NERVIOSA DE LA
FUNCIN GASTROINTESTINAL
Depende en parte del Sistema Nervioso Autnomo, y en
parte del Sistema Nervioso Entrico (SNE), el que presenta
un alto grado de autonoma, del SNC.
SNE
Posee gran diversidad de neuronas, neurotransmisores
y cotransmisores
Controla:
motilidad
Secreciones exocrina y endocrina
Microcirculacin del tubo digestivo
Interviene en la regulacin de sus procesos inmunolgicos e
inflamatorios
Conexin al SNC:
A travs de neuronas aferentes y eferentes de los sistemas simptico y
parasimptico
ESQUEMA DE LA FISIOPATOLOGA
DEL VMITO
MECANISMOS DE ESTIMULACIN
A travs de:
Estmago
Nervios vegetativos aferentes
Quimiorreceptores del IV ventrculo
Laberinto
Cerebelo
Corteza cerebral
LOS NEUROTRANSMISORES Y RECEPTORES
INVOLUCRADOS SON MLTIPLES:
CAUSAS
DEL TUBO DIGESTIVO:
Gastritis aguda, estenosis pilrica, oclusin intestinal alta.
REFLEJOS:
Clico heptico, hepatitis, pancreatitis, apendicitis,
peritonitis,clico nefrtico, cirugas abdominales, IAM,
glaucoma.
CENTRALES:
Meningoencefalitis, procesos expansivos intracraneales,
hepatitis, lipotimia, jaqueca, embarazo, diabetes,
hipopotasemia, hiponatremia, hipercalcemia, uricemia,
opiceos, CO, txicos, radiaciones, psicgenos.
Es un tratamiento sintomtico pero es importante conocer
la etiologa de los vmitos.
FRMACOS ANTIEMTICOS
La mayora son antagonistas de los receptores
vinculados al mecanismo del vmito:
ANTAGONISTAS DE LOS D2 (antidopaminrgicos)
BENZAMIDAS Metoclopramida, Alizapride
BUTIROFENONAS Domperidona
ANTAGONISTAS DE LOS 5-HT3 (antiserotoninrgicos)
Ondasetrn, Granisetrn.
ANTIHISTAMNICOS:
Doxilamina
OTROS: antimuscarnicos, ansiolticos, corticoides
BENZAMIDAS:
METOCLOPRAMIDA
Facilita la liberacin de Acetilcolina en el plexo
mientrico (SNE),favorece la transmisin colinrgica en
el msculo liso de la pared gastrointestinal.
Es tambin antagonista dopaminrgico, y en altas
dosis antagonista serotoninrgico.
En consecuencia:
aumenta el tono del esfnter esofgico inferior,
aumenta el tono y la amplitud de las contracciones del
estmago,
relaja el esfnter pilrico,
aumenta la peristalsis;
reduce el tono muscular basal del duodeno
Resultado:
facilita el vaciamiento gstrico de slidos y lquidos
FARMACOCINTICA
ABSORCIN: muy buena por va oral
Tmx: 0,5-2 horas
Biodisponibilidad: variable, del 32-98 % debido a
su metabolismo de primer paso.
DISTRIBUCIN: amplia con un VD de 2,2 a 3,4 l/kg
UPP: 40 %
EXCRECIN: renal
Vida media de eliminacin: 2,5 a 5 hs./ puede
llegar a 14 hs en Insuficiencia Renal
REACCIONES ADVERSAS
10-20 % de los pacientes
Por su accin colinrgica: ansiedad, depresin,
nerviosismo e insomnio, confusin, desorientacin y
alucinaciones.
Por su accin antidopaminrgica:
sntomas extrapiramidales: acatisia, distonas, trismo,
tortcolis, espasmo facial opisttonos, crisis oculgiras
(ms acentuado en nios). Pueden ceder con la
suspensin de la medicacin, pero en algunos casos
necesitan tratamiento farmacolgico.
En ancianos puede verse: parkinsonismo (tratamientos
prolongados).
BUTIROFENONAS:
DOMPERIDONA
Accin fundamental: bloqueo de receptores D2,
pero, al no pasar la barrera hematoenceflica, esta
accin se limita a los tejidos perifricos y a
estructuras del SNC, como la Zona Gatillo
Quimiorreceptora.
Por lo tanto tiene actividad antiemtica y
capacidad de aumentar la secrecin de prolactina
en la hipfisis.
Carece de actividad agonista 5-HT4, por lo que su
accin proquintica, es moderada e inconstante.
FARMACOCINTICA
REACCIONES ADVERSAS
Por ser administracin va oral, escasas:
sequedad de boca, sed, cefalea, nerviosismo, diarrea y prurito.
puede producir galactorrea por aumento de prolactina en mujeres.
Evitar la administracin rpida por va IV porque puede originar
graves arritmias y convulsiones.
FARMACOCINTICA
Biodisponibilidad: 60 %.
Eliminacin: principalmente por metabolizacin heptica.
Vida media de eliminacin: de 3-4 horas.
La eliminacin renal es escasa.
No es necesario ajustar la dosis en nios, ancianos o
pacientes con insuficiencia renal, pero s, en caso de
insuficiencia heptica.
REACCIONES ADVERSAS
BIBLIOGRAFA
ZEBALLOS, COHEN, TAULLARD - Semiologa
Gastroenterolgica. Clnica de Nutricin y Digestivo.
Facultad de Medicina.
FARRERAS ROZMAN Medicina Interna.
GOODMAN AND GILMAN Las Bases Farmacolgicas
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FLREZ, J. Farmacologa Humana.
KATZUNG. Farmacologa Bsica y Clnica.