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por Micosis
Hctor J. Rodrguez Aguilar
2012-1317
Neumona
La neumona es un proceso infeccioso del parnquima
pulmonar producido por la proliferacin de
microorganismos en el interior de los alvolos,
produciendo una respuesta inflamatoria en los
bronquiolos y en los sacos alveolares finos.
Neumona crnica
Desarrollo lento de sntomas respiratorios progresivos, en
semanas o meses, y donde la radiografa de
traxmuestraanormalidades que persisten por ms de un
mes o seis semanas y frecuentemente progresan.
Etapas
Enfermedad pulmonar primaria:
Lesin de moneda en la radiografa torcica (ndulo pulmonar)
Esparcimiento extrapulmonar:
Mediastino, adrenales, hgado o meninges
Amplia diseminacin:
Mayor en inmunocomprometidos
Morfologa
Granulomas caseosos y coalescencia para crear grandes
consolidaciones
Pueden licuar para formar cavidades (> COPD)
Pueden someterse a fibrosis o calcificacin concntrica
(Tree bark appearance)
Diferenciacin con Sarcoidosis, TB y Coccidiomicosis:
Su levadura produce una delgada pared de 3 a 5 m
Patognesis
Luego de la opsonizacin, puede internarse dentro de los
macrfagos
La levadura puede multiplicarse dentro del fagosoma y
provocar su lisis
Infeccin mediada por los linfocitos Th que reconocen el
antgeno y las protenas de choque trmico, para luego
liberar IFN-y
Estimula la secrecin de TNF
Morfologa
Son destruidas en mayor o menor plazo, y la infeccin es
abortiva o asintomtica, pero en casos de inmunosupresin,
se liberan delfagolisosoma pasando acitoplasma, donde se
multiplican libremente, y se reparten por todo el organismo.
La infeccin estimula la multiplicacin de los macrfagos
infectados, dando lugar a proliferaciones connecrosise
infiltracin de tipogranulomatoso, muy frecuentes en
pulmn, pero posibles tambin enganglios,
piel,digestivo(enperros) ysistema nervioso central.
Morfologa
La infeccin porH. c. farciminosumen cambio, suele ser
percutnea, por abrasiones cutneas en las extremidades,
aunque tambin ocurre por va inhalatoria oconjuntival.
Si tiene xito, los macrfagos llevan la infeccin a los ganglios
locales, desde donde se difunde por continuidad y contigidad
produciendo unalinfadenitisconlinfangitisprogresiva,
granulomatosa y habitualmenteulcerativa.
La infeccin, clnica o inaparente, produce siempre una fuerte
sensibilizacinalrgica.
Histoplasmosis Diseminada
Fulminante
Inmunocomprometidos
No granulomas
Acumulaciones de fagocitos mononucleares llenos de
levadura a travs del cuerpo.
Blastomicosis (Blastomyces
dermatitidis)
Epidemiologia: Sureste de Estados Unidos
Blastomicosis pulmonar
Toz productiva
Dolor abdominal
Dolor de cabeza
Dolor de pecho
Perdida de peso
Fiebre
Sudoracin nocturna
Escalofros
Anorexia
Morfologa
Las conidia inhaladas de B. dermatitidis son fagocitadas por neutrfilos y
Morfologa
Granulomas supurativos
Persistencia de la levadura contina atrayendo neutrfilos
Clula de levadura redonda de 5 a 15 m, que se dividen
por gemacin de base amplia
Posee una pared gruesa doble-contorneada y un ncleo
visible
Involucra piel y laringe asociado a hiperplasia (se puede
confundir con carcinoma de clulas escamosas)
Consolidacin lobar
Infiltrados multilobares
Infiltrados perihiliares
Mltiples ndulos
Infiltrados miliares
Coccidioimicosis (Coccidioides
immitis)
Epidemiologia: 80% del sureste de Estados Unidos, y
Mxico poseen reacciones positivas de piel
Su artroconidia bloquea la fusin del fagosoma y el
lisosoma
Morfologa
El contagio se produce tras la inhalacin de las
artrosporas.
Son sensibles los mamferos como el perro, el caballo,
primates y el hombre.
La inhalacin y deposicin en el alvolo pulmonar de las
artrosporas es seguida de su ingestin por los macrfagos,
cuya actividad fagocitaria resisten.
Morfologa
Una vez en el seno del tejido pulmonar, la artrospora se hidrata y aumenta
isotrpicamente de tamao mientras sufre una replicacin nuclear masiva
hasta formar un cenocito de unos 60 m, seguida de endosporulacin por
segmentacin centrpeta.
La esfrula gigante madura contiene entre 200-300 endosporas que comienzan
a crecer isotrpicamente y que se liberan al estallar la esfrula madre.
Las endosporas forman nuevas esfrulas y colonizan otros tejidos por
contigidad, va linfohemtica, o transportadas por fagocitos, pero muy a
menudo la infeccin inicial activa los macrfagos y la liberacin de las
endosporas desencadena una respuesta inflamatoria intensa y eficaz, que
aborta la infeccin en este punto, dejando una inmunidad permanente.
Morfologa
Si la inmunidad celular no es eficaz, la evolucin es granulomatosa,
ms proliferativa en animales y ms exudativa en humanos.
En algunos casos puede quedar latente la infeccin, mientras en
otros la enfermedad progresa, extendindose por pulmn y a otros
tejidos, especialmente seo, cutneo y subcutneo, y menngeo en
humanos.
Puede haber transmisin transplacentaria en hembras gestantes. La
infeccin siempre es sensibilizante; las formas progresivas pueden
ser ms o menos agudas, pero tienden a ser mortales.
Morfologa
Infecciones primarias asintomticas
10% desarrolla fiebre, toz, dolores pleurales, acompaados por
eritema nodoso o eritema multiforme (San Joaquin Valley fever)
Progresiva (rara)
Pulmones
Adrenales
Meninges
Piel
Hueso
Ndulos linfticos
Bazo
Hgado
Respuesta inflamatoria
Granulomatosa
Piognica (> resistencia disminuida o amplia
diseminacin)
Mezclada
Tratamiento
Local
Fluconazole
Itraconazole
Amphotericin B
Sistmica