Universidad Catlica Redemptoris Mater

UNICA

Asma Bronquial
Expositora:
Mara Fernanda Mena Rocha.

Concepto
Sndrome caracterizado por obstruccin de las

vas respiratorias que por lo general es

reversible ya sea de manera espontanea o en
respuesta al tratamiento.
Hiperrespuesta de las vas areas a una

variedad de estmulos.

Epidemiologa
Afecta de 10-12% de los adultos.
Afecta 15% de los nios.
La mitad de casos diagnosticados antes de los

10 aos:
- Nios: ms frecuente en varones (3 aos).
Pubertad: Ambos sexos.
Adultos: Mas frecuente en mujeres.

Fallecimiento raro (desciende

en los ltimos 10 aos)

Muchos de los asmticos en los pases

desarrollados muestran atopia, con

sensibilizacin alrgica.
Acaro dermatophagoides pteronyssinus (en el

polvo casero).
Otros alergenos ambientales

Etiologa
Enfermedad heterognea con interjuego entre

factores genticos y ambietales.

Factores endgenos

Factores ambientales

Predisposicion genetica

Alergenos caseros

Atopia

Alergenos de campo

Hiperreactividad aerea (AHR)

Sensibilizadores ocupacionales

Sexo

Infecciones respiratorias

Gineco-obsttricos

Tabaquismo pasivo

Atopia
Factor de riesgo ms comn, ms del 80%.
Debido a una determinada produccin

gentica de un anticuerpo IgE especfico.

Se asocia a otros factores genticos y
ambientales.
Comnmente asociados a otras
enfermedades atpicas, como rinitis alrgica y
dermatitis atpica (eczema).
Proteinas que tengan actividad proteasa, ms
compun generada por acaros

Asma intrnseca
Tambin conocida como asma no atpico.
Usualmente aparece en edad adulta.
Comnmente tienen plipos nasales

concomitantes y pueden ser sensibles a la

aspirina.
Tienen asma ms severa y persistente.

Fisiopatologa
El asma est asociado a una inflamacin especfica

crnica de la mucosa de las vas respiratorias

inferiores.
Varias clulas involucradas inmunolgicas y

estructurales de la va area.
Produce cambios morfolgicos.
En general, broncoconstriccin con edema,

congestin vascular y oclusin luminar con exudado.

Inflamacin
Abarca desde la trquea hasta el

bronquiolo terminal, con

predominancia en los bronquios.
Su verdadero mecanismo de la

interaccin de las clulas y la

inflamacin con el asmtico, es
desconocida.
Los patrones de inflamacin

cambian con el tipo de asma, sin

embargo todos son caractersticos
de enfermedad alrgica.

Normal

Asmtico

Clulas implicadas
Mastocitos
Macrfagos y clulas dendrticas.
Eosinfilos
Neutrfilos
Linfocitos T
Clulas estructurales

Mediadores
inflamatorios
Citoquinas
Quimiocinas
xido ntrico
Estrs oxidativo
Factores transcriptivos

Desencadenantes
Alergenos
Infeccin viral
Agentes farmacolgicos
Ejercicio
Factores fsicos
Contaminacin aerea
Factores ocupacionales
Factoreshormonal
Estres

Manifestaciones
Clnicas
Disnea
Tos
Sibilancias

Inicio del ataque

Sensacin de constriccin en el trax.
Tos no productiva.
Respiracin se hace ruda y audible.
Sibilancias en ambas fases de la respiracin.
Espiracin prolongada.

Se hace visible la actividad de

los msculos accesorios.

Situaciones extremas
Sibilancias disminuyen de

manera considerable y
que puede desaparecer
por completo.
Tos se vuelve

extremadamente ineficaz.
Paciente empieza a tener

una respiracin
entrecortada.

Situaciones extremas
Corresponden a a la existencia

de tapones mucosos difusos

con riesgo de sofocacin.
Puede ser necesaria la

asistencia con ventilacin

mecnica

Diagnstico
Historia Clnica (antecedentes familiares o

personales a enfermedades alrgicas como

urticaria, eczema o rinitis).

Diagnstico
Se establece demostrando una obstruccin

reversible de las vas respiratorias.

El diagnstico puede hacerse mostrando una

hiperreactividad de la via respiratoria a la

estimulacin con histamina.

Diagnstico
Mediante pruebas cutneas:
Pueden demostrarse reacciones positivas de

ronchas o eritema a diversos alergenos.

Pero estos hallazgos no guardan relacin
necesariamente con los acontecimientos
pulmonares.

Diagnstico
Radiografa de trax:

Muestra hiperinsuflacin pero no resulta

diagnstica.

Diagnstico
diferencial
Obstruccin de las vas respiratorias

superiores por un tumor o edema larngeo

Presentan estridor y los ruidos respiratorios
estridentes se localizan sobre la trquea.
Suelen faltar las Sibilancias difusas en ambos
campos pulmonares.
La diferenciacin a veces resulta difcil,
necesitndose para ello la laringoscopia
indirecta o la broncoscopia.

Lesin endobronquial

Como aspiracin de un cuerpo extrao,

neoplasias o estenosis bronquial.
Isuficiencia ventricular izquierda aguda

Puede simular asma y ritmo de galope, esputo

teido de sangre que permite establecer el
diagnstico correcto.

Tumor carcinoide

Puede producir episodios repetidos de

broncoespasmo.
Embolias pulmonares recurrentes

Pueden ser muy difciles de distinguir de asma.

A veces tiene sibilancias.
Bronquitis crnica

Suelen acompaarse de sntomas asmticos.

Tratamiento
Alivio rpido: Agonistas beta adrenrgicos

como la dobutamina (Solucin inyectable

250mg/20ml) .
B-2 agonistas: (de accin corta salbutamol,

levalbuterol) (de accin prolongada

formoterol, albuteron)
Metilxantinas: tales como la teofilina y

aminofilina que son broncodilatadores de

moderada potencia.

Tratamiento
Anticolinrgicos: como es el caso de la

atropina.
Corticoesteroides inhalados: El ms utilizado

ha sido dipropionato de beclometasona,

budesonide, triamcinolona y fluticosone.
Inhibidores leucotrienos: El mejor es el

zileutn.

Tratamiento de las
Crisis asmticas
graves
1.Betaadrenrgicos nebulizados como el

salbutamol en dosis de 5 mg (1ml) o

Terbutalina 10 mg (1ml) ambos diluidos en 4 ml
de SF y administrados va inhalatoria con un
flujo de oxgeno a 6-8 l/min. Se utiliza la mitad
de dosis si el paciente est diagnosticado de C.
isqumica. Si existe riesgo vital, puede
utilizarse el salbutamol (ampollas de 1 ml) por
va sc a dosis de 0,5 mg ( ampolla).

2.Corticoides como metilprednisolona a dosis

de 1 mg/Kg en bolo iv o Prednisona en dosis

de 1 mg/Kg po.
3.En caso de riesgo vital, anticolinrgicos
como bromuro de ipratopio (Atrovent) a
dosis de 500 mcg diluidos en 3 ml de SSN
4.SI NO HAY MEJORA: Eufilina con dosis de
ataque de 5 mg/kg de peso ideal, y
mantenimiento de 05-06 mg/Kg de peso
ideal/h.

Manejo en rea de urgencias

Admisin hospitalaria

Admisin UCI

Tratamiento con b2
-adrenrgicos inhalados (valora
asociar anti colinrgicos)

Continuar tratamiento con b2

-adrenrgicos inhalados ms
anticolinrgicos inhalados cada
hora o de forma continua .

Continuar corticoides sistmicos

(orales o intravenosos)

Corticoides intravenosos

Oxgeno

Oxgeno

Monitorizar FEV1 o PEF,

saturacin de O2 , frecuencia
cardiaca

Posible intubacin y ventilacin

mecnica

Manejo en rea de urgencias

Alta
Continuar tratamiento con b2
-agonistas inhalados.
Continuar corticoides orales
Educacin al paciente.
- Revisar tratamiento.
- Revisar/iniciar plan de actuacin
futuras crisis.
- Recomendar seguimiento
mdico.