>60 aos son aproximadamente un 4 a 6 %

(300,000 habitantes)
Para 2015 las proyecciones: entre un 7-9%
La esperanza de vida al nacer para el perodo
2000-2005 (estimndose en 69.5 aos)*

*OPS/OMS

Nicaragua. Disponible: http://www.ops.org.ni/index.php?option=com_content&task=view&id=8

 Diagnstico temprano permite orientar mejor a

paciente y familiares sobre curso y pronostico de la
enfermedad
En estadios tempranos la intervencin
farmacolgica es efectiva mejora los sntomas

New tests for Alzheimers disease New and Emerging Technology Briefing 2002

Envejecimiento
Existe una disminucin de reserva
funcional del organismo
Disminuye la agudeza visual
Disminuye Capacidad muscular
Funcin cerebral:
lentificacin motora
disminucin de la memoria

Sin embargo, en la mayora de los casos estos cambios son muy discretos y
se compensan fcilmente con la riqueza de las experiencias acumuladas

Qu es la Demencia?
Deterioro de:

La memoria
El calculo
El lenguaje
La funcin ejecutiva
El razonamiento
El juicio

DESADAPTACIN
SOCIAL

Lancet. 2006 Jul 29;368(9533):387-403

Qu es la Enfermedad de Alzheimer?
Demencia Progresiva
La mas comn de las
demencias
Tambin llamada:

Presenil <65 aos

Senil
>65 aos

Demencia de Alzheimer
Demencia Senil de Alzheimer
Degeneracin primaria

Lancet. 2006 Jul 29;368(9533):387-403

Historia
1901:
Alois Alzheimer describe
primer caso (Auguste D)

1906:
Se presenta caso en 37th
Assembly of Southwest
German Psychiatrists

1910:
Publica la Enfermedad en un
texto de medicina

Aos 60s:
Retoma inters por
comunidad cientfica

Factores de Riesgo

PROCESOS
INFLAMATORIOS
CRONICOS

EDAD (40-60 AOS)

Incrementa con la edad

FACTORES
GENETICO:
Cromosoma 1, 14, 21
Apo E

Enfermedad
de Alzheimer

GENERO:
Hombre <80 aos
Mujer >80 aos

NIVELES ALTOS DE
HOMOCISTEINA

FACTORES
CARDIOVASCULARES
DEPRESIN

Lancet. 2006 Jul 29;368(9533):387-403

N Engl J Med 2005; 352:862-864
Ann Intern Med. 2003;138:400-410
BMJ 1999; 318(7183):614

Cambios Cerebrales

Inteligencia fluida: Disminuye

Memoria:
Sensorial disminuye levemente
Primaria no se altera
Secundaria (de fijacin) disminuye
Personalidad:
No se altera

Fisiopatologa

Descripcin por E.Alzheimer

Placas de Amiloides

Degeneracin Neurofibrilar

NORMAL

ALZHEIMER
Degeneracin
neurofibrilar

NEURONA

Placas
Amiloide

Neurotransmisor

Alteracin

Acetilcolina

Memoria

Norepinefrina

Atencin

Serotonina

Estado emocional
Ansiedad

Dopamina

Funcin Motora
Atencin

Surcos

Surcos
Giros

Giros

Ventrculos

Cundo sospecha?

Proceso
Cognoscitivo

Envejecimiento
Normal

Demencia

Memoria

Lenta:
Dificultad para evocar
Disminucin de la capacidad
de fijar una nueva informacin
Afecta memoria episdica y
semntica

Prdida global de las

funciones mentales:
Olvido de hechos
recientes
Se altera la
memoria temporal
y retrgrada

Lenguaje

No se altera

Anomia

Percepcin

Cambios sensoriales y perceptuales Mayor deterioro

En la fase inicial de la enfermedad:

Dificultades para acordarse de eventos y actividades
recientes o de los nombres de personas o cosas conocidas
No puedan resolver problemas matemticos sencillos
Este tipo de dificultad pueden representar una molestia,
pero no son lo suficientemente graves como para causar
preocupacin

Cmo hacer el Diagnstico?

 Historia clnica: Debe incluirse

Capacidad funcional
Capacidad cognitiva
Presencia de trastornos de la conducta o del animo

Brannon E. eMedicine - History and Mental Status Examination.

Evaluacin Funcional
Actividades Bsicas de la Vida
diaria*:

Alimentacin
Continencia
Movilidad
Uso del sanitario
Vestirse y baarse

Actividades Instrumentales**:

Uso del telfono

Salir de compras
Preparacin de alimentos
Manejo de la casa
Lavado
Transportacin
Manejo de medicamentos
Administracin de dinero

*MEDICINE, 1999; 7 (124): 5829-5832

**Gerontologist 1969; 9(3):179-86

Normal: >25 puntos

Deterioro cognitivo leve: 22 a 24
Deterioro cognitivo moderado: 18 a 21
Deterioro cognitivo severo: <17
De acuerdo a escolaridad:
29 ptos en <9 aos de escolaridad
26 ptos en 5 a 8 aos de escolaridad
22 ptos en 0 a 4 aos escolaridad

JAMA 1993;269:2386-2391
N Engl J Med 2003;349:1056-63
Ann Intern Med. 2004;140:501-509
J Psychiatr Res 1975;12:189-198

Test del Dibujo del Reloj

Hay que pedir al paciente que dibuje un reloj, y que lo haga en las
siguientes fases:
"Dibuje primero la esfera, redonda y grande".
"Ahora coloque dentro de ella los nmeros correspondientes a las horas
del reloj, cada uno en su sitio"
"Dibuje ahora las manecillas del reloj, marcando las once y diez"

La puntuacin se lleva a cabo como sigue:

Si coloca el nmero 12 en su sitio: 3 ptos

Si ha escrito 12 nmeros exactamente:
Si dibuja dos manecillas exactamente:
Si marca la hora exacta:
+2 ptos
Normal: Mnimo de 7 puntos

+ 2 ptos
+ 2ptos

Lancet. 2006 Jul 29;368(9533):387-403

Neurology 1977; 27: 595

Evaluacin para Depresin

N Engl J Med 2003;349:1056-63.

J Psychiatr Res 1982;17:37-49

 Historia clnica: Debe incluirse

Capacidad funcional
Capacidad cognitiva
Presencia de trastornos de la conducta o del animo

Pruebas complementaria:

Biometra hemtica completa

Bioqumica sangunea (incluir electrolitos, enzimas hepticas)
Funcin tiroidea
B12 si el paciente tiene anemia macrocitica
N Engl J Med 2003;349:1056-63
Brannon E. eMedicine - History and Mental Status Examination.

 Estudios de Imagen:

TAC
RM
SPECT (hipoperfusin)
PEC (hipometabolismo)

Pruebas especificas:
Apo
Reduccin del pptido A42 e incremento de la protena
en lquido cefalorraqudeo.

Cules Tratamientos?
Ejercicios
Inhibidores de Acetilcolinesterasas
Antagonista de los receptores N-Metil D Aspartato
(Memantina)
Otros para mejorar algunas condiciones que se dan en el
Alzheimer:
Para la conducta (Antipsicticos)
Para mejorar el sueo
Otros

Mensajes Finales
El deterioro neurolgico y de las dems funciones de la
persona con envejecimiento normal difiere en la
velocidad y grado con que sucede en la demencia
La enfermedad de Alzheimer no es NORMAL, ni parte del
envejecimiento
A todo mayor de 65 aos debe de realizarse evaluacin
en su estado funcional, cognitivo y afectivo:
90% del diagnstico
Son pruebas rpidas, de bajo costo y de carcter
preventivo

Apreciado Doctor:
Soy un paciente de 92 aos. Los aos
pesan. Y duelen.
Alzheimer me tiene atado ya, de pies y
manos. Slo confesandole mis edad, creo
que puedo excusarme por haber olvidado
la fecha de una cita de esta naturaleza.
Como se trata de una cardiopata, a esta
cita con Usted, creo que puedo llamarla
cita vital. Querra Usted recibirme?.
Como estoy seguro de que su repuesta va
a ser afirmativa, quedo de antemano
agradecido,
Octubre 13/2006

Jos Cuadra Vega