XXVIII RESSCAD

Repblica Dominicana
RESSCAD: MIDIENDO LOS LOGROS Y RECUENTO
DE LOS DESAFIOS

Dra. Mirta Roses Periago

Santo Domingo, 5 y 6 de Julio 2012

HISTORIA DE LA INTEGRACION
1824 firma de la Constitucin de la Repblica Federal de
Centroamrica.
1951
conformacin de
Centroamericanos (ODECA)

la

Organizacin

de

Estados

1992 Sistema de la Integracin Centroamericana (SICA)

1995 Tratado de Integracin Social (Protocolo de San Salvador)
y la creacin de sus estructuras del que forma parte el Consejo
de Ministros de Salud de Centro Amrica COMISCA

SECTOR SALUD
1956 1a. Reunin de Ministros de Salud de Centroamrica y Panam
REMCAP
1971 Inician las reuniones de Directores Generales de Salud
1985 1. Reunin del Sector Salud de Centroamrica y Panam
(RESSCAP) que sustituy a la XXX REMCAP, incorpora a las
Instituciones de Seguridad Social.
1988
Se incorpora Belice como miembro pleno y Repblica
Dominicana como pas observador
1993 Creacin del Consejo de Instituciones de Seguridad Social,
CISSCAD
1995 Creacin del Consejo de Ministros de Salud de Centroamrica,
COMISCA

SECTOR SALUD
1998 se incorpora Republica Dominicana como miembro pleno.
Nuevo Reglamento inicia el proceso de transformacin del INCAP
como instancia del SICA
2003 entra en vigencia el nuevo Reglamento del INCAP como
Institucin Especializada del SICA
2005 Incorporacin del FOCARD-APS al SICA y creacin de la
segunda vicepresidencia de RESSCAD, para el sector Agua y
Saneamiento
2007 se crea la Secretaria Ejecutiva del Comisca, SE-COMISCA
2008 primeras reuniones preparatorias PRE RESSCAD a nivel
nacional
2009 se aprueban la Agenda (XXXI COMISCA, Honduras) y Plan de
Salud de Centroamrica y Republica Dominicana (XXXII COMISCA,
Nicaragua)

Reunin del Sector Salud de Centroamrica y Repblica

Dominicana (RESSCAD)
Foro poltico sectorial, cuyo propsito es promover el
intercambio y desarrollo de experiencias, as como
conocimientos, y lograr el compromiso entre los Estados
Miembros para la atencin de problemas comunes de
salud y del ambiente que requieran del abordaje conjunto
y coordinado entre pases.
Apunta a un impacto mayor que el que se obtendra si el
tratamiento de los mismos se realizara en forma
individual, en
el marco del espritu de la integracin
centroamericana.

El sistema de integracin alberga a la RESSCAD, como

un foro de consulta, deliberacin, consenso y asesora
del sector salud.

Reunin del Sector Salud de Centroamrica y Repblica

Dominicana (RESSCAD)
Evolucion de la RESSCAD respondiendo a cambios en el contexto
y adaptacin de la estrategia:
Inicialmente constituy un poderoso mecanismo de convergencia
de voluntades polticas para la paz, el desarrollo sanitario, la
inversin en salud y la cooperacin entre pases.
Luego mantuvo fuerte nfasis en la identificacin de temas
prioritarios y formulacin de proyectos, con movilizacin de
recursos.
Actualmente enfatiza la formulacin de polticas armonizadas, a raz
de la formulacin de la Agenda y Plan Centroamericano de Salud,
con apoyo de la AECID

Contribuciones de la RESSCAD al desarrollo sanitario de

Centroamrica
Diversas categoras de contribuciones:

Al proceso de Integracin

Al abordaje interinstitucional e intersectorial de la Salud

Al desarrollo de polticas, planes y estrategias de salud

Contribuciones segn temas especficos priorizados en la

RESSCAD, con el apoyo de la OPS y Socios claves

Reunin del Sector Salud de Centroamrica y Repblica Dominicana

RESSCAD
Relacin de temas frecuentemente abordados

Servicios de salud

VIH/sida

Agua y saneamiento

Informacion en salud

Recursos humanos para la

salud

Salud ocupacional

Colera

Medicamentos

Drogas

Nutricion y seguridad
alimentaria

Violencia

Dengue y malaria

Ofidismo

Enfermedades tropicales

Prevencion y respuesta a
desastres

Contribuciones de la RESSCAD al desarrollo sanitario de

Centroamrica

Evolucin del sector, con diferenciacin de roles y responsabilidades entre

COMISCA y RESSCAD, con reforzamiento complementaridad
Incorporacin del INCAP al SICA: Nuevo marco jurdico en la integracin
CAM y en su relacin con OPS.
Creacin del FOCARD-APS Foro Centroamericano y Repblica
Dominicana de Agua Potable y Saneamiento: Foro en 2004; incorporacin
al SICA 2005
Creacin de las primeras comisiones tcnicas subregionales
(medicamentos y recursos humanos), incluyentes de las instituciones
sectoriales: Ministerio y Seguridad Social.
Acompaamiento al proceso de creacin de la Secretaria Ejecutiva del
Comisca (SE-COMISCA).
Formulacin de la Agenda y el Plan de Salud de Centroamrica y
Repblica Dominicana que dinamizo la aprobacin de la Agenda
estratgica social centroamericana
Elaboracin del plan estratgico para CISSCAD

Contribuciones de la RESSCAD en el abordaje

interinstitucional e intersectorial de la Salud
PRE RESSCAD Nacionales desde el 2008, con participacin de
las instituciones sectoriales
Avances en elaboracin y aprobacin de Leyes Generales de
Agua: 5 pases estn elaborando sus Polticas Nacionales de
Agua Potable y Saneamiento.
Poltica de Medicamentos de Centroamrica y Repblica
Dominicana
Creacin del Mecanismo de Coordinacin Regional (MCR) como
instancia subregional para la gestin estratgica y tcnica para la
respuesta a ITS/VIH y sida.
Implementacin del Reglamento Sanitario Internacional,
incluyendo la Evaluacin de las capacidades bsicas nacionales.

Contribuciones de la RESSCAD al desarrollo de polticas,

planes y estrategias de salud
Agenda y Plan de salud de Centroamrica y Repblica
Dominicana (2009).
Plan de desarrollo de los RRHH.
Poltica de Seguridad Alimentaria y Nutricional de Centroamrica
y Repblica Dominicana.
Poltica Regional de Medicamentos
En todos los pases el proceso de Reforma Sectorial se ha
inscrito dentro de los planes y programas de desarrollo y/o
modernizacin del Estado.
Todos los pases de la subregin cuentan con polticas publicas de VIH,
as como leyes y acuerdos.

Contribuciones de la RESSCAD al desarrollo de los

Sistemas y fortalecimiento de los Servicios de Salud
Fuerte impulso al desarrollo de los Sistemas Locales de Salud, cuyos
efectos perduran en trminos del aumento de cobertura y acceso a los
servicios.
El Modelo de Atencin, con nfasis en el enfoque famliar y comunitario;
capacitacin de los prestadores de servicios; y mejora en el continuum de
la atencin
Logros en el control de enfermedades transmisibles y en la atencin de
los grupos vulnerables asociados al fortalecimiento de los servicios
Procesos de Reforma motivados por principalmente por preocupaciones
financieras con resultados complejos o contradictorios
En la RESSCAD XX realizada en Repblica Dominicana se relanz el
compromiso con la Atencin Primaria de Salud.

Contribuciones de la RESSCAD en el acceso y uso

racional de medicamentos

Implementacin de estrategias orientadas a mejorar el uso adecuado de

medicamentos:
Establecimiento de Centros de Informacin de Medicamentos
Programas nacionales de Farmacovigilancia
Conformacin de los Comits Nacionales de Farmacoterapia
Desarrollo de los servicios farmacuticos hospitalarios
Perfiles farmacuticos y definicin de listas nacionales
de medicamentos
Evaluacin y fortalecimiento a los sistemas de suministro y desarrollo de
programas de acceso a medicamentos para poblaciones desatendidas
Creacin de la Comisin Tcnica Subregional de Medicamentos, (2006)
Negociacin conjunta de precios a partir de una lista armonizada de
medicamentos, aunque solo Costa Rica y El Salvador han ejecutado
compras con base en la negociacin.

Contribuciones de la RESSCAD en el acceso y uso

racional de medicamentos
Temas pendientes y Desafos:
La mayora de los pases cuenta con Autoridades Reguladoras de
Medicamentos, cuya capacidad tcnica y legal requiere ser
fortalecida.
El gasto de bolsillo en medicamentos se encuentra en promedio por
arriba del 50%
Las evaluaciones de los sistemas de suministros, utilizando el caso
de los relacionados con VIH/Sida, han encontrado un amplio rango
de variacin en el gasto anual por paciente.
Actualmente 6 pases tienen convenio con el Fondo Estratgico OPS

Contribuciones de la RESSCAD al control de la Malaria

La Iniciativa de Centroamrica logr movilizar un gran
volumen de recursos para la prevencin y control de Malaria.
Posteriormente, el proyecto de Malaria sin DDT con fondos
del GEF, que culmin exitosamente en el 2008
Algunos pases han recibido financiamiento del Fondo Global,
pero pueden perder la elegibilidad para futuros proyectos
Los pases de Centroamerica con excepcion de Repblica
Dominicana ya han logrado la meta establecida en los ODM.
Los pases han indicado inters en realizar esfuerzos
adicionales tendientes a la eliminacin.

Contribuciones de la RESSCAD al control del Dengue

La subregin fue pionera en la elaboracin de la Estrategia
de Gestin Integrada (EGI-Dengue) y los Ministerios de Salud
estn realizando un gran esfuerzo en su implementacin.
Las recientes evaluaciones externas reflejan el
involucramiento de actores claves extra-sectoriales
An persiste poco avance en la incoporacion del abordaje de
determinantes sociales.
Se ha logrado reducir la incidencia de casos en el 2011 con
respecto al 2010 en 59% y en un 11% en relacin a la media
de casos en el ltimo decenio.
Para el 2012 se espera mantener la tendencia a la
disminucin

Contribuciones de la RESSCAD al control del Dengue

Temas pendientes y Desafos:
Documentacin de Buenas Prcticas (uso de llantas en cementeras en El
Salvador; aplicacin de herramientas estandarizadas para la vigilancia
entomolgica). Compartirlas via proyectos de CTP.
Aumentar la participacin en la Comunidad de Prctica: Enfoques Ecosistmicos
para la Salud, Amrica Latibna y El Caribe.
Fortalecer las alianzas con la Academia y los servicios para desarrollar
investigaciones operativas y resolver vacos de conocimiento.
Mantener el inters de los Socios claves, como CIDA, AECID y BID (Iniciativa
Mesoamericana 2015)
Enfrentar los graves problemas de saneamiento ambiental (neumticos, envases
plsticos) y otras prcticas culturales que favorecen la presencia del vector
Fortalecer el Grupo Tcnico deDengue en Centroamrica y los Grupos Tcnicos
nacionales

Contribuciones de la RESSCAD al control de

enfermedades transmisibles (Chagas)
Desactivacin de los focos centroamericanos de transmisin de T.
cruzi por R. prolixus, responsable por la mayor carga de enfermedad
de la Subregin.
Interrupcin de la transmisin del Trypanosoma por R. prolixus en
Guatemala, Honduras y Nicaragua, y su eliminacin en El Salvador
Desarrollo en algunos pases de un sistema de informacin electrnico
para monitorear el control y vigilancia de la enfermedad de Chagas,
que incluye a otras enfermedades transmitidas por vectores
Tamizado serolgico de T. cruzi en donantes de sangre, con 100% de
cobertura en todos los pases

Eliminacin de la rabia transmitida por perros

La eliminacin de la rabia transmitida por perro continua siendo un desafo para
algunos de los pases.
Se mantienen focos en Repblica Dominicana (y Hait), Honduras, El Salvador,
Guatemala (y Mxico), sobre todo en reas de fronteras.

Contribuciones de la RESSCAD a la eliminacin de las

enfermedades prevenibles por vacunacin

Contribuciones de la RESSCAD a los ODM 4 y 5

Se adopt un enfoque integral (ciclo de vida, entorno familiar/comunitario,
determinantes sociales), superando el de Sobrevivencia Infantil (predominante
al inicio de la RESSCAD)
Todos los pases cuentan con planes y programas a favor de la niez y tienen
avances en legislacin a favor de la salud y los derechos de los nios.
Incremento en la cobertura de la atencin prenatal por personal calificado
(de70% en el 2000 a aproximadamente el 80% en el 2007).
La razn de mortalidad materna mantiene una tendencia descendiente en los
ultimos 20 anos (120 por 100 mil nacidos vivos). En promedio aun esta por
encima de los valores de la Region (89 por 100 mil)
Todos los pases adoptaron a la Estrategia de Atencin Integrada de
Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AEIPI).
La alta mortalidad de nios menores de 5 aos, (ms de 50 por cada 1000
nacidos vivos-1990) se redujo hasta casi la mitad para 2010.
La deficiencia de vitamina A ha dejado de ser problema de salud pblica en
Centroamrica y Repblica Dominicana.

Contribuciones de la RESSCAD a los ODM 4 y 5

Temas pendientes y Desafos:
Profundizar el enfoque de derechos en los programas nacionales y aumentar la
abogaca (basada en evidencia) por los derechos relativos a la salud sexual y
reproductiva y los derechos de la niez.
En mortalidad materna, adems del mejoramiento de la atencin prenatal,
anticoncepcin y calidad de los servicios, es preciso:
o Fortalecer el enfoque de diversidad cultural en pases con alta proporcin
de poblacin indgena, entre ellos Guatemala
o Abordar los espacios fronterizos rezagados, como el Territorio Lenca (entre
El Salvador y Honduras) y la Mosquitia (entre Honduras y Nicaragua)
Disminuir las brechas en la mortalidad infantil (fundamentalmente neonatal) y
materna
Disminuir la mortalidad neonatal, que representa mas del 60% de la mortalidad
infantil.
Disminuir el embarazo en adolescentes, como problema de salud reproductiva
mas relevante
Continuar el fortalecimiento de las alianzas, de las redes integradas de
servicios de salud y el enfoque de curso de vida
Avanzar en la construccin de los marcos legales que garanticen la
sostenibilidad de los programas de inmunizaciones

Grfico 6.7. Tendencia de la Mortalidad del Menor de 5 aos (MU5) entre

el 2000 y 2010 en Centroamrica y Repblica Dominicana.

Muertes
< 5 anos
por 1000

Lnea de
Base

Fuente: Sistema Regional de Indicadores de Seguridad Alimentaria y Nutricional

(SIRSAN) http://www.sica.int/SIRSAN/xml.aspx

Grfico 6.14 Razn de Mortalidad Materna para Centroamrica*.

Lnea de Base

Muertes Maternas por

100 mil nacidos vivos

Fuentes: Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2010. WHO, UNICEF, UNFPA, The World Bank
Statistical Yearbook for Latin America and the Caribbean. 2011. CEPAL
* No se dispone de informacin para Belice.

Contribuciones de la RESSCAD al control del VIH

Creacin del Mecanismo de Coordinacin Regional (MCR), como
instancia subregional para la gestin estratgica y tcnica para la
respuesta en ITS/VIH y sida
Todos los pases cuentan con planes nacionales
Fortalecidos los sistema de Vigilancia Epidemiolgica
En la subregin la mayora de los pases, en mayor o menor grado
se han sumado a la Iniciativa Regional de la Eliminacin de
transmisin materno infantil del VIH y sfilis congnita.

Contribuciones de la RESSCAD al control del VIH

Temas pendientes y Desafos:
Actualizar los protocolos y superar la multiplicidad de esquemas de
tratamiento.

Las evaluaciones de los sistemas de suministros, han encontrado

un amplio rango de variacin en el gasto anual por paciente.

Aprovechamiento de todas las oportunidades de reduccin de los

costos

Contribuciones de la RESSCAD a la prevencin y el control

de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles
Se han hecho encuestas de factores de riesgo, a excepcin de Repblica
Dominicana: el sobrepeso, la obesidad, la inactividad fsica, las prevalencias
de pre-diabetes, diabetes e hipertensin, son elevadas en la mayora de las
ciudades capitales
La mortalidad prematura por enfermedad isqumica del corazn, accidentes
cerebro-vasculares y cncer presenta una tendencia al aumento en la ltima
dcada.
Todos los pases, excepto Repblica Dominicana han ratificado el Convenio
Marco para el Control del Tabaco
Los pases han organizado programas para enfermedades crnicas y cncer
Desafos:
Dar curso a los compromisos de la Declaracin de la reunin de alto
NNU Sep 2011
Aprovechar las plataformas que ofrece el SICA para articular acciones
multisectoriales
Abordaje integral de la Enfermedad Renal Crnica

nivel de

Contribuciones a la Seguridad Alimentaria y Nutricional de la

RESSCAD y el INCAP
Importante reduccin en la desnutricin crnica, aunque se mantiene
con mayor prevalencia en Guatemala y en poblaciones en extrema
pobreza y grupos indgenas
Los pases ejecutan planes de reduccin de la desnutricin crnica
articulando iniciativas locales, a travs de la integracin de
intervenciones en nutricin, salud y agricultura
Avances notables en los programas de fortificacin de alimentos (sal,
harinas de trigo, arroz y maz con yodo, hierro, folatos ) y de
suplementacin
Temas pendientes y Desafos:
Revertir el descenso en la lactancia materna exclusiva a los 6 meses
Establecer un Foro tcnico-poltico de las instancias con competencia
en SAN (como la ERAS) para articular acciones multisectoriales
Profundizar las alianzas entre Salud y Agricultura para integrar el
componente SAN en los procesos productivos de cadenas de valor en
el medio rural

Desafos Institucionales para la RESSCAD

Optimizar los diferentes foros, mecanismos y estructuras
subregionales.
Incorporar a la academia, a las asociaciones
profesionales de la salud y a la sociedad civil organizada
como parte del foro
Lograr la participacin del mayor nivel poltico en las
reuniones
Consolidacin de las comisiones tcnicas como espacio
de optimizacin del abordaje de los temas subregionales
Pago de cuotas al FOCARD-APS

Muchas Gracias