Oligohidramnios y Polihidramnios

OBSTETRICIA
R1GO EMILY MA OJEDA GAXIOLA

Lquido Amnitico
Espacios fsico
p/mov =
desarrollo ME

Bacteriosttic
o

Previene
compresin de
cordn /
trauma

Deglutir=
desarrollo TD

Respiracin
fetal =
desarrollo

Volumen de LA
Cerca de los 30ml a las 10s 200ml 16s 800ml mitad 3er T.
98% Agua
Feto trmino 2800ml agua y placenta 400ml, tero de trmino = casi 4L.

Oligohidramnios
Volumen excesivo = hidramnios o polihidramnios.

Volumen insuficiente =

Fisiologa
Amnio
s=
flujo
TM

Piel
Fetal

Vasos
Fetal
=
flujo
IM

1era mitad

Orina 8- Queratini
11s za 22-25s

4 vas
regulaci
n

2do T

Gestacin
avanzada

1.- Miccin Fetal

2.- Transferencia
Intramem
3.- Aparato
respiratorio
4.- Deglucin Fetal

Medicin

Pigmento

aminohipurato = inyeccin bajo eco pequea cantidad, luego se obtiene una

muestra de LA, para cuantificar la concentracin del pigmento y as calcular el volumen en

que se diluy.
Estudio concluy que el lquido no cambia significativamente entre las 22 y 39 semanas.

Cerca 750ml.
Otro estudio Magann 1997 contina en aumento 400ml 22-30sdg, para duplicarse

despus una media 800ml.

Disminua 8% cada semana despus.

Valoracin ecogrfica

2do- 3er T.
Medicin semicuantitativa: ILA/Pool nico
Cualitativa: medico experimentado.
Componente de cada ecografa

Saco individual ms profundo

Saco vertical mximo
Transductor

perpendicular al piso y paralelo eje

longitudinal paciente.
Plano

sagital se identifica el saco vertical ms grande.

2-8cm Chamberlain 1984 percentiles 3-97

Medicin de una saco transversal y vertical adecuado al

menos 15cm2

ndice de Lquido Amnitico

Phelan 1987
Perpendicular al piso
AFI suma del saco individual mas profundo de cada

cuadrante.
5-24cm

Ecografa en obstetricia, Callen.

POLIHIDRAMNIOS
Exceso anormal de volumen amnitico
Complica 1-2% embarazos
Tamao del tero rebasa la edad gestacional calculada
tero tenso, dificultad para palpar partes fetales o auscultar.

Leve
25-29.9
+% 2/3
8-9.9cm

modera
do
30-34.9
20%
1011.9cm

Grave
>35cm
15%
>12cm

El AFI se
aproxima al
triple del saco
del lquido
individual ms
profundo

ETIOLOGA
Anomala
fetal cong
15%
Hiperglucemia materna

Hidropesa
fetal

Aloinmuniz
acin

Diabetes
15-20%

Infeccin
congnita

produce hiperglucemia
fetal, con diuresis
osmtica fetal
consecuente.

CMV, toxoplasma, sfilis,

parvovirus.

ANOMALAS CONGNITAS

Ecografa enfocada.
Otros: tumores teratoma sacroccgeo,

nefrona mesoblstico fetal y

corioangiomas placentarios grandes.
Grado=alteracin lactante.
8%-leve, 12%-mod, >30% grave.
Riesgo alto cuando se acompaa de RCIU
Considerar amniocentesis.

Anenefalia,
hidroanencefalia
u
holoprosencefali
a
Deglucin fetal

Trastornos
neuromus =
Distrofia
miotnica

Obstructivas
Atresias
Tumor cuello
Hendiduras,
micrognatia

Hernia
diafragmtica
desplazamiento
mediastnico y
compro
deglucin

Renal: obst
ureteroplvica

EMBARAZO MLTIPLE

Saco de lquido amnitico individual

8cm o ms. Moderado por lo menos

10cm y grave >12cm
Monocorinicos: poli de un saco y oligo

del otro criterio DX SX

TRANSFUSIN

IDIOPTICO

70% casos
No se encuentra causa
Pbdad 2 veces mayor de >4kgs
Tienen mayor gasto urinario por su vol

de distribucin ms alto.
Leve %benigno = buenos resultados

COMPLICACIONES
Grave y desarrollo rpido = sntomas maternos. Agudo etapa ms temprana = parto

prematuro.
Crnico mujer tolera la distensin abdominal con poca molestia.

Desprendimiento placentario
RM
Disfuncin uterina atona

edem
a
Disnea y
ortopnea

=
Hemorragia puerperal

RESULTADOS DE EMBARAZO
cesreas: 3 veces ms
Mayor incidencia de macrosomas
Tasa elevada de mortalidad perinatal: 4

Tasa elevada de

veces ms, %RCIU 20 veces ms, relacin

trisoma 18
Parto prematuro

TRATAMIENTO
gran volumen
reduccin amnitica = se extraen con
lentitud 1000-1500ml 30 min, segn
gravedad y edad gestacional.

Amniocentesis

Casi

siempre

identificable

de

tiene
=

una
causa
procedimientos

repetitivos.

Riesgos: RM, induccin o exacerbacin

TP
prematuro
placentario.

desprendimiento

OLIGOHIDRAMNIOS
1-2% embarazos

- Causa de preocupacin - No se reconoce saco mensurable de

lquido = anhidramnios.

AFI igual <5CM o saco individual <2cm.

ETIOLOGA
Embarazos complicados reduccin drstica del LA desde principio del 2do T y

aquellos en los que fue normal hasta cerca del trmino o trmino.

Temprano 2T
Alt fetal impide miccin normal
Alt placentaria afecta
perfusin
RM fuga lquido, sangrado o
contracciones
Eco enfocada

2da mitad
RCIU
Problema placentario o
complicacin materna
preeclampsia o enf vascular.
Insuf uteroplac
RM, postrmino

ETIOLOGA RPM
prdida de la continuidad de las membranas amniticas con salida de lquido

amnitico transvaginal que se presenta antes del inicio del trabajo de parto.

Trmino

Pretrmino

aquella que ocurre despus

de las 37 semanas de
gestacin.

Previable (23 semanas).

Remota del trmino (de las
24 a las 32 semanas)
Cercana al trmino (de las
33 a las 36 semanas).

DIAGNSTICO RPM
cristalografa y la prueba con papel de nitrazina = 93.1% exactitud diagnstica.
Prueba de la flama = prediccin 80%
Amniocentesis
La cristalografa tiene una sensibilidad del 96%. Los falsos negativos (5-10%)

pueden ocurrir por contaminacin de sangre, moco cervical, semen o huellas

digitales en la laminilla.
La prueba de la nitrazina consiste en evaluar el pH de las paredes vaginales o

fondo de saco posterior. El pH vaginal es 4.5-6.0 mientras el del lquido amnitico

est entre 7.1-7.3. La sensibilidad de esta prueba es del 93%. falsos positivos de
la nitrazina (1-17%). Resultados falsos negativos (10%)

DIAGNSTICO RPM
fibronectina fetal y la alfa microglobulina-1 placentaria en secrecin crvicovaginal,

con una sensibilidad del 94 y 98.9%, especificidad del 97 y 100%, respectivamente

b-HCGh en el lavado cervicovaginal : La sensibilidad fue de 96.6%, la especificidad

de 100%, el valor predictivo positivo de 100% y el negativo de 95.34%

Insulin-like growth factor binding protein-1 (IGFBP-1) (PROM test, Amnioquick): La

IGFBP-1 es una protena sintetizada en el hgado fetal y en la decidua. Est presente

en lquido amnitico a grandes concentraciones siendo su concentracin mnima en
sangre materna. Su sensibilidad vara del 74-100% y su especificidad del 77-98%
Placental alpha microglobulin-1 (PAMG-1) (Amnisure): Es una protena que se

sintetiza en la decidua. La concentracin en el lquido amnitico es de 100-1000

veces superior a la que se presenta en sangre materna. Est ausente en muestras
biolgicas como el semen u orina. Presenta una sensibilidad cercana al 99% y una
especificidad que varia del 88-100%

ETIOLOGA
ANOMALAS CONGNITAS
Sem 18: riones principales contribuyentes de LA, oligo

grave temprano trastornos genitourinarios =

agenesia renal, agenesia renal unilateral con displasia
renal multiqustica contralateral y forma infantil de
enfermedad renal poliqustica AR.
Obstruccin de salida vesical vlvulas uretrales

posteriores, atresia o estenosis uretrales o sx de

hipoperistalsis intestinal con microcolon y megavejiga.
Sndrome

POTTER: agenesia renal bilateral y

anhidramnios consecuente provoca = contracturas de
extremidades, compresin distintiva de cara y uerte
por hipoplasia pulmonar.

Si

se debe a otra
SECUENCIA POTTER.

causa

de

oligohidramnios=

ETIOLOGA
FRMACOS
Frmacos que bloquean sistema renina angiotensina

=
IECA hipotensin fetal, hipoperfusin renal e

isquemia renal = IR anrica subsiguiente.

AINES Cierre de conducto arterioso y menor

produccin de orina fetal.

RESULTADOS DEL EMBARAZO

Mayor riesgo de resultados adversos

Tasa mayores de bitos, RCIU,

patrn preocupante de FCF y

sndrome aspiracin meconio.
Riesgo 2 veces mayor cesrea por
SF Y 5 veces mayor apgar <7 a los
5min.

TRATAMIENTO
<36sem + anatoma y crecimiento fetal

normal = expectante con mayor vigilancia

fetal.
Infusin amnitica= durante el parto o

en caso de desaceleraciones variables de

la FCF (compresiones de cordn por falta
de LA). En general no se recomienda.