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CONTRA EL ASMA
Nios
CLASIFICACIN DE LA
GRAVEDAD
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
los objetivos generales del tratamiento son:
Maximizar la capacidad para el ejercicio
La funcin pulmonar
Minimizar los sntomas
Las exacerbaciones
Los efectos adversos de los medicamentos.
TX DE
RESCATE
B2 AGONISTAS DE ACCION
RAPIDA
SALBUTEMOL
TX DE
CONTROL
CORTICOESTEROIDES
INHALADOS (BUDESONIDA,
FLUTICASONA)
TERBUTALINA
SALBUTEMOL + BROMURO DE
IPROTRIPO
ANTILEUCOTRIENOS
(MONTELUKAST, ZAFIRLUKAST)
TRATAMIENTO DE RESCATE
En el momento en el que un paciente con asma no se encuentra
controlado y presenta sntomas de exacerbacin como accesos de
tos, disnea, sibilancias, entre otros se usar un broncodilatador de
accin rpida.
En cualquier nivel de tratamiento, el manejo de exacerbaciones
siempre ser igual: uso por razn necesaria de un broncodilatador
de accin rpida. La dosis habitual es dos inhalaciones de un 2
agonista (salbutamol, terbutalina, fenoterol) o como alternativa dos
inhalaciones de la combinacin salbutamol-bromuro de ipanotropio.
SALBUTEMOL
Jarabe
Comprimidos
Nios de 2 Nios de 2 a 6
6aos: 5-10ml 3
aos: 1 a 2mg 3
a 4 veces al da.
o 4 veces al da;
De 6-12 aos:
De 6 a 12 aos:
10 ml 4 veces al
2mg, 3 o 4
da.
veces al da;
Mayores de 12
Mayores de 12
aos: 15-20 ml
aos: 2 a 4mg,
de 3-4 veces al
3 o 4 veces al
da.
da.
Inhaladores
Subcutnea, IM
e IV
Nebulizaion
2,5mg a 5mg de
salbutamol diluido
en un volumen
final de 2ml a
2,5ml de suero
fisiolgico como
diluyente.
TERBUTALINA
Similar al salbutamol pero con mayor actividad B1 que ste y efecto algo ms breve.
o compr. 5 mg
o inh. 250 mcg / pulsacin
o polvo para inhalacin 500 mcg /
pulsacin
o sol. para inh. 10 mg / 1 ml
SALBUTAMOL + BROMURO
DE IPRATROPIO
Ipratropio bromuro/salbutamol. Inhalatoria:
Nios 12 aos: 0,5 mg/2,5 mg en nebulizador adecuado o
ventilador de presin positiva intermitente, 3 4 veces/da.
IPRATOPIO: parece inhibir los reflejos mediados por el nervio vago,
antagonizando la accin de acetilcolina, el agente transmisor
liberado del nervio vago. Los anticolinrgicos previenen el
incremento de la concentracin intracelular de guanosina
monofosfato cclico (GMP cclico), causado por la interaccin de
acetilcolina con el receptor muscarnico en el msculo bronquial
liso.
TRATAMIENTO DE CONTROL
CORTICOESTEROIDES INHAL
ADOS
Los
glucocorticoesteroide
s sistmicos no son
recomendados como
tx para nios.
MECANISMO DE ACCIN
Su mecanismo de accin determina la descompactacin o
compactacin de la cromatina, con la consiguiente expresin de
genes que producen sustancias antinflamatorias y la supresin de
genes proinflamatorios.
INHALADORES
Un inhalador es un dispositivo utilizado para suministrar un
medicamento en forma de partculas de polvo o lquido en el
organismo a travs de los pulmones.
Las principales ventajas de los inhaladores son:
Acceso rpido al sistema respiratorio.
Inicio de la accin del medicamento de forma rpida.
Se requiere una dosis menor de principio activo.
Disminucin de los efectos secundarios.
El principal inconveniente es la necesidad de entrenamiento en la
tcnica de administracin. Hay que saber utilizar correctamente el
inhalador y tener claro cul es la dosis teraputica prescrita.
INHALADORES
CARTUCHO
PRESURIZADO
CARTUCHOS PRESURIZADOS
ACTIVADOS POR LA INSPIRACIN
Las principales diferencias con los convencionales son:
La salida del aerosol se dispara automticamente al realizar el paciente una
inspiracin profunda.
No requiere coordinacin entre la pulsacin y la inspiracin.
El funcionamiento es el mismo que el del cartucho convencional.
Los principales inhaladores en cartucho presurizado activado por inspiracin son:
CAMARAS DE INHALACION
Son unos dispositivos que se acoplan al cartucho presurizado y que sirven para mejorar la
inhalacin de los medicamentos que se administran con cartucho presurizado, ya que no
es necesario sincronizar la pulsacin y la inspiracin y no presentan el "efecto fren-fro.
tipos:
De volumen pequeo y volumen mediano (100 ml - 300 ml):
Aerochamber
Babyhaler
Nebuchamber
Aeroscopic
Fisionair
Nebuhaler
Volumatic
UNIDOSIS
Tiotropio
Formoterol
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Partes:
Tapn protector
Boquilla inhalador
Depsito de la cpsula
Botn perforador
Base
Handihaler
Fenoterol
Cromoglicato
Easyhaler
Novolizer
Accuhaler
Multidosis: 60
Indicador ptico de dosis
Flujo inspiratorio: 30 ml/min
Estanco a la humedad: Frmaco en blister autoenrollable
Frmacos:
Multidosis. Recargable
Contador de dosis
Flujo inspiratorio: 35-50 l/m
Ventana de control + clic
Frmacos:
Salbutamol
Budesonida
NEBULIZADORES
Son dispositivos utilizados para administrar soluciones o suspensiones de frmacos en forma de una
fina niebla que facilita su inhalacin a travs de una mascarilla o de una boquilla inhalador.
Flujos muy bajos (0,2 ml/seg)
Nebulizadores neumticos o tipo "jet". El
aerosol se genera con un flujo de gas que se
origina en un compresor, que puede ser
elctrico, de gas, de aire u oxgeno.
ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE
LEUCOTRIENOS
ZILEUTON
ZAFIRLUKAST
MONTELUKAST
>12 AOS:
600mg/6 HORAS
2-6AOS: 4mg/DIA
6-12AOS:
5mg/DIA
>12AOS:
10mg/DIA
2 HORAS
2 HORAS
VIDA MEDIA
2.1-2.5 HORAS
10 HORAS
2.7-5.5 HORAS
NIVEL DE ACCION
INHIBICION DE LA
5-LIPOXIGENASA
ANTAGONISTA
CysLT1
GRAN AFINIDAD Y
SELECTIVIDAD A
CysLT1
METABOLISMO
HEPATICO (CYP
1A2, 3A4, 2C9
HEPATICO (CYP
2C9)
HEPATICO (CYO
3A4, 2C9)
ELIMINACION
0.5 % EXCRETADO
POR ORINA
HECES 90% Y
ORINA EN UN 10%
EXCRECION BILIAR
86% RENAL 0.2%
DOSIS
MECANISMO DE ACCIN
ANTILEUCITRIENOS
2-AGONISTAS DE ACCIN
LARGA
SALMETEROL
FORMOTEROL
DOSIS
INICIO DE ACCION
30 minutos
2-3 minutos
12 horas
12 horas
SELECTIVIDAD DE 1 /2
190
60
POTENCIA
8.5
60
EFICACIA
Parcialmente agonista
Completamente agonista
SALMETEROL Y
FARMOTEROL: MECANISMO
DE ACCIN
Agonista selectivo de accin prolongada de los receptores 2adrenrgicos. Inhibe la liberacin en pulmn de mediadores
procedentes de mastocitos, inhibe as la respuesta al alrgeno
inhalado y atena la hiperreactividad bronquial.
TEOFILINA
Una dosis promedio por va oral de 4 mg/Kg de peso por dosis, se
determin es necesaria para alcanzar los niveles teraputicos en la
sangre.
Relaja el msculo liso bronquial y los vasos pulmonares por accin
directa sobre los mismos, aumenta el aclaramiento mucociliar.
Otras acciones: vasodilatacin coronaria, diuresis, estimulante
cerebral, cardaco y del msculo esqueltico.