Universidad Nacional Autnoma de

Mxico
Facultad de Estudios Superiores
Iztacala
Hospital General Regional No. 74

Endometriosis y
adenomiosis
Grupo 1812
Casaas Gonzalez Sugueli Paulina

Dra. Ojeda

Ginecologa

Objetivos
Que el alumno:
Aprenda el concepto de la enfermedad
Tenga en cuenta algunos factores de
riesgo; as como datos epidemiolgicos.
Conocer la fisiopatologa
Conocer criterios de diagnostico y
tratamiento

tero. Capas

CAPA

FUNCIN

PERIMETRIO

Parte del peritoneo visceral, lateralmente se

convierte en ligamentos anchos

MIOMETRIO

Esta formado por tres capas de fibras

musculares lisas

ENDOMETRIO

Capa funcional Reviste la cavidad uterina y

se desprende en la
menstruacin
Capa basal

Es permanente y da origen
a la capa funcional a cada

Histologa del ENDOMETRIO

Endometriosis

ENDOMETRIOSIS. Definicin
Presencia

de glndulas y estroma
endometrial funcionante fuera de la
cavidad
uterina,
con
ciertas
caractersticas
que
lo
hacen
funcionalmente similar al tejido
endometrial dentro del tero

Benigna

Progresi
va

ENDOMETRIOSIS.
Epidemiologa
Primer causa de hospitalizacin en mujeres de 15-44
aos. *16, 25-30 aos*

53% de las pacientes son adolescentes

6-10% mujeres en edad frtil
25-35% mujeres infrtiles.

En menores de 20 aos, 50% van a presentar dolor

plvico crnico

34.5% en pacientes con infetilidad

50% en mujeres con dolor plvico crnico

ENDOMETRIOSIS. Factores de
riesgo

Mujeres

en edad adolescentes
Raza blanca
Factores genticos
Alteraciones anatmicas.
Retroversin uterina y
estenosis cervical.
Antecedentes de enfermedad
oncolgica y reumatolgica.
Exposicin a Dioxinas
Sustitucin hormonal
Se conozca estril

ENDOMETRIOSIS. Etiologa
DESCONOCIDA
Menstruacin retrgrada,
implantacin o de Sampson.
Metaplsia celmica
Teora de Halban o infiltracin
Teora de la induccin
Teora de los restos embrionarios

Teora de la menstruacin
retrgrada
Sampson 1927

Reflujo de
tejido
endometria
l

angiognes
is

Diseminaci
n tubrica

Aposicin,
unin e
invasin

Activacin
del sistema
inmune

Fragmento
s crecen 1
mm3

Implantaci
n

Teora de la metaplasia
celmica
Iwanoff y

Es. resultado de una metaplasia de

Meyer

la serosa peritoneal, estos cambios

se
producen
por
respuesta
inflamatoria u hormonal.
Mujeres prepberes, sitios raros de
implantacin.

Teora de infiltracin linftica y

hematgena
Halban 1920
La

endometriosis es resultado de
una
diseminacin
linftica
o
hematgena
de
las
clulas
endometriales
Pleura,
ombligo, retroperitoneal,
vagina y crvix.

Teora de la induccin
Propone

que
ciertos
factores
hormonales o biolgicos inducen la
diferenciacin de clulas para
generar tejido endometrial.
Endometriosis en ovario.

Teora: Dependencia
hormonal

ENDOMETRIOSIS. Cuadro
clnico
Dolor

plvico crnico. (inicio 1 a 2

das antes de la menstruacin.)
Dispareunia
Dismenorrea
Sangrado anormal. Manchas
premenstruales
Hematoquezia cclica
Hematuria
Disuria
Tenesmo rectal

ENDOMETRIOSIS.
Diagnostico
EXPLORACIN FSICA
Vagina y cuello: lesiones violceas o
rojizas que duelen y sangran al
contacto. 14%
Bimanual: tero fijo y doloroso, en
retroversin, ndulos en ligamentos
uterosacros.

ENDOMETRIOSIS.
Diagnstico
Biometra

hemtica
Con el fin de
Examen general de orina
excluir otras
causas de
Cultivo vaginal
enfermedad
Cultivo cervicouterino plvica
inflamatoria
Elevacin

del Ca-125: +35 U/ml

28% sensibilidad y 90% de
especificidad.

ENDOMETRIOSIS.
Diagnstico
Ecografa

transvaginal.
Estructuras
qusticas
con
ecos
internos tenues, tabiques anchos y
paredes gruesas.

ENDOMETRIOSIS.
Diagnstico
RESONANCIA

MAGNTICA

ENDOMETRIOSIS.
Diagnstico
rganos

plvicos y peritoneo

plvico.
Lesiones:
Morfologa
Ampollas
Estrelladas
Qusticas
Vascularizadas
Opacificadas

ENDOMETRIOSIS.
Diagnstico
Laparoscopia. Estndar de oro

ENDOMETRIOSIS.
Diagnstico

ENDOMETRIOSIS.
Clasificacin

ENDOMETRIOSIS.
Tratamiento
1ra

lnea. Aliviar el dolor.

ENDOMETRIOSIS.
Tratamiento
Teraputica

hormonal. Atrofia

Farmaco

Dosis
endometrial

Acetato de
medroxiprogesterona

IM 100 mgc/ 2 sem.

Con 4 dosis

Anovulacin
persistente. No en
quien desea fertilidad

Aetato e
medroxiprogesterona

VO 30 mg/ da por 3
meses

linestrenol

10 mg/ da por seis

meses.

Acetato de
noretindrona

5 mg/da con un
aumento de 2.5 mg
al da hasta la
amenorrea

Dosis mxima de 20
mg al da

Levonorgestrel DIU

Eficaz en 5 aos,

En quin desea la
fertilidad futura.
Hemorragai
disfuncional.

ENDOMETRIOSIS.
Tratamiento
Agonistas

GnRH

Farmaco

Dosis

Acetato de leuprolida

3.75 mg C74 sempor

seis meses

Acetato de groselina

Ampula mensual SC

Acetato de noferelina

200 mg/da va
intranasl

Provoca

un estado de
hipoestrogenismo

Hipoestrogenismo,
bochornos,
osteoporosis,
cambios
emocionales, cefalea.
Con estrgenos a
dosis anticonceptivo.
Con acetato de
noretindrona 5mg/da
y estrgenos equinos
0.625 mg/da por 12
meses.

ENDOMETRIOSIS.
Tratamiento
Andrgenos.

Danazol
800 mg/da por seis meses +
anticonceptivo oral.
Suprime los picos de LH.
Hipoestrogenismo, hirsutismo.
gestrinona

2.5 mg 2-3 veces a

la semana

Investigaciones
actuales

ENDOMETRIOSIS.
Tratamiento
Inhibidores

de la aromatasa.
Postmenopausicas.
Anastrozol 1 mg/da+ aleandronato
de Sodio 10 mg/da + calcio 1.5
gr/da.
Letrozol 2.5mg/da.

ENDOMETRIOSIS.
Tratamiento
Terapia

inmunomoduladora
Pentoxifilina 800 mg/da por 12
meses. Mediadores de la
inflamacin
Loxoribina
Leflunomida
Etanercepto
levimasol

ENDOMETRIOSIS.
Tratamiento
QUIRRGICA

1. Eliminacin de las lesiones y

adherencias.
2. Reseccin de endometriomas.
3, histerectoma con ooferectoma.

ENDOMETRIOSIS. Complicaciones
ESTERILIDAD.

En estadios
avanzados se corrige para
reestablecer la anatoma normal.
Para su tratamiento:
Hiperestimulacin ovrica
controlada
Inseminacin intrauterina
Fertilizacin.

ADENOMIOSIS

Adenomiosis
Presencia

de glndulas y estromas
endometriales dentro del miometrio.
Extensin:
Por debajo de la
superficie endometrial hasta un
tercio del grosor de la pared uterina.

Clasificacin

Extensin
En

la adenomiosis uterina, el
endometrio se extiende mas all de
2.5 mm en la profundidad del
miometrio.

Epidemiologa
Rara

en nulparas.
Relacin multparas/primparas: 4:1
Edad: 35 - 45 aos.
30% Asintomtica.
Asocia a:
Miomatosis: 25-50%
Endometriosis: 6-28%

Etiopatogenia
Existen

4 teorias:
Herencia.
Traumatismo.
Hiperestrogenemia.
Transmisin viral.

Hiperplasia endometrial basal que invade una

estroma miometrial hiperplsico.

*Herencia:

4- 14 aos. No menarca
Traumatismo: Hallazgos en
Cesreas repetidas.
Hiperestrogenemia: Estrgenos se
sintetizan en el tejido endometrial
propios como en el ectpico.
* Transmisin viral . Diseminacin
linftica y vascular. Desarrollo de
restos mullerianos.

Anatoma Patolgica
Presencia

de islotes endometriales
(Glndulas y estroma) en el espesor
del endometrio.
Crecimiento
del endometrio en
profundidad.
La
unin
endomiometrial
es
irregular.

Macroscpicamente:
reas

ligeramente

deprimidas,
rosado/amarillentas o pardas.
El
miometrio
aparece
hipertrfico.
El
cuerpo
uterino
es
globuloso.
La Rara
pared
comprometida,
vez
engrosada.
ADENOMIOMA

Presentacin Clnica
Asintomtica:

- > Edad
Sintomtica:
Menometrorragia
Dismenorrea secundaria
tero agrandado y doloroso a la
presin.

Otros Sntomas
Dispareunia
Dolor

plvico crnico
Hipermenorrea

Examen Fsico
Aumento

del volumen uterino

difuso.
Consistencia variable (blanda o
firme).
Muy sensible a la palpacin.

Diagnstico
Infiltraciones

Histerosalpingografa

miometriales, pueden
observarse como imgenes en
botn de camisa o divertculos de
pequeo tamao en la superficie
endometrial.

Ecografa
Estudio

Ultrasonogrfico Transvaginal
Zonas anecognicas de tamao
variable Miometrial (aspecto qustico)
Miometrio heterogneo
Vascularidad dispersa
Aumento del tamao uterino
- Sensibilidad 80%
- Especificidad 50 %

Resonancia Magntica
reas

de baja intensidad de seal

corresponden a hiperplasia del
msculo liso que acompaa las
glndulas endometriales ectpicas.
Focos brillantes que corresponden a
reas de hemorragia.
Sensibilidad 100%
Especificidad 80%

Tratamiento
Analgsicos.

Tratamiento
Teraputica

hormonal.

Farmaco

Dosis

Acetato de
medroxiprogesterona

IM 100 mgc/ 2 sem.

Con 4 dosis

Aetato de
medroxiprogesterona

VO 30 mg/ da por 3
meses

linestrenol

10 mg/ da por seis

meses.

Acetato de
noretindrona

5 mg/da con un
aumento de 2.5 mg
al da hasta la
amenorrea

Dosis mxima de 20
mg al da

Levonorgestrel DIU

Eficaz en 5 aos,

En quin desea la
fertilidad futura.
Hemorragia

Anovulacin
persistente. No en
quien desea fertilidad

Tratamiento
Agonistas

GnRH

Farmaco

Dosis

Acetato de leuprolida

3.75 mg C74 sempor

seis meses

Acetato de groselina

Ampula mensual SC

Acetato de noferelina

200 mg/da va
intranasl

Provoca

Hipoestrogenismo,
bochornos,
osteoporosis,
cambios
emocionales, cefalea.
Con estrgenos a
dosis anticonceptivo.
Con acetato de
noretindrona 5mg/da
y estrgenos equinos
0.625 mg/da por 12
meses.

hipoestrogenismo

Tratamiento
Histerectoma
Hace

Sigue

abdominal total

el Dx

siendo uno de los hallazgos

patolgicos mas frecuentes en las piezas de
histerectoma.

Bibliografa
Tortora

Derrickson. Principios de anatoma y

fisiologa humana. Panamericana p.p. 777-797.
Schorge S. Williams ginecologa. Mc Graw Hill.
P..p. 225-240.
ISSN-0300-9041 diagnstico y tratamiento de la
endometriosis. Ginecol obstet Mxico
2011;79(11)697-710.
Restrepo G. Endometriosis, endometrioma e
infertilidad. Revista MED 19(2) 197.209, 2010.
Estells J. nuevas perspectivas en la
endometriosis: tratamiento quirrgico. Revista
iberoamericana de infertilidad. 2011, vol. 28, n
2 p.p. 17-25