TUBERCULOSIS

Dr. Gerardo Jimnez Luna

Dermatlogo Infectlogo
CMP: 14041 RNE: 5976 - 14322

DEFINICIN
Tuberculosis

define una amplia gama de

entidades
clnicas
causada
por
mycobacterium tuberculosis y en menor
frecuencia por mycobacterium bovis y este
agente causal puede afectar prcticamente
cualquier rgano; pero entre ellos, el
pulmn es el mas frecuentemente afectado.

AGENTE CAUSAL
El

bacilo de Koch o mycobacterium tuberculosis

pertenece al gnero mycobacterium, es un
microorganismo cido-alcohol resistente, que es muy
sensible al calor y a la luz solar y resistente al frio,
tiene una lenta capacidad de divisin.

El

reservorio fundamental es el hombre y

epidemiolgicamente tiene gran importancia el
paciente infectado sin enfermedad activa. Ya que es
el reservorio mas importante del mycobacterium
tuberculosis. Otro reservorio importante es el ganado
bovino,que puede transmitir mycobacterium bovis.

HISTORIA
La

historia de la medicina muestra

evidencia de TBC vertebral en restos
neolticos precolombino y egipcios antiguos.

El

reconocimiento del agente causal de la

TBC se lo debemos a Robert Koch, quien
presento
el
resultado
de
sus
investigaciones en 1882.

HISTORIA
La

diseminacin de la TBC ocurre con el

hacinamiento que condiciona la revolucin
industrial. Constituyen hitos importantes en la
historia de la TBC el uso clnico de la
Estreptomicina en 1946 y la Isoniazida en 1952, lo
que volvio Curable la enfermedad. En 1970
ingresa la Rifanpicina al arsenal terapetico.

En

los pases desarrollados , la TBC tuvo un

descenso notable y constante hasta 1985, en que
se inicia un crecimiento de las tasas de incidencia,
relacionado a la incidencia de HIV.

MICROBIOLOGA
El

mycobacterium tuberculosis pertenece a la

familia
Mycobacteriaceae,
orden
Actinomycetales.

Es

un bacilo inmovil, no esporulado, aerobio,

con un contenido elevado de lpidos de alto
peso molecular en su pared celular.

De

crecimiento lento, el tiempo de generacin

es de 15 a 20 horas, y el crecimiento visible
tarda de 3 a 6 semanas en medios slidos.

MICROBIOLOGA
El

trmino bacilos cido-alcohol resistentes es casi

sinnimo de micobacterias. Con la tincin de ZiehlNeelsen, los microorganismos aparecen como bacilosde 2
a 4 m de longitud. Se necesita 10000 microorganimos/ml.
de esputo para la positividad del frotis.

Los

mtodos de cultivo utilizan medios slidos o lquidos

con base de Agar: Middlebrook 7H11 y con base de huevo
Lwenstein-Jensen.

El

sistema radiomtrico BACTEC es un sistema de cultivo

lquido que permite la proliferacin en lapso de 9 a 16 das.

EPIDEMIOLOGA
La

TBC es la enfermedad infecciosa mas

prevalente en el mundo. Se estima que
afecta a 1/3 de la poblacin mundial, y es la
causa principal de muerte en todo el mundo
como agente infeccioso aislado

EPIDEMIOLOGA
Una

persona con tuberculosis activa no tratada

infecta una media de 10 a 15 personas al ao.
Cada segundo se produce en el mundo una nueva
infeccin por el bacilo de la tuberculosis.
Una tercera parte de la poblacin mundial est
actualmente infectada por el bacilo de la tuberculosis.
Del 5% al 10% de las personas infectadas por el
bacilo de la tuberculosis (y que no estn infectadas
por el VIH), enferman o son contagiosas en algn
momento de sus vidas. Las personas con coinfeccin
por el VIH y la tuberculosis tienen muchas ms
probabilidades de enfermar por tuberculosis.

EPIDEMIOLOGA
A

partir de mediados de los aos 1990 Per

fue considerado como uno de los 10 pases
con mayor nmero de casos de TB
multirresistente (TBMDR), la forma ms
grave de TB debido a la resistencia
microbiana a los antibiticos. En la dcada
actual contina siendo, despus de Hait, el
segundo pas en Amrica con la mayor tasa
de morbilidad e incidencia de TB.

PATOGENIA
PUERTA DE ENTRADA:
El mecanismo de transmisin mas frecuente es la va
area por pequeas gotas aerosolizadas, de 1 a 5 m,
producidas por el paciente enfermo y expelidas al toser,
hablar, rer, etc. Se estima que cada microgota contiene
entre 1 a 5 bacilos y es lo suficientemente pequea para
alcanzar hasta el alveolo.
Otra

va de ingreso, actualmente poco frecuente, es la va

digestiva por leche contaminada por mycobacterium bovis.
La inoculacin cutnea puede ocurrir por contaminacin de
abrasiones o solucin de continuidad en la piel de
personas que estn en contacto con mycobacterium
tuberculosis.

PATOGENIA
INVASIVIDAD:
Los determinantes mas importante para la infeccin de la
persona susceptible son:

En

La proximidad de contacto.
La infectividad de la fuente.

el 70% de casos de TBC la localizacin mas habitual es

pulmonar. Una vez ingresado el bacilo al alveolo, es fagocitado
por los macrfagos alveolares y transportado a los ganglios
mediastnicos e hiliares. El bacilo puede ser destruido o por el
contrario puede multiplicarse intracelularmente, produciendo
la muerte del macrfago. Los macrfagos infectados liberan
citosinas que atraen a linfocitos. Los macrfagos y los linfocitos
T activados tienen capacidad para producir la destruccin
intracelular del bacilo. Dando por resultado la formacin de
granulomas.

PATOGENIA
INVASIVIDAD:
Luego de la primoinfeccin, y durante varias semanas,
el bacilo se multiplica y pasa al torrente sanguneo a
travs de los canales linfticos y venas pulmonares y
ocurre la diseminacin hematgena a diversos rganos
como: Cerebro, riones, cuerpos vertebrales, epiddimo,
huesos largos y zonas apico-posterioes de los pulmones.
Luego

de semanas o meses la respuesta inmunitaria

logra erradicar y/o controlar la infeccin primaria,
algunos bacilos del interior de los granulomas no se
eliminan y pueden quedar en estado latente y se
reactivan en situacin de inmunodepresin celular.

PATOGENIA
INVASIVIDAD:
La enfermedad se puede desarrollar
durante la infeccin primaria o por
reactivacin de bacilos latentes. La
infeccin primaria es mas frecuente en
nios y la reactivacin en adultos.

INMUNOLOGA
La

TBC es el prototipo de infeccin que requiere una

respuesta inmune de tipo celular para su control; si bien
se producen anticuerpos contra los antgenos del bacilo,
estos no desempean un papel importante en el
mecanismo de defensa del husped.

En

las primeras semanas post-exposicin la defensa del

husped es casi nula, los inculos inhalados y que
llegan hasta los alveolos se multiplican en este espacio
y/o dentro de los macrfagos, la replicacin sin
restricciones prosigue durante semanas tanto en el foco
inicial como en los focos metastsicos linfohemticos.

INMUNOLOGA
Luego

de algunas semana sobreviene el desarrollo de

hipersensibilidad tisular e inmunidad celular.

Todas

las personas tienen linfocitos CD4 con receptores

de clulas T , capaces de reconocer antgenos de las
micobacterias que fueron procesados y presentados por
los macrfagos. Ante la presencia del antgeno, el
linfocito se activa (transforma) y prolifera, lo que
produce un clon de linfocitos similarmente activos. Por
otra parte la clulas T producen protenas secretorias
(Linfocinas) que atraen, retienen y activan los
macrfagos en presencia de antgeno.

INMUNOLOGA
Los

macrfagos activados acumulan altas concentraciones de

enzimas lticas y metabolitos reactivos, que aumentan su
capacidad micobactericida. Los macrfagos activados tambin
secretan algunos factores reguladores (factor de necrosis tumoral
, de crecimiento plaquetario, de crecimiento transformador y
de crecimiento fibroblstico) lo que determina el carcter de la
respuesta anatomopatolgica y clnica.

Las

clulas epitelioides caractersticas del granuloma tuberculoso

son macrfagos muy estimulados y las clulas gigantes de
Langhas constituyen macrfagos fusionados y orientados
alrededor del antgeno TBC.

Las

clulas T CD4 son capaces de lisar a los fagocitos

mononucleares infectados por m. tuberculosis en forma directa.

FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS PULMONAR:
TBC primaria: Ocurre mas frecuentemente
en nios con afectacin parenquimal inferior
o medio y adenopata hiliar, la mayora de
las veces la afectacin es en el lado derecho,
la adenopata se desarrolla en el lapso de 1 a
2 semanas post-infeccin. Los infiltrados
pulmonares aparecen entre el 1 al 3 mes.
Las manifestaciones clnicas son fiebre, dolor
torcico, hiporexia, disnea, hemoptisis.

FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS PULMONAR:
TBC pulmonar crnica o de reactivacin: La reactivacin de
una infeccin latente es la forma clnica en el 90% de adultos
inmunocompetentes. La localizacin mas frecuente son los lbulos
superiores y los segmentos posteriores, esto se atribuye al medio
ambiente hiperoxico de los vrtices y a la naturaleza aerobia del
bacilo TBC; adems de un aparente deficiente drenaje linftico en
los vrtices pulmonares. En esta forma y en esta localizacin hay
una tendencia a la cavitacin y la progresin es caracterstica de
la TBC pulmonar en adolescentes y adultos.
La cavitacin se produce por licuefaccin del material caseoso
dentro del granuloma y la diseccin dentro del bronquio.
Los tuberculomas son lesiones nodulares, circunscritas, localizadas
por lo general en la periferia de los lbulos superiores.
MANIFESTACIONES CLNICAS: Tos, fiebre, astenia, anorexia,
prdida de peso, sindrome consuntivo.

FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS PULMONAR:
Complicaciones de la TBC pulmonar:
Neumotrax
Hemoptisis
Bronquiectasias
Sndrome de lbulo medio: Atelectasias de lbulo medio
Fibrosis pulmonar.
Sobreinfeccin bacteriana.
Infecciones micticas en cavidades

Complejo Primario

FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
La TBC extrapulmonar se produce desde los
rganos infectados por m. tuberculosis por
diseminacin mucosa, linftica o hematgena y
en otros casos, como la tuberculosis cutnea,
puede darse por colonizacin directa a la piel

FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
TBC ganglionar: Se debe a la reactivacin de la
enfermedad a nivel ganglionar tras diseminacin
hematgena. La localizacin cervical es la mas frecuente
y se denomina escrfula.
Las manifestaciones clnicas son adenopata no dolorosa
de curso crnico y lentamente progresiva; a la palpacin,
lesin nodular fija a veces acompaado de induracin de
la piel, menos frecuente se observa eritema, fluctuacin
o fistulizacin. En inmunocompetentes suele ser
unilateral; en inmunocomprometidos, bilateral.
La localizacin en orden de frecuencia es: Cervical (77%),
axilar, inguinal, mesentrica, mediastnica, etc. Las
adenopatas del hileo heptico suelen ocasionar ictericia.

Linfoadenitis TBC

FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
TBC pleural: Constituye el 5% de los casos de TBC y se
presenta de dos formas:
Derrame pleural aislado, que se produce como reaccin de hipersensibilidad
a antgenos en el espacio pleural, suele tener escaso nmero de bacilos.
Empiema tuberculoso crnico, es secundario a la rotura de una caverna en
el espacio pleural, el lquido pleura contiene abundantes bacilos.

Las manifestaciones clnicas: Cuadro febril agudo, tos exigente

no productiva, dolor torcico pleurtico, sudoracin nocturna,
astenia, prdida de peso, disnea. La radiografa muestra
derrame pleural unilateral, el aspirado de lquido pleural
muestra celularidad de 1000 a 6000, predominio linfocitario al
60%, protenas elevadas, glucosa normal o baja, elevacin de
lctico deshidrogenasa (LDH) por encima de 500u/L; la enzima
adenosindesaminasa (ADA) elevada por encima de 40-45 u/L.

FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
TBC del SNC: Representa el 6% de TBC extrapulmonar
en pacientes inmunocompetentes, se presenta en tres
forma clnicas:
Meningitis.
Tuberculoma.
Aracnoiditis tuberculosa espinal.

El bacilo llega al sistema nervioso central por

diseminacin en la infeccin primaria o por reactivacin
de infeccin latente y se establece en le cerebro, las
meninges o huesos adyacentes.
La meningitis se desarrolla con mas frecuencia como
complicacin de infeccin primaria en nios y adultos
jvenes y como reactivacin en adultos con depresin
inmunitaria.

FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
TBC
del SNC: Las manifestaciones
determinadas por:

clnicas

estn

Aracnoiditis proliferativa, que produce una masa fibrosa que engloba los
pares craneales y los vasos penetrantes.
Vasculitis, que produce trombosis e infartos en mltiples localizaciones y
con gran variedad de sntomas.
Hidrocefalia, como resultado del proceso inflamatorio de las cisternas.

Las manifestaciones clnicas de la meningitis son de una

enfermedad febril subaguda, con una fase prodrmica de 2 a
3 semanas con malestar, cefalea, fiebre de baja intensidad y
cambios en la personalidad. Luego una fase de estado con
meningismo, cefalea intensa y prolongada, vmitos, letargia,
confusin y parlisis de nervios craneales y finalmente una
fase paraltica con progreso rpido de la enfermedad a
estupor, coma, convulsiones y a veces hemiparesia.

FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
TBC del SNC:
En caso de tuberculoma, son conglomerados
caseosos en el parnquima cerebral, que puede
ser clnicamente silentes o producir signos y
sntomas
de
masa
intracraneales,
radiolgicamente puede visualizarse como
lesiones nicas o mltiples que captan
contraste.

FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
TBC del SNC:
La Aracnoiditis tuberculosa espinal, se presenta
como enfermedad inflamatoria focal a uno o
varios niveles produciendo exudado fibroso y
gelatinoso que fija la mdula espinal, los
sntomas son de progresin lenta y se
manifiesta como compresin medular o de una
raz nerviosa: dolor, hiperestesia o parestesias,
parlisis de neurona motora inferior e
incontinencia esfinteriana; pueden progresar a
sindrome menngeo.

FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
TBC del SNC:
El diagnstico de TBC del SNC se basa en la clnica y
el estudio del LCR. En el LRC se encuentra pleocitosis
linfocitaria, protenas en el rango de 100 a 500 mg/dL,
hipoglucorraquia moderada, el estudio del test de ADA
con valores superiores a 6.5 u/L tiene una sensibilidad
y especificidad del 85%. Se debe realizar investigacin
de BAAR, que puede tener una positividad del 37% y
an en casos negativos se debe hacer cultivo, con el
cultivo se puede llegar al 71% de sensibilidad.
El estudio del PCR en el LCR tiene una alta
especificidad (98%), pero una baja sensibilidad (56%).

FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
TBC gnito urinario: El bacilo de Koch, llega al rin por
va hematgena en la infeccin primaria o por reactivacin
de foco latente o como parte de diseminacin en una
tuberculosis miliar. Produce lesiones granulomatosa en el
glomrulo, la mayora de los cuales se curan, pero en otros
caos pueden caseificarse y dar cuadro clnico temprano e
incluso aos despus. El cuadro clnico es oligosintomtico,
puede manifestarse como disuria y ocasionalmente dar fiebre
y prdida de peso. La TBC genital en la mujer puede
manifestarse como esterilidad por obstruccin tubrica o
como enfermedad plvica inflamatoria, el examen de orina
revela hematuria macroscpica o microscpica, mas piuria
estril. La investigacin del BAAR, requiere de investigacin
en muestras repetidas y la sensibilidad no pasa de 30 a 40%.

FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
TBC osteoarticular: Representa el 10 al 30% de casos de TBC
extrapulmonar. La localizacin mas frecuente es la columna
vertebral (Mal de Pott) y esta afectacin se da en primer lugar
a nivel lumbar y en segundo orden a nivel dorsal.
La afeccin articular, suele ser monoarticular, afectando
cadera, rodilla, codos, etc.
La afectacin vertebral se ve favorecida por el alto flujo
sanguneo de estas estructuras, y la afectacin se inicia en la
parte anteroinferior del cuerpo vertebral, con inflamacin,
destruccin y necrosis caseosa, posteriormente se extiende a
travs del ligamento anterior a las vrtebras vecinas,
finalmente la destruccin produce colapso vertebral y
herniacin del disco.
El diagnstico es principalmente por imagenologa: Rx, TAC,
RMN

FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
TBC miliar: Es la resultante de la diseminacin
hematgena descontrolada del m. tuberculosis, las
diseminacin
puede
ser
como
parte
de
la
primoinfeccin o reactivacin de focos latentes ante
inmunodepresin, la presentacin clnica es muy
variable, puede presentarse en forma aguda, con
distress respiratorio, falla multiorgnica y/o shock
sptico.
Otra forma de presentacin es subaguda o crnica
como fiebre de origen desconocido, disfuncin de 1 o
ms rganos con o sin fiebre y sudores nocturnos,
prcticamente puede afectarse todos los rganos y
sistemas.

TBC miliar

TBC miliar

FORMAS CLNICAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:

OTRAS FORMAS
EXTRAPULMONARES

TRATAMIENTO
El

tratamiento es siempre con drogas mltiples y por tiempo

prolongado.
El tratamiento debe ser directamente supervisado (en boca).
La eleccin del esquema teraputico depende de: i) Historia
de tratamiento previo o exposicin a un enfermo con
tuberculosis resistente; ii) carga bacilar; y iii) gravedad de
enfermedad.
En persona con baciloscopa positiva para BAAR, el
tratamiento de eleccin empieza con una primera fase en que
se administra cuatro drogas (INH, rifampicinaRIF,
pirazinamida PZA y etambutolEMB) a ser administradas
por dos meses, seguido de una segunda fase con dos drogas
(INH y RIF) hasta completar seis meses .

TRATAMIENTO
DROGAS ANTITUBERCULOSAS:
Drogas de primera
Isoniazida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Estreptomicina
Fluorquinolonas

lnea:

Drogas de segunda lnea:

Etionamida
Proteonamida
Cicloserina
Kanamicina
Capreomicina
Amikacina
Viomicina
Tiacetazona
cido paraaminosaliclico
Rifabutina

TRATAMIENTO
La identificacin de diferentes categoras de enfermos conduce
a la utilizacin de esquemas teraputicos diferenciados para:
Enfermos nuevos con bacteriologa positiva y formas
extrapulmonares severas.
Enfermos antes tratados con bacteriologa positiva (recadas y
abandonos recuperados).
Enfermos nuevos de formas paucibacilares y extrapulmonares
de menor severidad.
Enfermos que fracasan al esquema primario (Uno) y que han
ingresado al PNCT como casos nuevos.
Enfermos que fracasan al esquema secundario (Dos) y que
han ingresado al PNCT como casos de recadas o abandonos
recuperados.
Enfermos que fracasan al esquema de retratamiento
estandarizado para TB-MDR.

TRATAMIENTO ESQUEMA UNO

2HREZ/4H2R2
Duracin 6 meses (82 dosis)
Fase Duracin Frecuencia
Medicamento y dosis
s
1ra. 2 meses Diario,
Rifampicina x 300 mg. 2
capsulas
(50 dosis) excepto
domingos y
Isoniacida x 100 mg. 3
feriados
tabletas

Total por enfermo

R x 300 mg. = 164

cap.

H x 100 mg. = 1306

Pirazinamida x 500 mg. 3 tab.
tabletas
Z x 500 mg. = 150

Etambutol x 400 mg. 3

tab.
tabletas
E x 400 mg. = 150
En
enfermos
con
de
50
kg.
De
peso,
tanto
adultos
2da 4 meses Dos veces por Rifampicina x 300 mg. 2 tab. como
semana
capsulas se administra en relacin al
nios,
dosis
de medicamentos
(32la
dosis)

peso del paciente. No usar

Isoniacida
etambutol
x 100en
mg.menores
8
de 7 aos
por el riesgo de producir tabletas
neuritis ptica. Utilizar
estreptomicina como medicamento alternativo al etambutol
en menores de 7 aos con diagnostico de meningoencefalitis

TRATAMIENTO ESQUEMA DOS

2HREZS 1HREZ/5H2R2E2
Duracin 8 meses (115 dosis)
Fas Duraci Frecuencia
es n
1ra. 2 meses Diario, excepto
domingos y feriados
(50
dosis)

1 mes
(25
dosis)

Diario, excepto
domingos y feriados

Medicamento y dosis

Total por
enfermo
Rifampicina x 300 mg. 2
R x 300 mg. =
capsulas
230 cap.
Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas H x 100 mg. =
545 tab.
Pirazinamida x 500 mg. 3
tabletas
Z x 500 mg. =
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas 225 tab.
E x 400 mg. =
Estreptomicina x 1 g.
465 tab.
Rifampicina x 300 mg. 2
S x 1g. = 50
capsulas
Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas amp.

Pirazinamida x 500 mg. 3

tabletas
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas
2da 5 meses Dos veces por semana. Rifampicina x 300 mg. 2
.En enfermos
capsulas
(40
con de 50 kg. De peso,
tanto adultos como nios, la dosis de
dosis)
Isoniacida
x 100
mg.
8 tabletas
medicamentos
se administra en relacin
al peso
del
paciente.
No usar
etambutol en menores de 7 aos por
el riesgo
de producir
neuritis ptica.
Etambutol
x 400
mg. 6 tabletas

No usar estreptomicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el

feto. En caso de ser necesario, evaluar su riesgo-beneficio con

ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO

PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE
4KccEtEZ/14CxEtEZ
Duracin 18 meses (450 dosis)
Fase Duracin Frecuencia
Medicamento y dosis
s
1ra. 4 meses Diario,
Kanamicina x 1 g. 2
excepto
ampolla
(100
domingos y
dosis)
Ciprofloxacina x 500 mg.
feriados
2 comprim
Etionamida x 250 mg. 3
tabletas
Etambutol x 400 mg. 3
tabletas
2da 14 meses Diario,
Ciprofloxacina x 500 mg.
excepto
2 comprim
(350
domingos y
dosis)
Etionamida x 250 mg. 3
feriados
tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3
tabletas
Etambutol x 400 mg. 3
tabletas

Total por enfermo

K x 1 g. = 100 amp.
Cx x 500 mg = 900
com
Et x 250 mg. = 1350
tab.
Z x 500 mg. = 1350
tab.
E x 400 mg. = 1350
tab.

En embarazadas:
No utilizar kanamicinaen embarazadas por su
eventual toxicidad sobre el feto. En caso de ser
necesario, evaluar su riesgo-beneficio con
consentimiento informado de la paciente y su familia.
No deber utilizarse etionamida debido al riesgo
teratognico: tampoco ciprofloxacina ante la
posibilidad de producir lesiones en los cartlagos de
conjuncin en el feto.
En nios:
Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar etambutol en
menores de 7 aos.
Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar ciprofloxacina
en nios en periodos de crecimiento, ya que puede
perturbar su desarrollo.
En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos

ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIN

VIH/SIDA TBC (NUEVOS)
2RHZE/7R2H2
Duracin 9 meses (106 dosis)
Fase Duracin Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
s
1ra. 2 meses Diario,
Etambutol x 400 mg. 3
excepto
tabletas
(50

domingos
dosis)
Isoniacida x 100 mg. 3 E x 400 mg. = 150
tabletas
tab.
Rifampicina x 300 mg. H x 100 mg. = 598
2 capsulas
tab.
Pirazinamida x 500
R x 300 mg. = 212
mg. 3 tabletas
cap.
2da 7 meses Dos veces
Isoniacida x 100 mg. 8 Z x 500 mg. = 150
por semana tabletas
(56
tab.
dosis)
Rifampicina x 300 mg.
2 capsulas
No usar etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de producir
neuritis ptica. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo
al etambutol en menores de 7 aos con diagnostico de

GRACIAS
(FAVOR NO APLAUDIR PARA NO DESPERTAR A LOS QUE SE
DURMIERON!!)