SMF LUMBAR

M I L A G R O S I PA R R A G U I R R E O L C E S E
M D I C O R 1 M E D I C I N A F S I C A Y R E H A B I L I TA C I N
HCH

Cuadrado Lumbar (CL)

-Origen: Ilion (cresta, labio interno) y ligamento
iliolumbar.
-Insercin: 12 costilla (borde inferior),
vrtebras L1 a L4 (apfisis transversa).
Tiene 3 tipos de fibras:
1. Iliocostales (entre cresta ilaca y 12ava
costilla).
2. Iliolumbares (entre cresta ilaca y las apfisis
laterales vertebrales).
3. Lumbocostales (entre las apfisis laterales y
12ava costilla).
-Inervacin: N. espinales T12-L3

Cuadrado Lumbar (CL)

FUNCIONES:

Eleva la pelvis (< abdominales).

Lateralizacin de la columna lumbar hacia
el mismo lado (con la pelvis fija).
Fija y desciende la 12 costilla.
Extiende la columna lumbar.
Inspiracin (estabilizador de las
inserciones inferiores del diafragma).
Es el msculo principal en el
mantenimiento de la postura erecta.

Cuadrado Lumbar (CL)

CUADRO CLNICO:

La principal manifestacin de la contractura del CL es el dolor

lumbar; siendo la causa +fr de lumbalgia.
El dolor aumenta con la bipedestacin prolongada, la
deambulacin y valsalva (+).
Se puede irradiar a la ingle, a los testculos y al trayecto citico.
El paciente refiere dificultad para girarse en la cama,
reincorporarse de la sedestacin y el decbito supino.
El dolor mejora al descargar el peso de la parte superior del
cuerpo apoyando la espalda, apoyndose con los brazos sobre
una mesa y con el decbito.

Cuadrado Lumbar (CL)

ACTIVACIN:
Flexin simultneamente hacia delante y hacia un
lado para jalar o para levantar algo.
Levantamiento dificultoso de carga inusualmente
pesada.
Traumatismo debido a cada.
Accidente de alta velocidad (Ej.: Accidentes de
trnsito).

Cuadrado Lumbar (CL)

FACTORES PERPETUANTES:
DISMETRA DE MMII.

Cuadrado Lumbar (CL)

FACTORES PERPETUANTES:
HEMIPELVIS PEQUEA.

Cuadrado Lumbar (CL)

FACTORES PERPETUANTES:
BRAZOS CORTOS.

Cuadrado Lumbar (CL)

EXAMEN FISICO:
Paciente en actitud defensiva y protectora del msculo.
Restriccin de la movilidad del tronco para flexin y extensin de
columna.
Escoliosis 2 a dismetras de MMII y alteraciones posturales.
Lordosis lumbar normal aplanada debido a la rotacin vertebral que
acompaa a la escoliosis.

PG Y DOLOR REFERIDO
PGM CUADRADO
LUMBAR:
SUPERFICIALES:
-Situados en el borde
lateral del msculo:
(1) por debajo y al lado de
la 12ava costilla.
(2) justo por encima de la
cresta iliaca.
-Dolor referido a la cresta
iliaca y regin trocantrica
ipsilateral.

PG Y DOLOR REFERIDO
PGM CUADRADO
LUMBAR:
PROFUNDOS:
-Situados en la vecindad
de la columna lumbar,
prximos a las apfisis
transversas.
-Dolor referido a la
articulacin sacroilaca y
regin gltea del lado
afecto.

Exploracin de los PG
POSICION CORRECTA (C):
-Paciente en decbito lateral,
colocando el brazo por encima de
la cabeza, una almohada bajo la
columna lumbar y rodilla superior
detrs de la otra descansando en
la camilla.
-Permitiendo un mayor acceso en
el espacio entre la ltima costillas
y cresta iliaca.

Liberacin de PG
Frio intermitente con estiramiento pasivo del msculo CL.
Clnico se encuentra
frente al paciente en
SEDESTACIN.

Liberacin de PG
Frio intermitente con estiramiento pasivo del msculo
-Presin hacia arriba y adelante del trax, la posicin de
MMII vara segn severidad.
(A): Posicin para afectacin severa, pierna y rodilla superior
descansan sobre la camilla.
(B): Estiramiento aumentado con el muslo apoyado sobre
pierna contraria para incrementar la aduccin de cadera y
acentuar traccin hacia debajo de la pelvis.
(C): Estiramiento completo sin apoyo bajo la rodilla superior,
se puede presionar distalmente el MMII que cuelga para
mayor fuerza.
Para asegurar inactivar PG de 3 porciones, se debe
tratar en ambas posiciones: MMII hacia adelante y
hacia atrs.
Clnico
se encuentra detrs del paciente en

Liberacin de PG
Frio intermitente con estiramiento pasivo del msculo CL .
Clnico se encuentra detrs del paciente
en BIPEDESTACIN.
Se genera traccin del MMII para tensar
el CL, separando la cresta iliaca de la
12ava costilla y luego se deja
suspendido.

-Infiltracin de procana al
0.5% (0.5-1ml) o
aplicacin de aguja seca
en PG.
-Luego CHC y movs
activos.
-Pautas estiramiento.

Medidas correctivas

POSTURA FORZADA EN FLEXION CON

SOBREEXTENSION DEL CL
EVITAR ROTACIN ANTERIOR DE

Msculo Iliopsoas

PSOAS MAYOR
ORIGEN: Apfisis transversas L1-L5, cuerpos vertebrales y discos T12-L5.
INSERCIN: Trocnter menor del fmur.
FUNCIN: Flexin (++) y rotacin externa de cadera. Contribuye a la extensin y
lateralizacin de columna lumbar de pie.
INERVACIN: N. espinales L2-L4

Msculo Iliopsoas

PSOAS MENOR
ORIGEN: Cuerpos vertebrales T12-L1 y discos intervertebrales
INSERCIN: Lnea pectnea, ilion y fascia iliaca
FUNCIN: Flexiona el tronco y la columna lumbar.
INERVACIN: N. espinal L1

Msculo Iliopsoas
ILACO
ORIGEN: lion (2/3 sup. de la fosa ilaca) y labio interno de la cresta
ilaca.
INSERCIN: Trocnter menor (a travs de la insercin del tendn del
psoas mayor y difisis por debajo del trocnter menor.
FUNCIN: Flexin de cadera. Flexiona pelvis sobre el fmur.
INERVACIN: N. femoral L2-L3

Cuadro Clnico
Unilateral Lumbalgia referida de manera vertical.
El paciente mueve la mano de arriba a bajo de la columna cuando describe el
dolor.
Bilateral Lumbalgia referida de recorrido transversal lumbar bajo.
Dolor empeora en bipedestacin.
Dificultad para levantarse desde asientos bajos y decbito supino.
Puede referir dolor al cuadrante inferior derecho del abdomen y muslo anterior.
Mejora con el reposo sin desaparecer, toleran la posicin fetal.
No hay dolor con la tos o con la espiracin forzada.

Cuadro clnico
Sndrome de psoas menor (PMe):
Causado por tensin excesiva del Pme y su tendn.
Limitacin a la extensin de la cadera perjudica la deambulacin.
Msculo acortado curvatura lumbar anormal con limitacin de movilidad plvica.
Si sus fibras se insertan en el trocnter menor susceptible a la sobrecarga.
PG PMe puede activar PG secundarios iliopsoas limitacin extensin de cadera.
Dx diferencial con apendicitis aguda dolor en CID agravado por la palpacin de
la cuerda tensa.

Activacin de los PG
iliopsoas
Generalmente 2 a la activacin de otros.
Pueden activarse en conjunto con otros msculos por SOBRECARGA en una cada.
SEDESTACIN PROLONGADA con las caderas flexionadas en ngulo agudo (rodillas
ms altas que las caderas).
Enfermedad ocupacional: CONDUCTORES (camioneros, taxistas).
Cirugas de la columna lumbar, sobre todo si se ha realizado una artrodesis instrumental.
Debut al salir de la cama.
Asociado con la disfuncin traco lumbar (limitacin a la rotacin e inclinacin del
tronco).
Comunes en el embarazo.

Factores Perpetuantes
Dismetra de miembros inferiores: Suele presentarse en el lado ms
largo
Hemipelvis pequea.
Sobrecarga del msculo con ejercicios abdominales en forma
vigorosa y repetitiva (contraccin concntrica).

Examen Fsico
o Msculo Iliopsoas acortado restriccin en la extensin de cadera.
o La realizaremos con el paciente decbito supino en la camilla.
o Exploraremos, en primer lugar, la FUNCIONALIDAD del msculo
indicando al paciente que realice una flexin del muslo con resistencia y sin
ella.
o Posteriormente, exploraremos las sgts tres zonas (PG):
o En la cara anterior del muslo, al comprimir, el dolor lumbar con irradiacin
hacia la zona anteromedial de muslo e ingle.
o En la cara interna de la cresta ilaca, el dolor se irradia a la zona lumbar y
a la articulacin sacroilaca.
o En la zona inferior y lateral del ombligo, el dolor se despierta a nivel del
ombligo y se irradia hacia la zona lumbar.

Examen Fsico
EN BIPEDESTACIN:

AL DOBLARSE HACIA
DELANTE:

-A la exploracin destaca una posicin antilgica: Mnima flexin de rodilla y pie en

rotacin externa para disminuir la tensin del msculo.
-Tienden a cargar el peso sobre el miembro no afectado.
-Tienden a permanecer de pie con el torso ligeramente inclinado hacia el lado
afectado.

Se inclinan ms hacia el lado afectado (primeros 20).

Examen Fsico
EN LA MARCHA

MARCHA PSOTICA

Minimiza la carga acortando el iliopsoas.

o Postura encorvada
o Basculacin de la pelvis
o Hiperlordosis de la columna lumbar
o Acortamiento de la estatura

Mantenimiento de la cadera en
flexin, abduccin y rotacin
externa.

Examen del paciente

ARMONA MUSCULAR

PRUEBA FUNCIONAL

El iliopsoas trabaja en armona con el recto abdominal.

El Iliopsoas puede desarrollar problemas al intentar compensar el
trabajo de un recto dbil.

Enrollarse con las rodillas flexionadas sin tocar los pies

Valoracin de la tensin del

Iliopsoas (D)
PRUEBA DE THOMAS

ACORTAMIENTO IPD y/o RECTO

FEMORAL
ACORTAMIENTO IPD

Evaluacin de los PG del Ilipsoas

CARA LATERAL DEL
TRINGULO FEMORAL

Cara anterior del muslo en el borde lateral del tringulo femoral

en la zona de insercin del psoas sobre el iliaco.

Compresin profunda sobre trocnter menor:

-Causa dolor referido: regin lumbar, cara anteromedial del muslo
e ingle.

Evaluacin de los PG del Ilipsoas

DENTRO DE LA CRESTA
ILIACA DE LA PELVIS

Palpacin de las fibras proximales del ms. Ilaco (origen).

Compresin profunda sobre borde interno coxal, detrs EIAS y paralelo a
la cresta iliaca:
-Revela bandas tensas e hipersensibilidad
-Causa dolor referido: regin lumbar y sacroiliaca.

Evaluacin de los PG del

ilipsoas
ZONAS INFERIOR Y
LATERAL AL OMBLIGO
DONDE EL MSCULO
ATRAVIESA LA PELVIS

Paciente cmodo y relajado

Compresin lenta por fuera del borde lateral del recto abdominal y
luego medial por debajo con direccin al psoas contra columna
lumbar:
-Causa dolor referido a la columna lumbar.

PG asociados
Sobrecarga los msculos de la espalda y del cuello.
Isquiotibiales
Glteos
PV toracolumbares
Cervicales posteriores
Cuadrado lumbar:
Estabilizadores de la columna
Ocasional extensin del psoas
En consecuencia, para alivio duradero de Sd Iliopsoas se deben desactivar PG
ambos msculos.

Liberacin de los PG
Frio intermitente con
estiramiento.
Decbito lateral
opuesto.
Columna lumbar
prxima a la camilla.
Extensin suave de la
cadera a tratar.

Liberacin de los PG
2-3 aplicaciones.
Extensin gradual y
completa de la cadera.
Se aade rotacin
interna.
Cubrir abdomen, ingle y
parte anterior del muslo
afectado.

Liberacin de los PG
Refrigerante en la
espalda y la regin
gltea.
Patrn referido
posterior.

Se recomienda al
trmino:
-Termoterapia hmeda.
-Movimientos activos de
flexo extensin lenta
repetitiva cadera.
-Pautas de estiramiento.

Infiltracin y estiramiento
Es accesible el extremo distal del psoas mayor.
Asociacin: cuadrado lumbar, recto femoral, recto abdominal,
isquiotibiales y glteos.
Si se intenta infiltrar sin antes inactivar los PG asociados, puede
incrementar la discapacidad y limitacin funcional.
ExtAbdrot. Ext separar el paquete VN.

-Infiltracin de procana al 0.5%

(0.5-1ml) o aplicacin de aguja
seca en PG.
-Luego CHC y movs activos FE
cadera.
-Pautas estiramiento.

Ejercicios de extensin de columna

y estiramiento de los flexores de
cadera

Ejercicio lento de tumbarse

Para mejorar la fuerza y coordinacin de

msculos abdominales junto con flexores
de cadera.

Ejercicios de estiramiento Psoas