MICOSIS

DERMATOLOGA
DR. ARTURO VAZQUEZ DOMINGUEZ
LILIANA ELIZABETH TORRES VELA
8A

Las micosis son las enfermedades producidas por hongos.

Se dividen en dos grandes grupos para su estudio:

1. Micosis superficiales. Son micosis en las que el agente causal no pasa mas
all de la capa cornea. Rara vez los hongos de las tias llegan a pasar mas all.
2. Micosis profundas. En estos casos, los hongos penetran mas all de la
queratina y afectan estructuras profundas, incluyendo los rganos internos.

Algunas de ellas son menos profundas que otras.

Micosis
superficiales

Tias

Se conoce con este nombre (del latin Tinea) a un grupo de

padecimientos cutneos producidos por hongos parsitos estrictos de
la queratina de la piel y sus anexos, conocidos como dermatofitos.

Tambin reciben el calificativo de dermatoficias o epidermoficias.

De acuerdo con su localizacin hay tia en cabeza, piel lampia,

ingles, pies y uas.

Especies productoras:

del genero Trichophyton las especies mas

importantes son T. tonsurans, T. rubrum y T.
mentagrophytes

del genero Microsporum es frecuente solo la especie

M. canis

del genero Epidermophyton tiene relevancia la

especie E. floccosum.

Algunos de estos hongos son antropofilicos, es

decir, viven solo en el humano y pasan de una
persona a otra.

Tia de la cabeza

Tia de la piel cabelluda

Parasitacin del pelo de la cabeza y de la piel cabelluda.

Enfermedad casi exclusiva de los nios, en la pubertad (probablemente

debido a cambios de pH) se cura.

Algunas mujeres con tia tricofitica pasan el periodo de la pubertad sin

sanar y presentan la enfermedad despus de los 15 anos.

A menos que haya un estado de inmunodepresin en los hombres esto

nunca sucede.

El hongo llega al husped procedente de otro nio, un gato o un perro.

Las esporas caen en la piel cabelluda y se inicia el crecimiento radiado

del hongo mediante su micelio o filamentos que invaden todo aquello
que tiene queratina y, por tanto, al pelo.

El pelo pronto es invadido hacia la parte distal como hacia la proximal,

hasta que se acaba la queratina a nivel del bulbo piloso, en la matriz
del pelo y entonces: el organismo genera queratina y el hongo la
destruye en cuanto se forma, lo que deja un pelo frgil y quebradizo,
que se rompe apenas sale a la superficie, por el peinado o cualquier
traumatismo.

Sintomatologa:

1.

Placas pseudoalopecicas en la cabeza de un nio, una o varias, de

diverso tamao, en las cuales el pelo esta roto.

2.

Pelos cortos, envainados, decolorados, deformados, de no mas de 2 a

3 mm, en ocasiones como pequeos puntos negros enterrados en la
piel. Este dato es suficiente para el diagnostico clnico, sin necesidad
de realizar estudios de laboratorio.

3.

Escamas mas o menos abundantes.

En apariencia el nio esta perdiendo pelo, pero si se observa con una

lupa o cuentahilos son evidentes los pelos parasitados.

Tia producida por T. tonsurans (tina tricofitica) de la ocasionada por M. canis

(microsporica).

En la primera se observan placas muy pequeas y el pelo enfermo se mezcla

con el parasitado, que apenas se ve sobresalir de la superficie de la piel como
puntos negros (como granos de plvora). Al microscopio, estos pelos se ven
parasitados por dentro y se les conoce como pelos tipo endotrix

En cambio, en la microscpica, los pelos son regularmente afectados y rotos a

un mismo nivel, con lo que se forman placas circulares, bien limitadas, mas
grandes y menos numerosas con el pelo afectado al mismo nivel, como segado.
Al microscopio el pelo esta parasitado por dentro y por fuera: ectoendotrix.

En la practica no tiene importancia este hecho porque todas las tias tienen el
mismo tratamiento.

En la tina seca el organismo no se ha

enterado de que lleva un cuerpo extrao
y no realiza ningn esfuerzo para
eliminarlo, es la pubertad o el
tratamiento lo que rompe este
equilibrio.

Cuando el husped percibe la presencia

del hongo trae como consecuencia un
estado inflamatorio defensivo que se
conoce como tia inflamatoria o
Querion de Celso.

Empieza a experimentar dolor cada vez mayor en ese sitio, el cual

empieza a presentar eritema, inflamacin, aparicin de numerosas
pstulas y en poco tiempo se origina una tumoracin muy dolorosa, en la
cual se abren por numerosos sitios las pstulas convirtiendo a la regin
en una verdadera esponja de pus.

Terminara en cuatro a seis semanas por eliminar al hongo, pero junto con
el folculo piloso, dejando una zona alopcica permanente y definitiva.

El paciente lleva la cabeza entre los hombros debido al dolor que siente
en las lesiones.

Con mas frecuencia es el M. canis el causante.

El diagnostico de la tina de la piel cabelluda es fcil y

fundamentalmente clnico por el hallazgo de los pelos parasitados.

El laboratorio es til sobre todo para conocer la especie causal

mediante los cultivos del hongo

no tiene significado practico, ya que todas las tias reciben el mismo

tratamiento.

Tia de la piel lampia

Es nombrada tia del cuerpo o de la cara, segn

donde estn las lesiones.

Las esporas del hongo caen en cualquier parte

del cuerpo y producen una ppula rojiza y
pruriginosa que en pocos das crece en forma
excntrica y origina una lesin circular,
eritematosa, con fina escama y con un borde
activo formado por pequeas vescula que al
romperse dejan costras melicricas diminutas.

El centro se va curando de forma espontnea y,

en cambio, crece por los bordes.

En ocasiones se unen dos o ms de estas lesiones y

forman placas ms extensas, de figuras abigarradas y
policclicas, pero siempre el borde activo da la clave
para el diagnstico, junto con su crecimiento rpido y el
prurito que le acompaa.

Esto permite diferenciar a estas lesiones por

dermatofitos de otro tipo de lesiones anulares como la
lepra tuberculoide o el mal del pinto

Tia inguinal o crural

La maceracin, la humedad y el calor predisponen a un intenso prurito

que modifica el aspecto de las lesiones.

La tia inguinal aade la liquenificacin consecuencia del rascado

crnico, de modo que se forman placas cuyo inicio ocurre en el pliegue
inguinal, descienden por la regin crural, perin y llegan a invadir el
pliegue interglteo y las nalgas o subir al abdomen.

Casos en que se facilite la diseminacin de los dermatofitos, por

ejemplo, si hay diabetes, uso de corticoesteroides o inmunosupresores.

A menudo el hongo es llevado por el mismo paciente desde los

pies y se desarrolla la colonia en la misma forma descrita para la tia
de la piel lampia, tambin con pequeas vesculas y costras
hemticas y melicricas (eccema marginado de Hebra).

La automedicacin suele empeorar la situacin pues complica el

cuadro con dermatitis por contacto que aumenta el prurito, tambin es
factible que ocurra impetiginizacin secundaria, pstulas y ms
costras melicricas.

Esta localizacin de la tia es ms crnica, pruriginosa y resistente al

tratamiento.

Tia de los pies

Representa una de las 10 dermatosis ms comunes en

la consulta general.

No hay sintomatologa derivada de esta parasitacin

inocua, ya que hay un cierto equilibrio entre el
organismo productor de queratina y el hongo que la
invade.

As, cuando se presentan condiciones de humedad,

calor, maceracin, tratamientos indebidos y terreno
inmunodeprimido, surgen los factores que determinan
la aparicin de la clsica sintomatologa del pie de
atleta, como se conoce vulgarmente a esta forma de
tia.

Se aslan T. rubrum y T. mentagrophytes.

Se adquieren de sitios hmedos como baos, clubes, albercas y pueden

ocasionar la parasitacin de un buen nmero de personasadquieren de sitios
hmedos como baos, clubes, albercas y pueden ocasionar la parasitacin de
un buen nmero de personas.

El cuadro clnico puede variar, pero en general se presenta en forma de

escamas, maceracin y vesiculacin entre los dedos, en los bordes de
los pies o en las plantas.

Cuando predomina entre los dedos, sobre todo en el primer espacio, entre el
dedo pequeo y el segundo, se trata de la forma intertriginosa (el trmino
intertrigo alude a la localizacin de una dermatosis en cualquier pliegue
del cuerpo).

La forma vesiculosa se caracteriza por la presencia de pequeas

vesculas que se rompen dejando erosiones y costras melicricas, as
como con mucho prurito.

Las vesculas pueden verse entre los dedos o en los bordes de los pies.

Las personas las interpretan como de cido rico.

Otras veces lo que predomina es la escama en extensas zonas, a veces

muy gruesa, callosa y se habla de la forma hiperqueratsica.

Por lo general se combina todo este tipo de lesiones.

Los pacientes con tia de los pies suelen presentar complicaciones que
en ocasiones enmascaran el cuadro clnico: una es la dermatitis por
contacto debido a la aplicacin de un sinfn de medicamentos
populares, aqu los pies tienen edema, vesculas o francas ampollas,
costras melicricas y un aspecto eccematoso, el prurito se torna casi
insoportable.

La impetignizacin es la segunda complicacin por el rascado, con lo

cual se presentan pstulas y ms costras melicricas acompaadas de
dolor, edema, el paciente no puede caminar y hay adenopata inguinal
y hasta febrcula.

Algunas ocasiones el paciente consulta porque presenta brotes de

vesculas en las manos.

Se trata de la tercera complicacin conocida como dermatoftides, que

se produce por una sensibilizacin a distancia a los productos de los
hongos.

En ocasiones la vescula apenas levanta de la superficie de la piel y lo

que se ve despus es el resultado de su ruptura en forma de una
pequea escama de unos cuantos milmetros que cubre una depresin
puntiforme

Tia de las uas

A partir de lesiones de la piel cabelluda, pies o ingles, las uas de los

pies y de las manos pueden ser invadidas por los hongos.

La invasin inicia por el borde libre y poco a poco se extiende hasta

completar todo el cuerpo de la ua, hasta la matriz de la misma.

Se tornan opacas, secas, amarillentas, quebradizas, estriadas;

su borde se va carcomiendo hasta destruirse toda la ua.

En la parasitacin por C. Albicans el ataque de la ua es de la matriz

hacia el borde libre y es mucho ms rpido.

Desde el punto de vista clnico, la tia de las uas u onicomicosis

se clasifica en:

1. Blanca superficial.

2. Subungueal proximal.

3. Subungueal distal.

4. Subungueal unilateral o bilateral.

5. Distrfica total (proviene de cualquiera de las anteriores).

6. Endnix.

El diagnstico de seguridad en estas localizaciones de los

dermatofitos: piel lampia, ingles, pies y uas, se hace por el examen
directo de escamas y uas con un poco de potasa custica (KOH), se
demuestran as los filamentos.

Tia imbricata

Conocida tambin como tia en encaje, tia elegante o con el

nombre de la isla de la Polinesia donde fue descubierta, Tokelau.

Es poco frecuente en Mxico.

Es producida por el Trichophyton concentricum y en su morfologa se

forman zonas eritematosas con mucha escama, la cual est adherida
slo por uno de sus extremos y el otro parece flotar, superponindose
como las tejas de un tejado y dibujando abigarradas figuras como una
reja o un encaje.

Los indgenas que habitan la isla Tokelau presentan lesiones en casi

todo el cuerpo y dan la impresin de estar tatuados.

Produce prurito ligero y el diagnstico se hace por el examen directo y

el cultivo.

Su tratamiento es igual que en todas las tias.

Tia fvica

Es excepcional en Mxico, producida por T. schonleinii cuyos micelios

se acumulan y forman pequeas cazoletas llamadas godetes
fvicos que tienen un olor especial.

Puede presentarse en la piel cabelluda o en la piel lampia y los

cabellos no son cortos sino largos, decolorados y deformados.

No cura con la pubertad; cuando abarca toda la piel cabelluda produce

una alopecia verdadera y difusa.

Grnulomas dermatofiticos

En condiciones de relativa inmunodepresin, diabetes y traumatismos

como las rasuradas de las piernas.

Sobre todo por T. Rubrum

Pueden pasar la barrera de la queratina y llegar a la dermis donde

originan una respuesta celular de tipo tuberculoide .

Este cuadro es ms frecuente en las mujeres y se observa en nios y

adultos.

Por lo general se localiza en la piel lampia, sobre todo en los

miembros inferiores.

Forma placas eritematoescamosas de bordes activos, en una segunda

fase aparecen ndulos duros, bien limitados, dolorosos, que pronto se
ulceran o fistulizan, con lo que dejan salir exudado purulento donde es
posible encontrar los hongos.

El cuadro es crnico y no tiene tendencia a la curacin espontnea,

como sucede con el querin de Celso-

El examen directo y sobre todo la biopsia son necesarias para el

diagnstico, pues el cuadro puede confundirse con esporotricosis o
tuberculosis.

Es indispensable el tratamiento con antimicticos orales.

Tratamiento de las tias

Griseofulvina. Es un antibitico obtenido del Penicillium

griseofulvum que tiene una accin antimictica, bloquea el DNA del
hongo.

Es exclusivo para los dermatofitos, no tiene accin contra levaduras.

La dosis es de 20 mg/kg de peso, no debe excederse de 1 g al da.

Sus efectos colaterales son cefaleas, fotosensibilidad, sndrome lupoide

y la indicacin principal es en la tia de la cabeza en los nios.

Imidazlicos. Primero por va tpica, el miconazol, ms tarde se pusieron

en uso muchos ms: bifonazol, econazol, clotrimazol, sulconazol,
ketoconazol, tioconazol, isoconazol, sertaconazol y otros; todos con efectos
similares y muy bien tolerados.

La ventaja de estos medicamentos es que tienen un espectro ms amplio y

actan sobre dermatofitos y levaduras, por lo que son tiles en las tias, la
pitiriasis versicolor y la candidiasis.

Primero por va sistmica: el ketoconazol, tambin de amplio espectro y fcil

manejo.

Las dosis son de 200 a 300 mg al da por periodos variables, segn el tipo de
tia: cuatro semanas para la tia del cuerpo, pies e ingles; seis semanas
para la tia de la cabeza y hasta un ao para la tia de uas.

Despus aparecieron los derivados triazlicos: itraconazol y fluconazol.

El primero a dosis de 100 a 200 mg al da, despus de alimentos; en tanto

que el fluconazol a dosis de 100 a 150 mg cada ocho das.

Todos los azlicos tienen el mismo efecto sobre la membrana celular de los
hongos: bloquean el ergosterol que forma dichas membranas, a travs de la
enzima citocromo P450 del hgado.

El ketoconazol puede ser hepatotxico y antiandrgeno si se usa a dosis

mayores de 600 mg por varios meses, de ah que cada vez se use
menos.

El itraconazol y el fluconazol causan menos efectos colaterales: nuseas,

vmito y cefalea.

Alilaminas. Terbinafina, un medicamento de espectro limitado, pues

no acta en levaduras.

Las dosis son de 250 mg al da por tiempo variable.

Acta tambin sobre la sntesis del ergosterol y tiene pocos efectos

colaterales, aunque su costo es elevado.

Tratamientos tpicos. Siguen vigentes medicamentos como el

alcohol yodado al 1%, cido saliclico, cido undecilnico y el benzoico,
que formaban la conocida pomada o solucin de Whitfield.

Tambin son activos el tolnaftato, y tolciclato y los imidazlicos

tpicos.

Aparecieron dos medicamentos tpicos efectivos para el tratamiento

de la tia de las uas, y que se presentan en forma de lacas: la
amorolfina y la ciclopiroxolamina.

Tratamiento de la tia de la cabeza

El medicamento de eleccin es la griseofulvina: 20 mg/kg de peso por

seis a ocho semanas.

Es altamente efectiva y muy bien tolerada.

Si hay intolerancia (cefaleas, fotosensibilidad) puede usarse

ketoconazol, itraconazol, fluconazol o la terbinafina a las dosis
sealadas.

Tratamiento de la tia del cuerpo,

piel y crural

Es factible usar tratamientos tpicos: alcohol yodado, pomada de

Whitfield, algn imidazlico, el tolnaftato o el tolciclato.

En infecciones muy extensas que no responden al tratamiento tpico la

opcin es usar el ketoconazol: 200 mg al da, itraconazol 100 mg al
da, fluconazol 150 mg cada ocho das o la terbinafina 250 mg al da
por cuatro semanas promedio.

Tambin podra usarse la griseofulvina: 500 mg al da por cuatro

semanas.

Tratamiento de la tia de las uas

La blanca superficial o si se trata de una ua y est parasitada menos

de la mitad de su extensin puede beneficiarse mediante la aplicacin
cada tercer da de algunas de las lacas que llevan amorolfina o
ciclopiroxolamina.

Si son parasitaciones laterales, proximales o distrfica total:

tratamiento sistmico. Lo ms indicado es el itraconazol, fluconazol o
terbinafina por tiempos que van de los seis a los nueve meses.

El itraconazol puede usarse de dos formas: 200 mg a diario

despus del desayuno por tres a seis meses, o en forma de pulsos:
400 mg diarios (cuatro tabletas) por siete das, descanso de tres
semanas, tratamiento por tres meses.

El fluconazol se usa a dosis de 150 mg cada ocho das por 30 a 40

semanas, la terbinafina 250 mg al da tambin por tres a seis meses.
Hay pacientes que requieren ms tiempo.

Si se atiende una o dos uas, puede extirparse la parte parasitada

mediante aplicacion de urea al 40% y despus continuar con algn
imidazolico.

Hay una formulacion llamada bifonazol-urea que proporciona ya la

mezcla.

El problema es la educacion del paciente para que lime bien la ua que

se va desprendiendo.

El tratamiento de la tia imbricada y la tia favica, raras en Mexico,

sigue los mismos lineamientos que el tratamiento de la tia del cuerpo
y de la cabeza

Las condiciones que requieren tratamiento sistmico son las

siguientes:

1. Tina de cabeza y unas.

2. Tinas muy extensas del cuerpo, pies o ingles.
3. Tinas que no respondan a tratamientos topicos.
4. Micosis compuestas: tinas asociadas a candidiasis.
5. Tinas en personas inmunocomprometidas: diabetes, sida o bajo el uso
de corticosteroides o inmunodepresores.
6. Tina granulomatosa.

 GRACIA

S
POR SU ATENCION