FACULTAD DE PSICOLOGIA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGIA HUMANA

Terapia conductual dialctica

Int. Psicologa - Jaime alburqueque ipanaque
Ciclo
UDED LIMA 2016

INTRODUCCION
La Terapia Conductual Dialctica creada por Marsha
Linehan hace ya 15 aos, es un tratamiento
picoteraputico
desarrollado
para
pacientes
suicidas y parasuicidas crnicos con Trastorno de
Personalidad
Limtrofe.
La
TCD
equilibra
estrategias de cambio y aceptacin, incorporando
tcnicas conductuales orientadas a la extincin de
conductas
Dados sus buenos resultados en pacientes de
difcil manejo, ha sido adaptada para tratar otros
desrdenes
complejos,
como
adicciones,
trastornos
alimentarios,
conductas
de
automutilacin y conductas impulsivas en
adolescentes.

ANTECEDENTES

Qu es la terapia conductual dialctica?

La terapia dialctica conductual cuyo
acrnimo es TDC (DBT en ingles
dialectical behavior therapy) es un
tratamiento cognitivo-conductual centrado
en la enseanza de habilidades
psicosociales desarrollado por Marsha M.
Linehan. Combina diversas tcnicas
cognitivo-conductuales, dirigidas a la
regulacin emocional y pruebas de
realidad, con los conceptos de tolerancia
a la angustia, aceptacin y la plenitud de
conciencia, en gran parte derivados de la
prctica de meditacin budista.

CRITERIOS DSM IV TRANSTORNO LIMITE DE

LA PERSONALIDAD

Trastorno limite de personalidad

El trastorno lmite personalidad o borderline (abreviado
como TLP), tambin llamado limtrofe o fronterizo, es
definido
por
el DSM-IV (DSM-IV301.831 )
como
un trastorno de la personalidad que se caracteriza
primariamente por inestabilidad emocional, pensamiento
extremadamente polarizado y dicotmico, impulsividad y
relaciones interpersonales caticas. El perfil global del
trastorno tambin incluye tpicamente una inestabilidad
acusada y generalizada del estado de nimo, de la
autoimagen y de la conducta, as como del sentido de
identidad, que puede llevar a periodos de disociacin.2 Se
incluye dentro del grupo B de trastornos de la
personalidad, los llamados dramtico-emocionales. Es,
con mucho, el ms comn de los trastornos de la
personalidad.3

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM IV PARA EL

TRASTORNO DE PERSONALIDAD LIMTROFE
1.Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o
imaginario
2.Patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas
caracterizado por la alternancia entre los extremos de
idealizacin y devaluacin
3.Alteracin de la identidad: auto-imagen o sentido de s
mismo acusada y persistentemente inestable
4.Impulsividad en al menos dos reas que son
potencialmente dainas para s mimo (Ej.: gastos, sexo,
abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de
comida...)

5.Comportamientos intensos o amenazas suicidas

recurrentes, o comportamiento de automutilacin
6.Inestabilidad afectiva debida a una notable
reactividad del estado de nimo (por ej.: episodios de
intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen
durar unas horas y raras veces unos das)
7.Sentimientos

crnicos

de

vaco

8.Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar

la ira
(por ej.: muestras frecuentes de mal genio,
enfado constante, peleas fsicas recurrentes)
9.Ideacin paranoide transitoria relacionada con el
estrs
o
sntomas
disociativos
graves

Teoria Biosocial del transtorno limite de la

personalidad
La TDC atribuye la alteracin de la regulacin a una transaccin entre
una vulnerabilidad de la emocin innata y un entorno invalidante desde
el punto de vista emocional.
1. Una persona emocionalmente vulnerable tiene a tener reacciones
emocionales rpidas, intensas y difciles de controlar lo que hace que
su vida se parezca una montaa rusa.
2. Generalmente el ambiente esta constituido por otras personas,
Invalidante se refiere al fracaso en tratar a una persona de una manera
que le transmita atencin respeto y comprensin

Terapia cognitivo conductual

Uno de los muchos componentes integrantes
de la TDC es la terapia cognitivo-conductual.
La TDC se adhiere al "ethos" cientfico.
Utiliza la autosupervisin, con un nfasis en
el aqu y el ahora y toma mucho prestado de
la terapia dialctico-conductual, incluyendo el
estilo de colaboracin abierta y explcita
entre paciente y terapeuta.

ESTRATEGIAS DE LA TCD
NUCLEARES
El
terapeuta
busca
permanentemente
el
equilibrio entre tensiones
(anlisis de opuestos
para llegar a sntesis).
Se
busca
que
el
paciente aban done el
pensamiento dicotmico,
aceptando la realidad
como compleja y con
mltiples contradicciones,
tolerando el malestar.
Las
situaciones
presentan
movimiento
permanente, el paciente
busca la sntesis.

DIALECTICAS
Hay
Hay seis niveles diferentes de
validacin:
1.Inters
genuino
por
el
paciente.
2.
Trasmitirle
al
paciente
entendimiento y refl exin de lo
dicho.
3. Trasmitir comprensin de
aspectos no comunicados por el
paciente.
4. Validacin de la conducta a
travs de mos trar por qu es
causada.
5. Mostrar aspectos razonables
y bien basados en relacin con
la respuesta del entorno,
evitando
comentarios
de
aspectos disfuncionales.
6. Creer en el paciente como
sujeto capaz de cambio, como
persona de igual estatus y
merecedor
de
respeto.
Estrategia de animar.

ESTILISTICAS

Comunicacin:
estilo
cercano,
emptico,
afectuoso, clido, que
implica compromiso en la
relacin.
Comunicacin
irreverente:
Estilo
humorstico, ingenuo, de
confrontacin,
irnico,
pero respetuoso y no
agresivo

DIRECCION

Estrategias
de
asesorar
al
paciente
Estrategia
de
intervencin en el
entorno
Estrategia
de
supervisin
y
asesora.

Principios de la dialctica

Validacin y aceptacin

La validacin y la solucin de problemas es la estrategia mas

importante en la aceptacin ya que conduce a la persona a entender
sus acciones emociones y pensamientos.
La resolucin de problemas es la estrategia directa para el cambio,
pues lleva al paciente analizar su comportamiento y a tomar medidas
activas en el camino hacia el cambio.

PRACTICA ZEN

MINDFULNESS

El objetivo es identificar las acciones

mas adecuadas para generar
soluciones afectivas y aplicables,
atendiendo al estado emocional actual
y a los pensamientos asociados, que
muchas veces son disfuncionales
Habilidades de adquirir una mayor
conciencia de si mismo y del contexto
donde se encuentra.
Integracin mente racional y mente
emocional

Funciones de la terapia conductual dialectica

1. Reforzar las
capacidades del
paciente

Mejorar las capacidades y aptitudes del

paciente, ensendole nuevas
habilidades y el uso mas efectivo de las
ya adquiridas

Entrenamiento en
habilidades, psico educacin
y tareas conductuales

2. Mejorar la
motivacin

Incentivar el uso de nuevas habilidades en

la vida cotidiana, para que cuando el
paciente se active emocionalmente, pueda
utilizarla efectivamente

Manejo de contingencias y
reestructuracin cognitiva

3. Generalizar

Asegurarse de que las nuevas habilidades

van a ser usadas en una rango amplio de
situaciones y experiencias de la vida
cotidiana

Asistencia telefnica
intervencin en vivo y tareas

4. Estructura el
ambiente

Suministrarle al paciente un ambiente que

apoye tanto al terapeuta como al paciente
en el uso de nuevas habilidades

Intervenciones familiares o de
pareja

5. Realzar las
capacidades del
terapeuta

Apoyar al terapeuta para reforzar sus

propias capacidades y motivacin para
trabajar con estos pacientes de manera
efectiva y segura

Reuniones de equipo
supervisin y educacin
continuada

OBJETIVOS

Reduccin de las conductas

suicidas y para-suicidas.
Reduccin de las conductas que
amenazan el proceso de la terapia.
Reduccin de conductas que
interfieren con la calidad de vida del
paciente.
Incrementar las habilidades de
conducta.
Resolver el estrs post-traumtico.
Lograr la auto-validacin y el
respeto por uno mismo.

ETAPAS

ESTADIO I: Pasar de tener

conductas fuera de control a estar
en control
ESTADIO II: de la clausura
emocional a experimentar las
emociones plenamente
ESTADIO III: Construir una vida
normal y resolver problemas de la
vida cotidiana.
ESTADIO IV: De la sensacin de
falta de sentido a la sensacin de
plenitud/conexin.

CONCLUSIONES

La TLC es un tratamiento cognoscitivo y del comportamiento integral

La TDC ha sido evaluada y sealada como tratamiento de eleccin
para el TPL
La TCD ha sido reformulada como un tratamiento para poblaciones
con mltiples diagnsticos resistentes al tratamiento.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Linehan M (1993) Congnitive Behavioral Treatment of Borderline

Personality Disorder. New York
Linehan M. (2003) Manual de tratamiento de los transtornos de
personalidad limite. Editorial Paidos Iberica. Espaa
Gempeler (2008) terapia conductual dialctica. Editorial Colomb
Psiquiat. Colombia
DSM IV (2004) Terapia conductual dialctica. Editorial Colomb
Psiquiat. Colombia

GRACIAS