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Electrocardiograma
En el ECG pueden ser detectadas 3 fases
importantes en el desarrollo del IMA,
denominadas isquemia, lesin y necrosis,
que se suceden ininterrumpidamente en corto
tiempo.

a) La Fase De Isquemia
Coincide con el inicio del dolor precordial en la
mayora
de los casos, por lo general antes de que el paciente
solicite ayuda mdica, y se caracteriza por una
inversin de la onda T (simtrica), cuya
profundidad y duracin dependen de la magnitud
del tejido afectado; esta alteracin es transitoria y
fugaz, lo cual explica su bajo ndice de deteccin en
las salas de urgencia.

b) La Segunda Fase
(Lesin)
Se caracteriza por un desnivel
positivo del segmento ST, el cual
interrumpe de manera abrupta la
rama descendente de la onda R y
adopta
una
morfologa
clsica
denominada lomo de delfn.

c) La ltima Fase (Necrosis)

Se

caracteriza por la ausencia de actividad

elctrica en el tejido miocrdico y se manifiesta a
travs
de
la
onda
Q,
de
polaridad
obligatoriamente negativa a causa de su
procedencia vectorial invertida. Si dicha onda
aparece en correlacin con la R, se nombra Q/R y
significa que en la necrosis an existe tejido
viable; de lo contrario, en ausencia de R se
denomina Q/S e implica una necrosis de epicardio
a endocardio. Por ltimo, la regresin del ST hacia
la lnea isoelctrica (que puede tardar horas o
das) produce depresin e inversin de la onda T.

Topografa Elctrica.
Las Topografas, de acuerdo con las derivaciones tomadas,
son:
Infartos Anteroseptales: las alteraciones se reflejan desde
V1 hasta V4.
Infartos Anteriores Extensos: aparecen en DI, AVL y de V1
a V6 (Fig. 31.1).
Infartos Anterolaterales: se ven en DI, AVL, V5 y V6.
Infartos Inferiores: se observan en DII, DIII y AVF (Fig.
31.2 y 31.3).
Infartos Posteroinferiores: se reflejan en DII, DIII, AVF, V7,
V8 y V9 (Fig. 31.4).
Infarto Posterior Estricto: se ven en V7, V8, V9, V1r y
V2r.

Laboratorio Clnico. Enzimas

a) Las Troponinas (TPI y TPT) son marcadores recin
introducidos en la prctica mdica; se caracterizan por su alta
afinidad con el miocardio, por lo que tienen una alta sensibilidad y
especificidad.
b) La TGO presenta la dificultad de su presencia en el msculo
esqueltico, as como en el hgado, pulmn, piel, etc., por lo que es
la menos sensible desde ese punto de vista.
c) La LDH (lactodeshidrogenasa), por lo tardo de su deteccin en
la sangre y su larga permanencia en ella, no es recomendable para
las primeras horas del IMA; es ms til en aquellos casos en que el
paciente tiene varias horas de evolucin. Se caracteriza por
presentarse con 5 isoenzimas: LDH1, LDH2, LDH3, LDH4 y
LDH5, de las cuales slo la 1 y la 2 se hallan en el miocardio.

Laboratorio Clnico. Enzimas

d) Eritrosedimentacin. Se acelera entre el 3er. y el 5to. das y
puede permanecer acelerada durante varios das.
e) Hemograma. Hay una leucocitosis con predominio de
polimorfonucleares y desviacin izquierda.
f) Hematcrito. Estar alterado si el paciente ha tenido vmitos
(hemoconcentracin) o ha sido expoliado con diurticos.
g) Glicemia. Es comn encontrar una hiperglicemia transitoria en
el enfermo, sea diabtico o no, lo que se atribuye al stress de las
primeras horas.

Laboratorio Clnico. Enzimas

h) Radiografa De Trax. Es til para la deteccin de congestin
pulmonar y para confirmar la sospecha de insuficiencia cardaca;
adems, para visualizar la silueta cardaca y otras estructuras
vasculares que ayudan en el diagnstico diferencial del IMA
i) Determinacin Del Gasto Cardaco.
j) Ecocardiografa Bidimensional. Se pueden determinar
rpidamente los aspectos siguientes:
Estado de la contractilidad global y segmentaria.
Determinacin del nmero de segmentos ventriculares afectados.
Clculo de la fraccin de eyeccin.
Deteccin de afecciones congnitas o valvulares asociadas, tales
como CIA, CIV, estenosis mitral, estenosis artica, etc.
Presencia de derrames pericrdicos o aneurismas ventriculares.

Laboratorio Clnico. Enzimas

k) Estudios De Perfusin Miocrdica. Procedimiento que usa
radioistopos para detectar la magnitud de zonas isqumicas
lesionadas y necrticas, por lo que constituye un proceder de
alta sensibilidad, sobre todo en aquellos casos en que los
mtodos convencionales (ECG, enzimas, etc.) no han definido
el diagnstico.
l) Cineangiografa. La coronariografa es un proceder invasivo,
el cual mediante el uso de catteres especiales, logra inyectar
contraste radiopaco en los ostium coronarium, lo que permite
visualizar el rbol circulatorio del corazn e identificar el vaso
responsable del ataque isqumico; adems, admite la
realizacin de otros procederes como la angioplastia
transluminal, la trombolisis intracoronaria, etc.

Diagnstico Positivo
El diagnstico del IMA se basa en una trada clsica
que est constituida por:
Datos clnicos (que incluyen interrogatorio y
examen fsico).
Evaluacin del ECG.
Determinacin de enzimas sricas. Si estos tres
elementos se hallan presentes, el mdico puede asumir
que est en presencia de un IMA definido, lo cual no
excluye que pueda recomendar o indicar la utilizacin
de otros exmenes complementarios ms complejos
para perfilar mejor su diagnstico.

a) Infarto No Transmural. Se caracteriza electrocardiogrficamente por

la ausencia de la onda Q y por un marcado infradesnivel del punto J y del
segmento ST, que persiste por lo general ms de 48 h, aunque el cuadro
clnico puede ser tpico.
Las enzimas sricas estn elevadas, pero no en la cuanta de un infarto
transmural; en estos casos la gammagrafa es til, ya que identifica la
posicin del rea de necrosis intramural.
b) Infarto Posterior. La cara posterior del corazn no puede ser explorada
con el ECG de superficie de 12 derivaciones en la posicin convencional
de sus electrodos, por lo tanto, cuando existen sospechas de que se ha
producido un IMA en esta posicin, se deben utilizar las derivaciones
posteriores V7, V8 y V9, que por su localizacin deben aclarar el
diagnstico.
En la mayora de las ocasiones este infarto se asocia a un proceso inferior,
por lo que en esa circunstancia se denomina infarto posteroinferior, que
afecta las derivaciones DII, DIII y AVF, con una R alta en
V1 y V2.

c) Infarto Del Ventrculo Derecho (VD). Las dificultades

diagnsticas que este presenta, se basan en la poca
sensibilidad de las derivaciones precordiales izquierdas para
su deteccin; por lo tanto, es necesaria la exploracin a
travs de precordiales derechas V1r, V2r, V3r, etc.
No obstante, la clnica es muy importante, pues generalmente
se encuentran signos de fallo derecho (hepatomegalia,
ingurgitacin yugular) y cada de la presin sistlica (por
disminucin del llenado ventricular izquierdo); otro elemento
es la reduccin inspiratoria del ancho del pulso arterial y, por
ltimo, en casos graves, la incompetencia del VD conduce a
un shock cardiognico sin congestin pulmonar.