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HERNIAS

HISTORIA
Proviene del griego hernios que significa vstago o yema

y son originados por defectos anatmicos.


En el siglo XV se realizaron descripciones herniarias.
En el siglo XVIII sir Astley Cooper pens que la nica

indicacin para operar una hernia inguinal era la


estrangulacin.

Epidemiologia
El 75% de hernias de pared abdominales ocurren en la

ingle.
Las hernias inguinales indirectas sobrepasan a las
directas en una relacin de 2:1.
Son mas comunes hernias inguinales del lado derecho.

Epidemiologia
Hernias inguinales son mas frecuentes en varones que en

mujeres en una relacin de 7:1.


Hernias femorales son el 10% de las inguinales y el 40%
estn estranguladas o incarceradas.

PARED ABDOMINAL
Estructura musculo aponeurtica compuesta

por 9 capas.

Se extiende desde el reborde costal hasta

los huesos plvicos y posteriormente,


termina en la columna vertebral.

ANATOMA
1.
2.

Piel.
Tejido Celular
Subcutneo.

3.

Fascias superficiales
camper y scarpa.

4.

M. Oblicuo externo.

5. M. Oblicuo interno.

6. M. Transverso del
abdomen.
7. Aponeurosis
endoabdominal o fascia
transversalis.
8. Tejidos adiposo y
fibroareolar
preperitoneales.
9. Peritoneo parietal.

ANATOMA PARED ABDOMINAL


FASCIAS SUPERFICIALES
CAMPER Y SCARPA
Capa de tejido conjuntivo fibroso que envuelve los
musculos.

ANATOMA PARED ABDOMINAL

M. Oblicuo mayor
Se inicia en las ultimas 7
costillas, la
aponeurosis
toracolumbar, labio
externo de cresta
iliaca y ligamento
inguinal llega hasta la
lnea medio
clavicular.
.

Anatoma de la pared abdominal


E inserta su
aponeurosis en la
lnea alba.
Las fibras
anteroinferiores de
la aponeurosis
del musculo oblicuo
mayor forman el
ligamento inguinal.

Ligamento inguinal

inserta en el tubrculo
pbico y hueso del
pubis .
La otra parte se
despliega en forma de
abanico y se le
denomina ligamento
lacunar.

Ligamento redondo
Las fibras mas

internas de la
aponeurosis de este
musculo forman el
anillo inguinal externo
o superficial que
permite la salida del
cordn espermtico o
el ligamento redondo.

ANATOMA PARED ABDOMINAL


Oblicuo menor
ltimos 5 arcos costales, aponeurosis toracolumbar, labio
intermedio de la cresta iliaca y la mitad externa del
ligamento inguinal.
Las fibras inferiores se dirigen al escroto formando el
musculo cremaster.

Las fibras mas bajas

constituyen la parte mas


superficial del anillo inguinal
profundo.

ANATOMA PARED ABDOMINAL


M. Transverso

Se origina en el
ligamento inguinal,
en la parte interna
de la cresta iliaca,
fascia
endoabdominal y
los 6 cartlagos y
costillas inferior.

ANATOMA PARED ABDOMINAL


Recto abdominal
Se extiende desde la 5-7 costilla se inserta en la cresta y

snfisis del pubis.


El borde externo esta delimitado por fibras aponeurticas
que se denomina lnea semilunar.

ANATOMA PARED ABDOMINAL


Fascia Endoabdominal ( transversalis )

Recubre toda la cavidad abdominal y de su


integridad depende la presencia de hernias
Tiene un engrosamiento inferior hacia la parte
posterior del ligamento inguinal denominado
Cintilla Iliopubica
de importancia quirrgica

ANATOMA PARED ABDOMINAL


Entre el plano del oblicuo menor y
transverso transcurren nervios como el
abdominogenital mayor y menor .
Nervios de T7 a L1

HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL

Etiologa
Tos
Enfermedad pulmonar obstructiva.
Obesidad
embarazo
Antecedentes familiares de una hernia.
Maniobra de valsalva.
Ascitis.
Posicin erguida.

Etiologa
Aneurisma arteriales.
Tabaquismo.
Levantamiento de objetos pesados.
Incisin previa de cuadrante inferior derecho.

Tipos de hernias segn su localizacin

Epigstricas.
Incisionales.
Umbilicales.
Inguinal directa.
Inguinal Indirecta.
Femoral.
Semilunar.
Por deslizamiento.

Otras hernias
Hernia de Richter
Hernia de Litre

Tiene como contenido

el pellizcamiento del
borde antimesentrico.
Es la que tiene como

Hernia de Amyan

contenido el divertculo
de Meckel.
Es la que contiene el

apndice.

HERNIA inguinal directa


Protruye en el rea de

triangulo de
hesselbach.
Son reducibles.
Rara vez se
escrotalizan.
No recorren el canal
inguinal.

Hernia inguinal indirecta


Cuando el contenido

abdominal protruye a
travs del anillo
inguinal y profundo.
Se escrotalizan.

HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
COMPLICACIONES
Encarcelamiento
Estrangulamiento
Obstruccin intestinal.

Encarcelamiento.
Hernia que no se puede

reducir.

Estrangulada
Es la que compromete la

vascularidad del rgano que


sale.
Hernia tensa y muy sensible.
Tonalidad rojiza.

Diagnostico
Cuando no son

visibles,
Se realiza maniobra de
taxis.
Hernia indirecta ejerce
Examen fsico
fuerza contra la punta
del dedo.
Hernia directa ejerce
fuerza contra el
pulpejo del dedo.

Diagnostico
Hernia femoral
Se presentan como
una tumefaccin
debajo del ligamento
inguinal.
Presencia de seudo

hernia femoral.

ORIFICIO
CRURAL

LIGAMENTO
INGUINAL

VASOS
FEMORALES

LIGAMENTO
LACUNAR

MED

LIGAMENTO
DE COOPER

LAT

Triangulo de
Hesselbach

Recto abdominal

Vasos
epigastricos

Ligamento inguinal

HERNIAS INGUINALES
Clasificacion de Nyhus

I Indirecta: Anillo inguinal


profundo normal
II Indirectas: Anillo inguinal
profundo dilatado
III Defectos de la pared
posterior:
A. Directas
B. En pantalon
C. Femorales

HERNIAS INGUINALES
Clasificacion de Nyhus

IV. Reproducidas:
A. Directas
B. Indirectas
C. Femorales
D. Combinadas

PRINCIPIOS DEL
TRATAMIENTO QUIRRGICO
REDUCIR EL CONTENIDO DEL SACO
HERNIARIO.
CERRAR EL DEFECTO DE LA PARED
ABDOMINAL.
RESTAURAR LA ANATOMA INGUINAL

TCNICAS QUIRRGICAS
LICHTENSTEIN

TCNICAS QUIRRGICAS

TCNICAS QUIRRGICAS

TCNICAS QUIRRGICAS

TCNICAS QUIRRGICAS

COMPLICACIONES

Infeccin
Recurrencia
Hematoma
Ostetis

Hematoma
Dolor crnico
Lesin vesical
Lesin
intestinal

Orquitis
Hidrocele
Hx. vascular