Alteraciones Rotacionales MMII

Csar Ramrez Ypez

MR2- HNGAI

1.

ALT ALINEACIN

A.

Alt Rotacionales (Torsin):

1. Torsin femoral (int/ext)

2.

ALT LONGITUD

2. Torsin tibial (int/ext)

3.

Dismetra

3. Alt eje del pie

4.

Marcha antilgica

B.

5.

Marcha en equino

6.

Marcha en trendelenburg

Alt Angulares:

1. Genu varo
2. Genu valgo

Rotacin Femoral
La torsin
femoral se mide
x un ngulo que
forma:

El eje del
cuellocabeza
del fmur
El eje de los
cndilos
femorales

Anteversin al
nacimiento es
25 50
Lo que es beneficioso
para reducir el dimetro
transversal bitrocantreo

Esta anteversin
fisiolgica,
til para el momento del
parto, no lo es para la
deambulacin
en bipedestacin.

Los aprox. 25 o 50 de
anteversin irn reducindose
progresivamente durante los
1eros aos de vida,
aumentando xtanto distancia
bitrocantrea.

La Tibia, como el
Fmur, est rotada
medialmente a lo largo
de su eje al nacimiento

La torsin tibial
externa que se
presenta al
nacimiento 2

Esta torsin arrastrar

al pie dndole
posicin definitiva,
ayudndole a formar
el arco

Debe
torsionarse
hacia fuera,
hasta 15

Alteraciones Rotacionales
Mi hijo
mete los
pies para
dentro

Es una de las consultas + frecuentes en

ortopedia infantil
3 c/ 10 nios a edad de 4 aos, andan
desviando la punta del pie hacia dentro

VERSIN: variaciones normales en la

TORSIN: Angulo de

rotacin del miembro. Diferencia angular

entre los extremos proximal y distal del
fmur o tibia
V. femoral: Angulo formado x el eje del
cuello y la eje transcondilar

versin fuera de los limites

de lo normal (patolgico)

V. tibial: Angulo formado x la lnea

bimaleolar y el eje transcondilar

Superior 2 desviaciones
estndar

Evolucin fisiolgica eje MMII

ltimas ss gestacin: Fmur(s) en RE y tibias en RI

10 meses: RE todo el miembro

Entre los 3-5 aos: Aparece marcha con desviacin interna de

la punta de pies -> torsin femoral interna

A partir de los 5 aos: correccin progresiva de la desviacin

interna de la punta de pies, debido a aparicin torsin tibial

externa.

Alrededor del 90% de las torsiones internas se corrigen

espontneamente.

de
s
a ies
t
n p
Pu los cia tro
ha en
d

Torsin femoral interna

ngulo entre eje cuello fmur c/eje bicondleo

Alteracin torsional + frecuente

Nacimiento: anteversin 30-50

4 aos: 27-30
10 as: 20
15 aos: 15

Disminucin progresiva de
la anteversin femoral

EXPLORACIN FSICA:
Lactante duerme boca abajo
Bipedestacin con MMII en RI
Rtulas bizcas
Sedestacin en posicin de W

de
s
a ies
t
n p
Pu los cia tro
ha en
d

EXPLORACIN CADERAS:

Rotacin interna

Rotacin externa

Decbito
prono

Decbito
supino

La rotacin interna de la
cadera est exagerada y
puede ser de hasta 90

Grados de torsin femoral

interna

Leve:
R. Interna ......(70-80)
R. Externa......(10-20)
Moderada:
R. Interna.......(80-90)
R. Externa...... (0-10)
Grave:
R. Interna..... Ms de 90
R. Externa..... No es posible

PARMETROS
1.

ngulo de progresin del pie (PAP:

eje del pie-lnea de progresin):
-5 a-10: leve
-10 a 15:moderado
> -15: grave

2.

ngulo pierna pie: torsin tibial

TRATAMIENTO CONSERVADOR:
RESOLUCIN ESPONTNEA !!!
1.
.
.

FISIOTERAPIA:
corregir los desequilibrios
tratamiento postural (evitando posiciones viciosas durante
el sueo o al sentarse)

Frula de Hoffman ???

CIRUGA en:

Nios mayores (8-10 aos)

Deformidad funcional y >3ds por encima de la media

Osteotoma rotacional femoral a nivel intertrocantreo

de
s
a ies
t
n p
Pu los cia tro
ha en
d

Torsin tibial interna

Alteracin rotacional - ngulo eje bicondleo fmur con eje bimaleolar

Torsin interna: Torsin externa: +

Nacimiento: mnima
1er ao de vida: torsin externa 2-10
4 aos: torsin externa 10-20
Fin del crecimiento: +15

Aumento progresivo de la
torsin tibial externa

EXPLORACIN FSICA:

Lactante duerme boca abajo con pies hacia dentro

Acompaa de genu varo
Camina con pies hacia dentro con rtulas rectas (fmur neutros)
Sentado con piernas colgando, pies hacia dentro

PARMETROS:
NGULO MUSLO-PIE (AMP): rotacin de la tibia y retropi
NGULO MUSLO-MALEOLO (AMM): rotacin de la tibia
AMP-AMM: rotacin del retropi

AMP:
0- 10

AMM:
0- -5

Presentan
unos ATM y
APM reducidos

Suele ser
simtrica y puede
ser congnita o
adquirida

Normalmente el eje
transmaleolar rota
externamente:
5 grados

Niez

10 grados

Niez media

15 a 20 grados

Nios mayores y
adultos

TRATAMIENTO CONSERVADOR:RESOLUCIN ESPONTNEA !!

1.
.
.

Ver si hermanos mayores tienen alineacin normal MMII:

Alineacin normal: pensar resolucin espontnea (7-9 aos)
Torsin tibial anormal: considerar medidas teraputicas

FISIOTERAPIA:

Ejercicios de estiramientos

Tratamiento postural (evitando posiciones viciosas)

1.

Frula de Twister

3.

Frula de Sabel

2.

Frula de Dennis-Brown

CIRUGA en:

Nios mayores (8-10 aos)

Deformidad funcional y >3ds AMP

Osteotoma rotacional femoral a nivel supramaleolar

ngulo muslo-pie: 15

OBSERVACIN + TRANQUILIZAR A LOS PADRES

SEGUIR ACTIVIDAD FSICA NORMAL!!

de
s
a
nt pies ra
u
P os ue
l af
ci
ha

Torsin femoral externa

EXPLORACIN FSICA:
Lactante duerme en posicin de rana
MMII en R.externa
sientan en posicin de sastre
Mayor frecuencia en nios obesos

EXPLORACIN CADERAS:

R. interna

R. externa

de
s
a
nt pies ra
u
P os ue
l af
ci
ha

Torsin Tibial externa

EXPLORACIN FSICA:
Lactante pies hacia fuera duerme boca
abajo con pies hacia fuera
Deambulacin similar a Charlot

Presenta unos ATM y

AMP aumentados
TRATAMIENTO

No resolucin espontnea
Ejercicios estiramientos
Uso de frulas correctoras
Qx si gran torsin tibial externa entre 10-12 aos

DEFORMIDADES
ANGULARES

Alteraciones Angulares
Deformidades en el plano frontal de la rodilla fuera del lmite de
normal a 2DS de la media

Rx AP en
carga!!

Evolucin
fisiolgica

0-3 aos: varo fisiolgico (30- 0).

SIC < 3 dedos
3-7 aos: valgo fisiolgico .
SIM < 3 dedos
9 aos: alineacin normal (valgo residual)
5 hombre
10 mujer

GENU VARO
La marcha es
basculante y
desviacin de la
punta pie hacia
dentro

Se debe a la TTI
acompaante

GENU VALGO

Tipos
Leve: DIM 6-8 cm
Moderado DIM 8-10 cm
Grave: DIM >10 cm
DOLOR

Etapas inciales

Grave

TX

Tonificacin
muscular,
ejercicios de
propiocepcin
y coordinacin