TRAUMA

TORCICO

UAM MED 2016

PRINCIPALES
CAUSAS
Accidentes de trfico en
vehculos de motor 43.5%.
Accidentes en el hogar en un

36.1%.

Agresiones fsicas en un 10.2%.

Accidentes en el trabajo en un 5.7%.
Accidentes del deporte

1.6%.

Evaluacin y manejo inicial de los

pacientes con trauma torcico

Vas
area
Respiraci
n
Circulaci
n

REVISIN PRIMARIA: LESIONES QUE

COMPROMETEN LA VIDA
REVISIN SECUNDARIA: LESIONES
POTENCIALMENTE MORTALES
Neumotrax simple
Hemotorax
Contusin pulmonar
Lesiones de rbol Traqueobronquial
Lesin Cardiaca Cerrada
Ruptura traumtica de la Aorta
Ruptura Traumtica del Diagrama
Ruptura Esofgica por Trauma
Cerrado
OTRAS MANIFESTACIONES DE
LESIONES TORCICAS

Enfisema subcutneo
Lesin torcico por
Aplastamiento (Asfixia
traumtica)
Fracturas Costales, del
Esternn y de la
Escapula

Qu lesiones de trax que amenazan

la vida debo reconocer como causantes
de cambios fisiopatolgicos graves

Los traumas torcicos son una causa importante de

mortalidad. Muchos de estos pacientes mueren despus
de haber llegado al hospital y muchas de estas muertes
podran ser prevenidas con un diagnostico adecuado y
un tratamiento temprano. Menos de un 10% de los
traumatismo son cerrados y alrededor del 15 al 30% de
los traumatismos son penetrantes y requieren
toracotoma.

Mecanismos para la Revisin

PRIMARIA / SECUNDARIA
Revisin primaria:

va area.
Evaluar : permeabilidad, paso del aire, cuerpos extraos, signos de
dificultad respiratoria.
En traumatismos cerrados (luxacin posterior de la cabeza
clavicular) causa obstruccin de la va area superior estridor o
un cambio marcado en la voz.
Respiracin
Tratamiento: Reduccin cerrada de la lesin.
Inspeccin, palpacin, percusin y
auscultacin.
Signos importantes de lesiones de trax:
Aumento de la frecuencia respiratoria.
Respiraciones progresivamente superficiales
Cianosis (signo tardo).

NEUMOTRAX SIMPLE
Causas:
Abierta: Trauma penetrante
Cerradas: Golpes o Choque

Diagnstico:
Radiografa y clnica.
Tratamiento:
Puncin, sello de agua.

Signos y Sntomas:
Dolor torcico
Falta de aire
Disnea
Taquicardia
Hipotensin
Tiraje supraclavicular o
intercostal
Hipersonoridad
Ruidos respiratorios
disminuidos

MANEJO DE URGENCIA
Reposo u observacin: Neumotrax
simple <20%
Puncin Aspiracin: Neumotrax simple
<30%
Avenamiento con catter fino: extraccin
del aire tanto con un catter de pequeo
calibre o un tubo de avenamiento fino (16 a
22 F que equivalen a 5 a 7 mm)
Avenamiento con tubo de grueso
calibre: Es la conducta ms aceptada para
el primer episodio el avenamiento pleural
con tubos de ltex o plstico de por lo
menos 8 mm de dimetro.

NEUMOTRAX A TENSIN
Ventilacin
mecnica
presin positiva.

con

Fracturas, neumotrax simple.

Vlvula unidireccional.

Signos y sntomas:

Dolor torcico
Disnea
Taquicardia
Hipotensin
desviacin traqueal
disminucin de los ruidos
respiratorios
hiperresonancia.

Desplazamiento
del
mediastino al lado contrario,
disminucin
del
retorno
venoso.
Tratamiento:

-Se convierte en simple

Tratamiento definitivo:
-Sello de agua

MANEJO DE URGENCIA
Descomprimir inmediatamente, con puncin catter
teflonado calibre 12 o 14, en 2 espacio intercostal
lnea medio clavicular, con lo cual lo convierte en
normotensivo.
Proceder a la colocacin de avenamiento pleural bajo
agua en 4 espacio intercostal lnea medio clavicular.

NEUMOTRAX ABIERTO
Se igualan las presiones.
Si el dimetro de la herida es
~2/3 del dimetro de la trquea,
el aire entra por la herida.
Dificultad respiratoria, hipoxia,
hipercapnia.

Tratamiento:
Con apsitos estriles cubrir 3
de sus lados.
Cuando inspira cierra, cuando
espira abre.

MANEJO DE URGENCIA
Colocar un apsito, fijo por tres de sus extremos,
sobre la brecha.
Colocar drenaje torcico, lejos de la brecha parietal
TORACOTOMIA.
Puede ser necesario , luego del desbridamiento,
colgajos y/o colocacin de mallas

TRAX INESTABLE Y
CONTUSIN PULMONAR.
Ocurre cuando un segmento de la pared torcica pierde la
continuidad sea con el resto del trax.

2 consecutivas
o en 2 lugares.
Movimientos
paradjicos.

Signos:
Dolor,
respiracin
crepitacin.

Diagnostico:
Radiografa y gasometra.

Tratamiento:
superficial, ventilacin con O2 humidificado,
reanimacin con lquidos y
analgesia.

HEMOTRAX MASIVO.
Acumulacin rpida de ms
de 1500 ml de sangre.
Causa mas comn: heridas
penetrantes, Laceracin
pulmonar, ruptura de un
vaso intercostal o de la
arteria mamaria interna, son
las causas ms comunes.

Diagnstico:
estado de choque, ausencia
de ruidos respiratorios y
percusin mate en el
hemitrax afectado.

Tratamiento:
reposicin de lquidos/sangre.
Descompresin/ sonda de 36
French.
Toracotoma.

MANEJO DE URGENCIA
El primer tratamiento debe ser la reposicion de
volumen, con soluciones cristaloides calientes, al mismo
tiempo que se drena el espacio pleural.
La necesidad de realizar una toracotomia esta
determinad por la inestabilidad hemodinamica y la
regularidad del sangrado en el tiempo (250 ml/h), y no
por la magnitud de la perdida inicial.

Neumotrax
espontaneo

Neumotrax
izquierdo

Hemotrax
izquierdo

El neumotrax a tensin es un diagnostico clnico

que indica que hay aire a presin en el espacio
pleural. No debe demorarse el tratamiento por
esperar la confirmacin radiolgica

TAPONAMIENTO CARDIACO
Diagnstico clsico,
triada de Beck:
Elevacin de la presin
venosa.
Disminucin
de
presin arterial.
Ruidos
apagados.

Diagnostico:
Ecocardiograma transtorcico.
Tratamiento:
Pericardiocentesis.
Reposicin de lquidos.
Pericardiotoma por toracotoma.

la

cardiacos

MANEJO DE URGENCIA
1) Puncion pericardica, con expansion controlada
2) Toracotomia anterolateral izquierda, si es necesario
conprolongacion esternal.
Si hay dudas de lesion cardiaca por ausencia de
hemopericardio, se propone: 1) FAST, 2) Exploracion
directa del pericardio por ventana subxifoidea, y
videotoracoscopia o pericardioscopia. (En pacientes
estables).
La pericardiocentesis tiene valor diagnostico solo
cuando es positiva, y no esta exenta de
complicaciones.

Taponamiento
cardiaco

LESIN DEL RBOL

TRAQUEOBRONQUIAL
Raras aunque con alta mortalidad.
Hemoptisis, enfisema subcutneo o
neumotrax a tensin.
Diagnstico: broncoscopa.
Tratamiento: sonda pleural/ quirrgico.

MANEJO DE URGENCIA
Colocacin de una va area a travs de la lesin
Uso de intubacin selectiva
Clampeo cruzado del hilio pulmonar
Lobectomia atpica o neumonectomia como ultimo
recurso, en masa o sutura mecnica
QX

RUPTURA TRAUMTICA DE
LA AORTA
Causa comn de muerte sbita en accidente vehicular y
cadas de grandes alturas.
La formacin de un hematoma puede evitar la muerte.
Radiografa:
Mediastino ensanchado.
Obliteracin del botn artico.
Desviacin de la traque a la derecha.
TC/ Aortografa
Reparacin
primaria/Resecci
n/Endoprtesis.

FRACTURAS COSTALES Y DEL ESTERNN

Son frecuentes
Alteran la movilidad del trax, producen dolor que dificulta la
respiracin y tos efectiva (TORAX INESTABLE).
Sospechar lesin pulmonar.
Dolor localizado, dolor a la palpacin y crepitacin y
deformidad.
En la fractura del esternn hay que sospechar dao cardiaco.

TRAUMA CERRADO O
PENETRANTE
LESIN CARDIACA CERRADA
Puede manifestarse con sntomas tpicos de taponamiento
cardiaco/dolor torcico.
El FAST puede ayudar al diagnstico temprano.
Las secuelas pueden ser arritmias o anormalidades en la contraccin.
CONTUSIN PULMONAR
Es la lesin potencialmente letal ms frecuente.
La insuficiencia respiratoria puede estar enmascarada.
Manejo adecuado de ventilacin, oxigenacin y reposicin de lquidos.

TURA ESOFGICA POR TRAUMA CERRADO

pulsin forzada del contenido gstrico al esfago.
ediastinitis
Empiema.
olor fuera de proporcin con la lesin aparente? Golpe severo en epigastr
diografa contrastada/Esofagoscopa.
: drenaje y reparacin directa.

RUPTURA TRAUMTICA DEL

DIAFRAGMA
Diagnosticadas ms frecuentemente
del lado izquierdo/herniacin.
Diagnstico: Sonda nasogstrica/Rx
contrastada.
Riesgo de compromiso pulmonar.
Reparacin quirrgica.

Trauma cerrado o
penetrante

BIBLIOGRAFA
Manual:
SOPORTE VITAL
AVANZADO EN TRAUMA
PARA MDICOS
ATLS
Manual del curso para
estudiantes
Octava Edicin
Colegio Americano de
Cirujanos Comit de Trauma
Copyrigth 2008 American
College of Surgeons
633 N Saint Clair Street
Chicago, IL

Manual:
TRAUMATISMOS
DE TORAX
PAUTA OFICIAL DE
LA SOCIEDAD DE
CIRUGIA
TORACICA
AUTOR: Dra. LILIANA ALVAREZ
REVISOR: Dr. EDUARDO
ARRIBALZAGA
Ano 2008

GRACIA
S