Cetoacidosis diabtica

CAD

Epidemiologa

2-14 por 100.000 habitantes y ao, o del 2-9% de los ingresos en pacientes
diabticos/ao

20% de los pacientes ingresados por CAD no eran diabticos conocidos

15% de todos los ingresos por CAD representan pacientes con recurrencias

40-50 aos

Principal causa de muerte en menores de 24 aos con DM

Fisiopatologa

Factores desencadenantes

CAD vs EHH

Evaluacin inicial del paciente con

CAD

Presentacin clnica

En la CAD el tiempo el tiempo de instauracin es menor a las 24hrs

(sbito)

En EHH de semanas

En ambos poliuria, polidipsia, polifagia, prdida de peso, vmitos, dolor

abdominal (slo en CAD, por la cetosis o por la causa desencadenante),
deshidratacin, debilidad, obnubilacin y finalmente, coma

Fiebre

En 25% vmito en posos de caf

EF: Respiracin de Kussmaul, taquicardia, hipotensin, alteracin del

estado mental, shock y coma

Dx

Historia clnica

Clnica

Laboratorios

Estudios

1. Analtica completa, BH, QS con glucemia, electrolitos, BUN (urea

nitrogenada), creatinina, gasometra arterial (para la CAD), cetonas
sricas y en orina.

2. Igualmente, hay que tomar cultivos de sangre, orina y esputo si se

sospecha infeccin como causa precipitante.

3. Electrocardiograma y radiografa de trax.

Tratamiento

Reposicin hdrica

Reposicin es de 3 a 6 L en la CAD y de 8 a 10 L en el EHH, por la mayor

diuresis osmtica debida a la glucosuria

Se inicia con suero salino isotnico (0,9% NaCl, 308 mOsm/kg)

La infusin se debe comenzar segn el estado del paciente y su

deplecin de volumen (en el shock, lo ms rpido posible), infundiendo
de 2 a 4 L en la primera hora de tratamiento hasta 1 l/h (15 a 20 ml/kg)
si no hay compromiso vital

Se debe corregir el dficit de fluidos en 24 horas y la osmolaridad a una

velocidad de 3 mOsm/kg/h

Cuando la glucemia est por debajo de 200 mg/dl se cambiar a suero

glucosalino hiposdico (5% dextrosa, 0,3% NaCl) y se ajustar la
perfusin de insulina para mantener glucemias entre 120 y 180 mg/dl.

Insulinoterapia

La nica indicacin relativa para posponer el tratamiento con insulina es

la hipopotasemia menor de 3,3 mEq/L, ya que la empeorara al
introducir el potasio en las clulas

Se inicia con un bolo de 0,1-0,15 UI/kg de peso (generalmente 5-10 UI

en adultos), seguido de una infusin continua a 0,1 UI/kg por hora (5-7
UI por hora en adultos)

Glicemia debera bajar entre 50 y 75 mg/dl/h

Bicarbonato

No se ha demostado su efectividad teraputica en ninguno de los dos

estados

Algunas frmulas

Anion gap

Sodio corregido

Osmolaridad

Bibliografa

Abbas E. Kitabchi, PHD, MD1, Guillermo E. Umpierrez, MD2, John M.

Miles, MD3 and Joseph N. Fisher, MD1. (Julio 2009). Hyperglycemic
Crises in Adult Patients With Diabetes. American Diabetes Association,
32, 1335-1346.