You are on page 1of 49

URGENCIAS

TRAUMATOL
GICAS

SNDROME
COMPARTIME
NTAL

Definicin

Presin tisular en el interior de un compartimento


osteofascial aumenta hasta ocluir la circulacin capilar.

Aumento de contenido del compartimento

Edema por traumatismo


Quemadura
Reperfusin postisquemia
Hematoma procedente de un foco de fractura

Reduccin de distensibilidad

Yeso o vendaje muy apretado o Sutura a tensin

Generalidades

Fracturas ms
frecuentemente
asociadas a sndrome
compartimental:
Tibia
Antebrazo
Codo (supracondleas
infantiles.)

El hecho de que una


fractura sea abierta no
impide que pueda
establecerse un sndrome
compartimental.

Tambin puede aparecer


en fracturas tratadas
quirrgicamente

Fisiopatologa y
cuadro clnico
Isquemia secundaria a aumento
de presin

Fenmenos de necrosis muscular y


nerviosa
Dolor desproporcionado a la lesin
aumenta con estiramiento
pasivo

Alteraciones sensitivas

Pulso distal suele estar


conservado

Medicin de presin
intracompartimental revela valores por
encima de 30-40 mmHg y la diferencia
entre la presin compartimental y la
diastlica suele ser menor de 30 mmHg.

Manejo

Retiro de vendajes o yesos

Mantener la extremidad afecta elevada


para evitar el aumento del edema.

Si el cuadro no cede apertura


quirrgica urgente del compartimento o
compartimentos afectos mediante
fasciotoma.
En caso de existir una fractura
asociada, se realiza en el mismo
tiempo la estabilizacin quirrgica de
la misma.

Complicaciones

Agudas:

Fenmenos de necrosis con sobreinfeccin y de


insuciencia renal aguda por mioglobinuria

Fase crnica:

Retracciones musculares y alteraciones trcas. Ej:


Contractura isqumica de Volkmann
Sndrome compartimental crnico

FRACTURAS
INESTABLES DE
PELVIS

Generalidades

Mecanismo de alta energa


politraumatizados

Elementos osteoligamentosos del anillo


plvico

Inserciones musculares

Plexos venosos

Grandes vasos

Estructuras nerviosas

rganos intrapelvianos

Mecanismos
lesionales
Direccin AP o PA

Fallo en rotacin externa


Eje rotacin: complejo sacroiliaco posterior

Compresin lateral

Fallo en rotacin interna


Eje rotacin: complejo sacroiliaco anterior

Cizallamiento

Anillo plvico se corta por anterior y posterior


Potencialmente mortal

Clasificacin de
Tile

Repercusiones
asociadas

Vasculares

Urolgicas

Intestinales

Neurolgicas

biomecnicas

Mortalidad:

Fractura cerrada: 5-20%


Fractura expuesta: 40-50%

Clnica

Politraumatizado

Equimosis genital

Rectorragia

Dismetra extremidades

Tacto rectal: elevacin prstata, palpacin fragmento seo,


sangre fresca, tono esfnter anal

Tacto vaginal

Palpacin pelvis

Diagnstico

Rx AP, INLET, OUTLET


TAC

Signos imagenolgicos
de inestabilidad:
Distasis sacroiliaca >
1 cm
Desplazamiento
posterior > 1 cm
Desplazamiento
ceflico > 1 cm
Fx sacro o iliaco
diastasis > 1 cm

Tratamiento

Reanimacin. Estabilizacin hemodinmica

Estabilizacin externa jadores externos en


urgencias
Marco anterior a nivel crestas iliacas
Clamps posteriores (Ganz, Browner) jan
pelvis desde a. sacroiliaca, ms ecientes en
control hemorragias

OTS denitiva:
Placas, tornillos, obenques reconstruccin
sea

Fijacin y
Estabilizacin
Plvica

Reduce la hemorragia sea y venosa

Quita el dolor y disminucin de requerimientos de


analgesia

Facilita movilizacin del paciente

Prevencin de embola grasa

Prevencin distress respiratorio

Facilita procedimientos de enfermera

Prevencin de lceras por decbito

Mejor resultado funcional tardo

MANO
GRAVEMENTE
LESIONADA

Generalidades

Implica un mecanismo de gran


energa

Pronstico reservado de su
funcin

Se compromete la vitalidad y la
funcin

Compromiso varios sistemas:

Tendones extensores
Tendones flexores
Nervios principales o colaterales
Vascular
Articulaciones
seo

Mecanismo de dao: exposicin permanente de la


mano

Evaluacin inicial

Conservar la vida

Evaluacin inicial en Box de Urgencia


Limitada
Analgesia - Anestesia
Sensibilidad y movilidad activa
Cobertura transitoria adecuada Apsitos con dedos
independiente
Rayos X

Prolaxis antitetnica

Antibiticos Prolcticos
Cefazolina 1 gramo cada 8 horas
Gentamicina 160 mg por da
Penicilina sdica 5 millones cada 6 horas
Duracin 72 horas

Daos
Huesos:
Fracturas conminutas con desgarro de los tejidos en
ellos insertos

Msculos:
Desgarros de la fascia hasta extenso compromiso y
destruccin muscular

Tendones:
Desgarros de su insercin sea y de su unin
miotendinosa quedando desvascularizados y
desfuncionalizados

Daos
Dao Vascular:
Lesiones que pueden provocar isquemia local o generalizada

Nervios:
Lesiones de traccin o de rotacin que pueden provocar
cambios transitorios de desmielinizacin hasta rotura y
desgarros completos de los nervios

Piel:
Lesiones de vasos nutrientes septocutneos, fasciocutneos o
musculocutneos resultando en desvascularizacin.
Contusiones severas o quemaduras por roce

Tratamiento

Objetivos:
Lograr la mejor
funcionalidad posible.
Asegurar una funcin
de pinza y agarre
mano bsica
expensas de que
quedarn secuelas

Evaluacin en Pabelln:
Descubrir herida
Extensin de la lesin
Extensin de la
desvascularizacin
Estado de la piel
Postura de los dedos
Deformidades
Fracturas o Luxaciones

Presencia de sangrado

Tratamiento

Aseo

Debridamiento

Reconstruccin

Estabilizacin sea

Reparacin de:
Vasos sanguneos
Nervios
Tendones
Msculos
Piel

REHABILITACIN-Reconstruccin secundaria

LUXACIONES

Generalidades

Se dene como la prdida total y estable de la congruencia articular.

Consideradas una urgencia por tener gran cantidad de


complicaciones y compromiso del cartlago.

Luxacin de hombro

Prdida de contacto entre la cabeza humeral y la


glenoides.

Propia de pacientes jvenes.

Mecanismos:
Luxacin anterior (la ms frecuente): Cada con
hombro en abduccin y rotacin externa.
Luxacin posterior: Paciente que convulsiona.

Clnica

Paciente llega sujetndose codo,


extremidad acortada.

Deformidad en charretera o signo del


hachazo.

Movimiento en rueda dentada.

Evaluar compromiso de:

N. Axilar
Plexo braquial (N. Radial)
Pulso radial.

Luxacin de codo

Frecuente en pacientes jvenes.

Mecanismo: Cada con extensin palmar con codo en semiflexin o


extensin (por hiperextensin)

La ms frecuente es la luxacin posterolateral.

Clnica

Tringulo equiltero del


codo asimtrico.

Evaluar compromiso de:


N. Ulnar
A. Braquial

Luxacin de cadera

Paciente joven.

Por trauma de alta energa:


Accidente automovilstico
Cada de altura

Mecanismo:
Luxacin posterior (la ms frecuente): Fuerza axial transmitida
desde fmur distal, con cadera en flexin.
Luxacin anterior: Rotacin externa y abduccin forzada mxima.

Clnica

Posterior: Rotacin interna y


aducida. Cabeza femoral en
zona gltea.

Anterior: Rotacin externa y


abducida. Cabeza femoral
bajo pubis.

Evaluar lesin del N. Citico.


Extensin de los dedos
Sensibilidad dorsolateral del
pie.

Proyecciones
radiogrficas

Hombro:
Hombro AP
Axial de escpula
Lateral de trax

Codo:
Codo AP y Lateral

Cadera:
Pelvis AP
Cadera AP Y Lateral

Tratamiento
general

Evaluacin radiogrca

Maniobras de reduccin apropiadas segn


segmento.

Rx control y documentar hallazgos post-reduccin.

Inmovilizacin.

Rehabilitacin.

Complicaciones

Hombro:

Luxacin recidivante en jvenes


Capsulitis adhesiva en paciente mayor.
Lesion nervio axilar , plexo braquial
Fractutas avulsion

Codo:

Rigidez
Miositis osicante
Nervio ulnar

Cadera:

Necrosis avascular de la cabeza del fmur


Artrosis
Lesion nervio ciatico

ARTRITIS
SPTICA

Generalidades

Proceso inflamatorio articular agudo producido por


invasin y multiplicacin de microorganismos
pigenos.

Principalmente
Menores de 5 aos
Mayores de 64 aos

Hombres 3:2

Localizaciones ms frecuentes: Rodilla, cadera,


hombro.
Menores de 1 ao: Cadera
Nios mayores y adultos: Rodilla

Etiologa

S. Aureus

S. Pneumoniae

Adulto: Gonococo

Gramnegativos
H. Influenzae
En R.N. y lactantes, A.M.
e inmunocomprometidos.

Protsicas: S. Epidermidis y
Aureus, bacilos Gram
Negativos.

Patogenia

Hematgena

Extensin directa

Inoculacin directa

Clnica

Factores de riesgo

Antecedente de trauma reciente o


infeccin a distancia (piodermitis,
faringoamigdalitis, etc.)

Fiebre, CEG

Dolor espontneo, que aumenta


con la movilizacin.

Limitacin funcional

Inflamacin (calor, eritema,


tumefaccin local)

Posicin antilgica (semiflexin)

Exmenes

Puncin Lquido articular:


Verdoso amarillento
Turbio
Filancia disminuida
Glucosa < 50 %
Leucocitosis 80000-200000
PMN > 75 %

Otros : Hemograma,VHS,hemocultivos,Rx
tarda

Tratamiento

Tratamiento antibitico

Drenaje del exudado purulento

Artrotoma

Artroscopa

Inmovilizacin de la articulacin

Reposo del paciente

Rehabilitacin precoz

Complicaciones

Necrosis isquemica

Necrosis isqumica

Coxa vara, Coxa magna

Diferencias de longitud

Luxacion Patolgica

FRACTURAS
EXPUESTAS

Generalidades

Presencia de comunicacin desde el foco


fracturario hacia el exterior.

3% de las fracturas.

Ms frecuente
Mano
Pierna

Alta asociacin con politraumatizados

Mecanismo Lesional:
Alta energa

Clasificacin: Gustilo
y Anderson
Tipo I

Tipo II

Herida limpia de 1 cm

Herida de mas de 2 cm

Mecanismo indirecto

Mecanismo directo

Exposion dentro-afuera

Exposicion dentro-afuera

Poco dao partes blandas

Poca lesion partes blandas

Clasificacin:
Gustilo y Anderson

Tipo III
Mecanismo directo
Exposicion fueraadentro
Gran lesion partes
blandas

3A

Cobertura cutanea adecuada

3B

Sin coberura cutanea

3C

Lesion vascular

Clasificacin

Manejo
1- Evaluacion Inicial

ATLS

Compromiso sistemico

Perdidas sanguineas

2-Prevenir Infeccin

Aseo

Prequirugico
Quirurgico

ATB

Ttanos

Manejo
3- Estabilizacin Osea
4- Cobertura cutnea
5- Reconstruccin Osea
6- Rehabilitacin

You might also like