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TRAUMATOL
GICAS
SNDROME
COMPARTIME
NTAL
Definicin
Reduccin de distensibilidad
Generalidades
Fracturas ms
frecuentemente
asociadas a sndrome
compartimental:
Tibia
Antebrazo
Codo (supracondleas
infantiles.)
Fisiopatologa y
cuadro clnico
Isquemia secundaria a aumento
de presin
Alteraciones sensitivas
Medicin de presin
intracompartimental revela valores por
encima de 30-40 mmHg y la diferencia
entre la presin compartimental y la
diastlica suele ser menor de 30 mmHg.
Manejo
Complicaciones
Agudas:
Fase crnica:
FRACTURAS
INESTABLES DE
PELVIS
Generalidades
Inserciones musculares
Plexos venosos
Grandes vasos
Estructuras nerviosas
rganos intrapelvianos
Mecanismos
lesionales
Direccin AP o PA
Compresin lateral
Cizallamiento
Clasificacin de
Tile
Repercusiones
asociadas
Vasculares
Urolgicas
Intestinales
Neurolgicas
biomecnicas
Mortalidad:
Clnica
Politraumatizado
Equimosis genital
Rectorragia
Dismetra extremidades
Tacto vaginal
Palpacin pelvis
Diagnstico
Signos imagenolgicos
de inestabilidad:
Distasis sacroiliaca >
1 cm
Desplazamiento
posterior > 1 cm
Desplazamiento
ceflico > 1 cm
Fx sacro o iliaco
diastasis > 1 cm
Tratamiento
OTS denitiva:
Placas, tornillos, obenques reconstruccin
sea
Fijacin y
Estabilizacin
Plvica
MANO
GRAVEMENTE
LESIONADA
Generalidades
Pronstico reservado de su
funcin
Se compromete la vitalidad y la
funcin
Tendones extensores
Tendones flexores
Nervios principales o colaterales
Vascular
Articulaciones
seo
Evaluacin inicial
Conservar la vida
Prolaxis antitetnica
Antibiticos Prolcticos
Cefazolina 1 gramo cada 8 horas
Gentamicina 160 mg por da
Penicilina sdica 5 millones cada 6 horas
Duracin 72 horas
Daos
Huesos:
Fracturas conminutas con desgarro de los tejidos en
ellos insertos
Msculos:
Desgarros de la fascia hasta extenso compromiso y
destruccin muscular
Tendones:
Desgarros de su insercin sea y de su unin
miotendinosa quedando desvascularizados y
desfuncionalizados
Daos
Dao Vascular:
Lesiones que pueden provocar isquemia local o generalizada
Nervios:
Lesiones de traccin o de rotacin que pueden provocar
cambios transitorios de desmielinizacin hasta rotura y
desgarros completos de los nervios
Piel:
Lesiones de vasos nutrientes septocutneos, fasciocutneos o
musculocutneos resultando en desvascularizacin.
Contusiones severas o quemaduras por roce
Tratamiento
Objetivos:
Lograr la mejor
funcionalidad posible.
Asegurar una funcin
de pinza y agarre
mano bsica
expensas de que
quedarn secuelas
Evaluacin en Pabelln:
Descubrir herida
Extensin de la lesin
Extensin de la
desvascularizacin
Estado de la piel
Postura de los dedos
Deformidades
Fracturas o Luxaciones
Presencia de sangrado
Tratamiento
Aseo
Debridamiento
Reconstruccin
Estabilizacin sea
Reparacin de:
Vasos sanguneos
Nervios
Tendones
Msculos
Piel
REHABILITACIN-Reconstruccin secundaria
LUXACIONES
Generalidades
Luxacin de hombro
Mecanismos:
Luxacin anterior (la ms frecuente): Cada con
hombro en abduccin y rotacin externa.
Luxacin posterior: Paciente que convulsiona.
Clnica
N. Axilar
Plexo braquial (N. Radial)
Pulso radial.
Luxacin de codo
Clnica
Luxacin de cadera
Paciente joven.
Mecanismo:
Luxacin posterior (la ms frecuente): Fuerza axial transmitida
desde fmur distal, con cadera en flexin.
Luxacin anterior: Rotacin externa y abduccin forzada mxima.
Clnica
Proyecciones
radiogrficas
Hombro:
Hombro AP
Axial de escpula
Lateral de trax
Codo:
Codo AP y Lateral
Cadera:
Pelvis AP
Cadera AP Y Lateral
Tratamiento
general
Evaluacin radiogrca
Inmovilizacin.
Rehabilitacin.
Complicaciones
Hombro:
Codo:
Rigidez
Miositis osicante
Nervio ulnar
Cadera:
ARTRITIS
SPTICA
Generalidades
Principalmente
Menores de 5 aos
Mayores de 64 aos
Hombres 3:2
Etiologa
S. Aureus
S. Pneumoniae
Adulto: Gonococo
Gramnegativos
H. Influenzae
En R.N. y lactantes, A.M.
e inmunocomprometidos.
Protsicas: S. Epidermidis y
Aureus, bacilos Gram
Negativos.
Patogenia
Hematgena
Extensin directa
Inoculacin directa
Clnica
Factores de riesgo
Fiebre, CEG
Limitacin funcional
Exmenes
Otros : Hemograma,VHS,hemocultivos,Rx
tarda
Tratamiento
Tratamiento antibitico
Artrotoma
Artroscopa
Inmovilizacin de la articulacin
Rehabilitacin precoz
Complicaciones
Necrosis isquemica
Necrosis isqumica
Diferencias de longitud
Luxacion Patolgica
FRACTURAS
EXPUESTAS
Generalidades
3% de las fracturas.
Ms frecuente
Mano
Pierna
Mecanismo Lesional:
Alta energa
Clasificacin: Gustilo
y Anderson
Tipo I
Tipo II
Herida limpia de 1 cm
Herida de mas de 2 cm
Mecanismo indirecto
Mecanismo directo
Exposion dentro-afuera
Exposicion dentro-afuera
Clasificacin:
Gustilo y Anderson
Tipo III
Mecanismo directo
Exposicion fueraadentro
Gran lesion partes
blandas
3A
3B
3C
Lesion vascular
Clasificacin
Manejo
1- Evaluacion Inicial
ATLS
Compromiso sistemico
Perdidas sanguineas
2-Prevenir Infeccin
Aseo
Prequirugico
Quirurgico
ATB
Ttanos
Manejo
3- Estabilizacin Osea
4- Cobertura cutnea
5- Reconstruccin Osea
6- Rehabilitacin