Asyhadu anla illaha ilallah, wa asyhadu

anna muhammadarusulullah,
Roditubillahirobba wa bil islmamidiina, wa
bil muhammadinya wa rasulla, robbi zidni
ilma warzuqnifahma...

Anatomi Klinik :

Sistem
Alimentari
Dirwan Surto Soularto
Blok-9. Sistem Alimentari
Nopember 2013

Fakultas kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Prodi Pendidikan Dokter

Pokok Bahasan
Overview
Kompetensi
Anatomi Dasar
Anatomi Klinik

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Kompetensi

Seperangkat tindakan cerdas, penuh

tanggung jawab yang dimiliki
seseorang sebagai syarat untuk
dianggap mampu oleh masyarakat
dalam melaksanakan tugas-tugas di
bidang pekerjaan tertentu.
PENGERTIAN KOMPETENSI
( SK. Mendiknas
No.045/U/2002 ).

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Kompetensi Blok
SKDI 2006 & 2012
Lampiran

1. Pokok Bahasan
2. Daftar Masalah
3. Daftar Penyakit

Tingkat Kemampuan 1,2,3,4.

4. Ketrampilan Klinis

Tingkat kemampuan 1,2,3,4

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Daftar Pokok Bahasan

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Daftar Penyakit

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Ketrampilan Klinis

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Pendekatan
Pembelajaran Anatomi
Anatomi adalah ilmu yang

mempelejari struktur tubuh dan

menjadi salah satu dasar ilmu
kedokteran.
Anatomi dapat dipelajari melalui tiga
cara pendekatan, yakni :

Anatomi sistematis
Anatomi regional
Anatomi Klinis

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Tujuan Umum Pembelajaran

Anatomi klinis sistem alimentarium akan

membahas berbagai keadaan yang dapat

berupa gejala, tanda maupun diagnosis
dari berbagai gangguan dan penyakit pada
membrum berdasarkan pendekatan
anatomi.
Beberapa contoh dan pembahasan kasus
dengan pendekatan anatomi klinis,
diharapkan dapat memicu penalaran
mahasiswa (clinical reasoning) dalam
praktik kedokteran mengingat kajian kasus
merupakan bagian integral anatomi klinis.
Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Contoh Kasus Penyakit

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Kasus-1
Seorang perempuan pegawai bank 40 tahun,

mengeluh nyeri perut sejak 6 bulan yll, sifatnya

menetap, lokasi bagian atas tengah perut, di atas
pusat. Pasien mengeluhkan adanya sedikit panas
ullu hati yang kambuh-kambuhan setahun
terakhir.
Pasien mengeluhkan stres karena beban
pekerjaan dan seringkali mengobatinya sendiri
dengan antasida .
Pasien mengatakan 2 bulan terkahir warna
tinjanya berubah dan kini sering berwarna gelap
dan kental seperti ter/kopi.
Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Pertanyaan Pemicu
Diagnosis apa yang paling

mungkin?
Organ-organ apa yang
terganggu?

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Tujuan Belajar Kasus

Mampu Menjelaskan Anatomi lambung
Mampu menjelaskan anatomi a. (truncus)

coleacus / a.seliaka

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Korelasi klinis
Ax ?
Ulkus peptikus (+)
Gejala GERD
Tinja gelap
Px penunjang ?

Darah tinja (+)

Dx
Tx
Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Analisa Anatomi
Gaster

Organ gastrointestinal utama

Lanjutan esofagus, intraperitoneal
Penggantung : omentum majus dan minus (sepadan
mesenterium)
Bangunan lambung (pars cardiaca pylorus)
Hubungan dengan organ sekitar
Vaskularisasi :

a. gastrica sinistra,
a. gastrica dextra,
a. gastrica breves,
a. gastroepiploica dextra,
a. gastroepiploica sinistra

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Pembahasan Masalah Klinik

Pasien kasus di atas juga mengeluh tidak

nyaman di bahu sebelah kanan.

Mengapa?

Terjadi perforasi
Isi lambung cavitas peritonealis, ke atas
smp bawah diafragma pd permukaan atas
hepar dan fossa subphrenicus anterior dextra.
Peritoneum parietale dipersarafi n. Phrenicus
(VC3-5). N. Supraclavicularis yg menginervasi
kulit sekitar bahu berasal dari segemen yang
sama.

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Pembahasan Masalah Klinik

Pasien dgn riwayat ulkus duodeni mengalami

syok dan tanda perdarahan internal hebat.

Erosi mengenai apa?

Ulcus dinding posterior bagian pertama duodeni

dan mengerosi a.gastroduodenalis.

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Kasus-2
Seorang perempuan, 21 tahun,

mahasiswa, mengeluh nyeri perut 12 jam

terakhir yang dimulai di sekitar umbilikus,
kemudian berpindah ke kuadran kanan
bawah dan kanan. Pasien mual beberapa
jam yll.
Suhu tubuh 37,4C. Ada nyeri tekan
terutaa pada kuadrn kanan bawah dan sisi
kanan.
Analisa lab urin normal.
Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Pertanyaan Pemicu
Diagnosis apa yang paling

mungkin?
Apa yang menyebabkan
pergeseran lokasi rasa nyeri?

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Tujuan Belajar Kasus

Mampu menjelaskan anatomi appendix dan

colon
Mampu menjelaskan mekanisme referred
pain
Mampu menjelaskan pola umum anatomi
untuk nyeri abdomen

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Korelasi klinis
Ax ?
Keluhan nyeri (ciri,
lokasi, perubahan
posisi dll)
Px penunjang ?

Darah
Urin ??

Dx
Tx
Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Analisa Anatomi
Appendix verivormis

Posisi (titik Mc Burney)

Letak : retresecalis (66%) dan arah inferior, ke arah pelvis
(33%).

Colon

Karakteristik (taenia colli, haustra, apendik omentalis,

diameter besar

Vaskularisasi

Colon ascenden : a. iliocolica dan a. colica dextra

Colon Transversum : a. colica media dan a. colica sinistra
(1/3 sinisitra)
Colon descenden : a. colica sinistra dan a. sigmoidea
superior

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

 Perjalanan nyeri
Awal : samar, kurang terlokalisir,
peregangan peritoneum visceral,
sekunder inflamasi organ.
Soma sel saraf viseral afferen pd
gangglion radiks dorsalis, MS VT 8-10.
Sensorik umbilikus MS VT 10
Inflamasi lanjut : iritasi lokal peritoneum
dekat appendix.
Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

 Lokasi nyeri umum

abodomen ;

Epigastricus : organ dari

foregut & vaskularisasi
a.coleiacus.
Periumbilical : organ dari
midgut & vaskularisasi a.
Mesenterika superior
Infraumbilical : organ dari
hindgut dan vaskularisasi
a. Mesenterika inferior

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Pembahasan Masalah Klinik

Pada pasien tsb dinding anteriro abdomen regio

iliaca kanan menunjukkan kekakuan. Dx peritonitis

ec. perforasi appendix. Bagaimana
penjelasannya?

Nyeri mendadak perforasi app. Isi usus masuk cavum

peritoneum radang peritoneum parietalis.
Peritoneum parietalis, otot dinding anterior, kulit sekitar
diinervasi Segemen VT 12-VL1. Iritasi peritonemum
peningkatan tonus otot untuk mengurangi pergerakan
teraba rigiditas melokalisir infeksi
Perforasi lambat omentum majus akan melekat pada
appendix, akibat eksudat radang.

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Pembahasan Masalah Klinik

DD perforasi appendix, adl

perforasi duodeni.
Mengapa?

Perforasi kecil duodeni dapat

menyebabkan isi duodenum
berjalan dalam fossa
paracolica menuju regio
iliaca kanan dgn tanda
menyerupai perforasi app.

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Kasus-3
Seorang laki-laki, 40 tahun, memeriksakan

dengan keluhan kelelahan dan perut

membesar. Beberapa bulan terkahir perut
membesar dan kulit menguning. Tidak ada
riwayat penyakit, peminum alkohol (+).
Pemeriksaan ikterik (+), ritema telapak
tangan (+), Abbdomen distensi (+), ascites
(+). Pelbearan vaskuler dinding abdomen
(+)
Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Pertanyaan Pemicu
Diagnosis apa yang paling

mungkin?
Organ-organ apa yang
terganggu?

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Tujuan Belajar Kasus

Menjelaskan anatomi hepar dan

vaskularisasinya
Menggambarkan anatomi sistem porta dan
tempat-tempat anstomosisnya dengan
sistem vena cava.

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Korelasi klinis
Penyalahguna

alkohol
Gangguan hepar
Hipertensi portal
Tanda dan gejala
Kematian

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Analisa Anatomi
Hepar :
Regio hypocondriaca dextra

dan epigastrium
Terdiri atas 2 lobus: dexter dan
sinister
Intraperitoneal, kecuali area
nuda
Penggantung hepar:

Lig. Falciforme hepatis

Lig. Teres hepatis
Lig. Triangulare dextrum
Lig. Triangulare sinistrum
Lig. Hepatorenale

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

 Vaskularisasi hepar
A. Hepatica (30%)

Hepatica propria

V. Porta hepatis (70%)

V. Mesenterikus superior
V. Gastroepiploica dextra

V . Lienalis
V. Mesenterika inferior
V. Rectalis superior

V. Gastrica sinister
V. Eosopgagei

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Anastomosis Vena Porta Vena Cava

Portal
Venous Drainage

Vena Cava
Venous Drainage

Sign/Symptom

Esophagus

Left gastric vein

Hemiazygous vein

Rectum
Anterior
abdominal wall

Superior rectal vein

Inferior rectal vein

Esophageal
varices, bleeding
Hemorrhoids

Paraumbilical vein

Interscostal vein

Caput medusa

Lumbar vein

Intestinal bleeding

Duodenal,
Retroperitoneal pancreatic, right and
left colica vein

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Pembahasan Masalah Klinik

Seorang gn ikterus progresif 3bulan terkahir dgn

penurunan BB. Riwayat kolik (-). Palpasi ujung

costa IX kanan, teraba masa lunak. Apakah
struktur anatomi yg terlibat?

Karsinoma caput pancreas dapat menekan ductus

choledocus. Tekanan menyebabkan pelebaran kandung
empedu yang dapat diraba pada ujung costa IX kanan.

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Pembahasan Masalah Klinik

Pasien dgn riwayat dispepsi, mendadak

merasakan kolik hebat sepanjang bagian atas

abdomen. Pasca serangan ditemukan rigiditas
dan nyeri tekan regio hypocondrium dexter.
Pasien ekterus 2 hari kmd. Derajat ikterus harihari berikutnya tdk sama, Bagaimana analisa
kasus tsbt.

Rasa nyeri krn spasme otot vesica velea yang

mendorong abtu agar masuk dalam ductus choledocus
shg tjd peregangan.
Serabu aferren vesica velea MS T5-9, sesuai
n.intercosatlis 7-9
Sebagian cairan empedu bisa melewati sela batu.

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi

Referensi
Snell, Richard. S., 1997, Anatomi Klinik, EGC,

Halaman 155-311; 312-318.

Toy, E.C., Ross, L.M., et al., 2005, Cases FileTM:
Gross Anatomy, The McGraw-Hill Companies, Inc.
Page 116-155.
------, Cases Files Anatomi, edisi-2, 2012, Karisma
Publishing Group, Halaman 135- 190.
White, J.. 2006, USMLE Road Map, Gross
Anatomy, 2nd-ed., McGraw Hill. Page 64-103.

Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Bagian Anatomi