Avaliao Cognitiva para

Diagnstico de Demncia
- Testes de Rastreio

Andrea Dircksen
Mestre em Neurocincias
Ana Lucia Azoubel Helal
Especialista em Gerontologia

Email: senesceregeronto@gmail.com

Avaliao Informal
Avaliao comea quando o paciente
entra na sala:
como ele est fisicamente,
sua deambulao,
sua orientao,
seu humor,
e continua na anamnese, pode-se
verificar padres sugestivos de
demncia:

Avaliao Informal

o paciente nos d informaes

detalhadas sobre eventos mais
antigos e os recentes tem
dificuldade de lembrar (a famosa
virada de cabea).
erros com relao ao tempo so
comuns, por exemplo, um
problema que ocorreu h 2 anos e
ele relata que foi h 6 meses.

Avaliao Informal

problemas de Linguagem
dificuldade em encontrar palavras,
pode substituir ou ter vocabulrio
muito simples para seu nvel
intelectual.

desorientao temporal dia do

ms, ms ou perodo do dia, erros
grosseiros so inaceitveis.

Avaliao Informal

No detecta dficits cognitivos

bem definidos;

Necessita-se de determinaes
mais exatas para avaliar a
eficincia de uma interveno
teraputica.

Testes de Rastreio

rpidos + 10 min;
bem aceitos pelos pacientes;
no necessrio treinamento
extenso para aplicao;
escore facilmente quantificado;
boa confiabilidade (examinadores
e teste re-teste);
boa validade concorrente
baterias mais amplas.

Testes de Rastreio
Limitaes:

no fazem diagnstico etiolgico

(causa) e sim sindrmico (sinais e
sintomas);
enfatizam orientao, memria e
linguagem deixando vrias reas
da cognio sem testagem;

Testes de Rastreio

valores de corte obtidos com

populaes medianas pode levar
a duas possibilidades de falha:
escore baixo pelo baixo nvel de
escolaridade (FALSO POSITIVO);
escore alto por ser altamente
intelectualizada (FALSO
NEGATIVO);

Testes de Rastreio
www.saude.gov.br
Cadernos de Ateno Bsica
Ministrio da Sade

Caderno n 19 Envelhecimento e
Sade da Pessoa Idosa (2006)
Sugesto de Avaliao Cognitiva:

Testes de Rastreio

Mini Exame do Estado Mental

MEEM (Folstein e cols., 1975)

Teste do Desenho do Relgio

Fluncia Verbal (Semntica)

Questionrio Pfeffer

Testes de Rastreio
Outras sugestes:

Lista de Figuras Memria Visual

(Nitrini e cols., 1994);

Provrbios;

Mini Exame do Estado

Mental - MEEM

Orientao Temporal 5
dia do ms, dia da semana, ms, ano, hora
Orientao Espacial 5
local especfico, local genrico, bairro ou rua
prxima, cidade, estado
Memria Imediata 3
Caneta, tapete, tijolo
Ateno e Clculo 5
100 7 ou MUNDO ao contrrio
93 86 79 72 65

Mini Exame do Estado

Mental - MEEM

Memria de Evocao 3
caneta, tapete, tijolo
Linguagem 4
Nomeao relgio e caneta
Repetio nem aqui, nem ali, nem l
Comando escrito

FECHE OS OLHOS

Mini Exame do Estado

Mental - MEEM

Praxias 3
Pegar a folha com a mo direita,
dobrar ao meio e jogar no cho
Escrita 1
Frase com comeo, meio e fim
Habilidade Construtiva 1
Copiar a figura

Mini Exame do Estado

Mental - MEEM
Pontuao total 30
Varivel que mais influencia Escolaridade
(Bertolucci e cols., 1994)

Escores medianos por escolaridade:

para analfabetos, 20;
Para escolaridade de 1 a 4 anos, 25;
de 5 a 8 anos, 26,5;
de 9 a 11 anos, 28;
para indivduos com escolaridade superior a 11 anos, 29.
(Brucki et al., 2003)

TDR Teste do Desenho

do Relgio
Pede-se pessoa que
desenhe um mostrador
de relgio com nmeros.
Em seguida, solicita-se que sejam
acrescentados os ponteiros do
relgio, de horas e minutos,
representando ali um horrio
especfico, por exemplo, 2 horas e
45 minutos.

TDR Teste do Desenho

do Relgio
Avalia, alm do verbal, aspectos noverbais, parece uma tarefa simples,
mas envolve vrias reas da cognio
(Shulman, 2000):
compreenso verbal do comando,
planejamento,
memria visual,
habilidade visuo-espacial,
programao e execuo motoras,
conhecimento numrico,
Pensamento abstrato.

TDR Teste do Desenho

do Relgio

TDR Teste do Desenho

do Relgio

Vrias formas de
quantificar:
Sunderland et al.,1989 (10
pontos)
Shumlman, 2000 (5 pontos);

um teste de rastreio,
mas avalia funes
frontais e tmporoparietais;

Tem influncia da
escolaridade.

TESTE DE FLUNCIA
VERBAL - SEMNTICA

Solicita-se pessoa que diga o maior

nmero possvel de animais em
1(um) minuto.
Avalia linguagem, memria semntica e
funes executivas
importante verificar como foi utilizado
o tempo disponvel para a execuo da
tarefa.
Pacientes com demncia, alm de
produzirem escores baixos, tendem a
interromper a gerao de palavras aps
20 segundos do teste.

TESTE DE FLUNCIA
VERBAL - SEMNTICA

Pacientes deprimidos podem

apresentar escores baixos, mas
tendem a gerar palavras durante
todo o minuto.

Pontuao de 9 animais para

pessoas com escolaridade at 8
anos e 13 para os com 8 anos ou
mais. (Brucki e cols., 1997).

Teste de Memria de
Figuras

Folha com dez figuras, apresentada trs

vezes na fase do aprendizado, na
primeira s pede para nomear e
recupera
Nas outras duas deixa por 30 seg e
orienta que vai perguntar depois
Usa um distrator
Faz a evocao livre e o
reconhecimento ao final
independente de nvel educacional

Grupo de Neurologia Cognitiva e do Comportamento USP (Nitrini e cols., 1994)

Lista de Figuras

Lista de Figuras

Lista de Figuras

PONTUAO SUGERIDA:

< 6 figuras na evocao tardia,

tanto para analfabetos, quanto
para alfabetizados

(Nitrini et al., em preparao)

Site www.neurocienciasnaweb.com.br

Teste dos Provrbios

Cada macaco.......

como a interpretao disso?

a) na mata cada macaco vive no seu galho
de rvore
b) cada pessoa deve se limitar a fazer o que
capaz de fazer
c) os macacos vivem na mata

Teste dos Provrbios

De gro em gro ......

como a interpretao disso?

Observa-se a linguagem, memria e a
capacidade de abstrao

Sugestes para Avaliao

Mnima no Consultrio
Sugesto 1 (+ 10min):

MEEM (orientao temporal,

memria de fixao)
TDR
MEEM (memria de evocao).

Sugestes para Avaliao

Mnima no Consultrio
Sugesto 2 (+12min):

Lista de Figuras (trs primeiros

ensaios)
TDR
Fluncia Verbal Semntica
Lista de Figuras recuperao e
reconhecimento

Outros Instrumentos
Importantes

Alguns indivduos no
podem ser avaliados com
estes instrumentos,
Sugere-se Escalas de
Entrevista com
Informante:
Referem-se a itens da
cognio, pede-se a um
informante confivel,
declarar como est em
comparao a um perodo
pr-determinado;

Outros Instrumentos
Importantes
IQCODE (Informat Questionnaire of

Cognitive Decline of the Elderly - Jorm et al.,

1989)

Comparada com 10 anos atrs, como

esta pessoa est? (16 questes):
1.
2.
3.
4.
5.

Muito melhor
Um pouco melhor
No muito alterado
Um pouco pior
Muito pior

Outros Instrumentos
Importantes
1. Reconhecer familiares e amigos
2. Lembrar-se de coisas que aconteceram
recentemente
3. Lembrar-se do que conversou nos
ltimos dias
4. Lembrar-se do seu endereo e telefone
5. Lembrar-se do dia e ms corrente
6. Lembrar-se de onde as coisas so
guardadas
www.anu.edu.au/iqcode/

Outros Instrumentos
Importantes

GDS abreviada 15 perguntas

com respostas sim ou no.
Pontuao entre 0 e 5 se considera
normal, 6 a 10 indica depresso
leve e 11 a 15 depresso severa.
Questionrio Pfeffer 11
perguntas ao informante sobre a
capacidade funcional do indivduo
avaliado, pontuao > ou = a 6,
indivduo dependente.

O que fazer com os

resultados?

Tendo em mente as limitaes dos

testes de rastreio...uma avaliao assim
melhor que nenhuma!!!!

Testes breves no permitem diagnstico

claro, mas indicam pessoas que
precisam uma avaliao mais detalhada.

Encaminhamento para Avaliao

Neuropsicolgica mais ampla, inclusive
para orientar a reabilitao.

VAMOS TRABALHAR?!