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EVOLUCION DE LA

CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
Dr. Alberto Moreno
UPAO

ABULCASIS mdico que


vivi en Crdoba en el siglo
X fue el primero que hizo
algo parecido a la
laparoscpia actual. A
travs de un tubo
introducido por la vagina y
reflejando la luz de un
espejo consigui ver el

cuello del tero.

Fotoendoscopio de Stein 1874

1911 JACOBEUS usa

trcares para realizar


toracoscopas.

1938 VERESS diseo agujas con un


obturador, que disminuan el
riesgo de lesiones viscerales para
la induccin del neumoperitoneo

JACOBEUS
Stockholm
1910

Kurt Semm
Alemania 1960

Presin abdominal
Fuente de luz fra
Irrigacin y aspiracin
Nudo extracorpreo
Endotijeras
1982
APENDICECTOMA

Eric Mhe
Hospital de
Bblingen.

Galloscope
colecistectoma
laparoscpica
1985

Philippe Mouret
LYON 1987

COLECISTECTOMIA

La tcnica slo es meritoria en tanto se adapte a la visin global del


problema. Por el contrario, el cirujano que domina el problema y
no la tcnica no es ms que un estafador y falso cirujano

Franois Dubois
COLECISTECTOMIA
1987

VAGOTOMIA
1989

Karl Storz

Insercin de fibra ptica en transmisin de imagen y


produccin contua de instrumental

JOE REDDICK

1988

USA

TECNICA AMERICANA

En PER, dos escuelas, la de USA y


la de Francia.
Mario del Castillo y
Gustavo Salinas.
Se integra la Sociedad Peruana de
Ciruga Laparoscpica.
DR. ERNESTO CASTILLO LINDLEY trajo la
tcnica laparoscpica.
En octubre de 1990 el DR. MARIO DEL CASTILLO

realizaron la primera
Colecistectoma laparoscpica en la
y MANUEL RODRGUEZ

Clnica Santa Teresa.

Hospital Guillermo
Almenara
Dr. Luis Pogui M.

Cole-lap + COP

nov.91

Hernia

Esplenectoma

RGE. Nissen

Colectoma

Apendicectoma

nov.92
1993
170 c

2 dolor
1993
1993

Hospital Guillermo
Almenara
Ciruga avanzada

Suprarrenalectoma

1996

Quistes

Pseudoquiste de pncreas

Tumores metastsicos. Ganglios

Hidatidosis heptica

Nefrectoma

Histerectoma

Exploracin de conductos biliares

HOSPITAL VICTOR LAZARTE


ECHEGARAY
Trujillo jun 1992

Poggi L Goicochea C

CASUISTICA HVLE
Colecistectoma
12000
Adhesiolisis
370
Hernioplastas
260
Nissen
140
Taylor

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE


DE TRUJILLO
Dr. Vctor Lau T.

Jun.1993

Equipo inicial:

Laparoscopio ginecolgico para lig. tubaria.

Insuflador CO2 flujo mximo 2 lt/min.

Videocmara domstica Canon adaptada.

Electrocauterio porttil Bovie.

El equipo para Ciruga


Laparoscpica est
constituido por:
Sistema ptico
Insuflador y su
fuente de CO2
Electrobistur
Sistema de
aspiracin e
irrigacin.

TORRE DE CIRUGA LAPAROSCOPA( VISTA


ANTERIOR )
A) EL SISTEMA PTICO
Fuente
Cable

de luz fra

de luz

ptica

laparoscopio

Cmara

de video

Monitor
Sistema
(

de Documentacin

Videocasetera, video-printir,
etc)

Fuente de Luz Fra


Permite generar una luz parecida al da
que vara entre 3500 y 6000 grados
Kelvin.
A mayor cantidad de
rayos Kelvin mayor
calidad de luz, esto
quiere decir, luz ms
blanca y ms parecida a
la luz del da.

CABLE DE LUZ
Sistema semiflexible compuesto por
fibras pticas que transmiten luz de la
fuente hasta la conexin de la ptica .

Laparoscopio
Instrumento tubular rgido dotado de un lente
de aumento variable 18x 20x, utilizado para
iluminar la cavidad abdominal o zona operatoria
y recoger las imgenes transmitindolas a la
cmara de video.
Existen distintos tipos de
laparoscopios segn su
dimetro y ngulo de
visin. En nuestro medio la
ptica ms utilizada es la
de 10mm. Y de 0o que
proporciona una visin
de tipo terminal, similar al
ojo humano

Cmara de Video
Cmara de TV compuesta por una unidad
central y de un cabezal que se adapta al
visor de la ptica, cuya funcin principal
es grabar y transmitir la imagen.

Monitor y video grabadora


Es la pantalla por donde se ve el interior del abdomen al
momento de operar.
Se requiere que sea de alta resolucin y que siempre se
acompae de un sistema de registro, para lo cual se utiliza
un VHS UBS

*El

Videoprinter
se
utiliza
para
registrar imgenes a
manera
de
fotografa
de
la
operacin
y
que
stas
puedan
archivarse
en
la
historia clnica.

B) Insuflador y fuente de CO2


Dispositivo electrnico y automtico para
insuflar y crear el neumoperitoneo.
Presenta un censor de presin intraabdominal
que detiene automticamente el flujo cuando
haya alcanzado la presin establecida.

Normalmente es necesaria una presin


del neumoperitoneo de 8 a 12 mmHg
para tener una visin adecuada de la
cavidad peritoneal.

C) Electrocauterio

MONOPOLAR
BIPOLAR

TIJERA BIPOLAR

D) Sistema de irrigacin y
aspiracin
Eyeccin del NaCl 9/00 diluye y arrastra detritus quirrgicos
acumulados

HIDRODISECCION.

A) Instrumentos de diresis

Aguja de Veress

Trcares

Endotijeras

B) Instrumentos de Diseccin:

Cnula de
Electrodo de

Endotijera Endodisector

aspiracin e
irrigacin

C)

Instrumentos de Prehensin

D) Instrumentos de Separacin:
Endoseparadores de races divergentes
Endoseparadores de rama articulada

E) Instrumentos de Hemostasia: Electrodo de


bola; Pinzas disectora (Maryland); Electrodo de
Hook; Pinza bipolar , electrobistur de argn

Bistur Armnico.
Ultrasiscion

Electrothermal Bipolar
Tissue Sealing System
(Ligasure)

Hem-o-lock(Weck) Closure Systems


Polmero plstico radiolcido de alta resistencia

F) Instrumentos de Oclusin: Pinza tractora


(Grasper), Porta clips, Clips, Sutura laparoscpica,
Ligadura laparoscpica, Autosuturas laparoscpica

G) Instrumentos de Sntesis: Clipadoras


automticas y rehusables; Portagujas
laparoscpica; Sutura laparoscpica;
Clips; Baja nudo;Ligadura endoscpica.

Diagnstico:
Diagnstico

y determinacin del estado de


tumores abdominales: La laparoscopia asociada
a la ultrasonografa. tcnicas paliativas.
Metstasis.

Laparoscopia

intervencionista:

Colecistectoma

y ciruga de las vas biliares:


Inicialmente usada para litiasis biliar simple.
Actualmente con la utilizacin de la colangiografa
transcstica intraoperatoria ha ampliado sus
indicaciones.

Ciruga del reflujo gastroesofgico: La tcnica


clsica en este tipo de patologa por laparotomia
es la fundusplicatura de Nissen. En 1991 Geagea y
Dellamagne introdujeron la fundusplicatura por va
laparoscpica.

Bernard Delatre
Hospital COCHIN
PARIS - 1991
ESPLENECTOMIA

HANGING SPLENECTOMY

Paciente en
decbito lateral
derecho
(tres-cuartos)

Tcnica de suspensin
esplnica

Herniorrafia

inguinocrural: implantacin de
prtesis de malla desde el interior del
abdomen se basaba se propugna su uso
restrictivo a hernias bilaterales, recidivadas o
el uso de laparoscopia por contraindicacin de
laparotoma.

Cncer:

ciruga colorrectal y adrenelectoma.

HERNIOPLASTIA
INGUINOCRURAL
LAPAROSCOPICA

SUPREARENALECTOMIA
LAPAROSCOPICA

Imagen visual de dos dimensiones.

Escaso informe tctil.

Alto costo de instrumentacin.

Necesidad de enseanza y supervisin de nuevas tcnicas.

Tiempo operatorio prolongado.

Riesgo de trombosis venosa, por el incremento de la presin


intrabdominal.

Menos

dolor postoperatorio
Menor tasa de infeccin de la herida
operatoria
Se tiene un mejor acceso visual a lugares que
en ciruga abierta resulta difcil
Perodo de recuperacin ms breve
La supresin inmunitaria es menor que en
ciruga abierta
Rpida recuperacin del trnsito intestinal
Menor formacin de adherencias

Mayor recuperacion funcional. Deporte de


alta competencia.
Menor costo social y empresarial

Menos

cicatrizacin

Mejores resultados esteticos. Costo estetico


Incrementa la capacidad resolutiva de las
unidades mdicas donde se practica

Menor

tiempo de hospitalizacin
Disminuye los riesgos de dao en
rganos no intervenidos
Permite la vuelta precoz al trabajo sin
detrimento de la seguridad y
confortabilidad del paciente.
Menos efectos adversos respiratorios

Aguja de
Veress
Neumoper
itoneo
Instalacin
de trcares

Procedimie
nto
quirrgico
Exsuflacin y
retiro de los
instrumento
s

Se deben sospechar ante la evidencia rpida


intraoperatoria de inestabilidad hemodinmica o
presencia de hematoma retroperitoneal
Vasos
epigstrico
s

Vasos
iliacos

Arteria
aorta

VCI

Se deben sospechar cuando se aspira contenido


intestinal, se presenta olor fecaloide o cuando la Piabd
a la entrada se encuentra entre 8 y 10 mmHg
Vmito

Distensin
abdominal

Dolor
abdominal

Fiebre

Se deben sospechar de lesin vesical si presenta:


vmito, dolor o distensin abdominal, fiebre, escalofro,
retencin urinaria, oliguria, anuria o goteo presistente
de orina
Perforaci
n vesical

Ligadura
de urter

Fstula

Corte de
urter

Enfisema
subcutneo
por CO2

Neumotrax
Neumomediasti
no
Neumopericardi
o

Embolia
gaseosa
(pulmonares)

Dolor
laparoscpico

Asociado a factores como


obesidad, desnutricin e infeccin
El riesgo aumenta
proporcionalmente al dimetro del
trcar
Sitios ms frecuentes:
Extraumbilicales

El uso de trcares de punta cnica


disminuye la incidencia

Otras complicaciones:

Infecciones

Hematoma
s

Formacin
de
adherencia
s

Lesiones
neurolgica
s

GRACIAS