Trastorno Por Uso de Inhalantes

TRASTORNO POR
USO DE
INHALANTES
Sonia Bustamante Rojas
R3 Psiquiatra
IMSS UMAE 22
Inhalantes de abuso
Contienen sustancias que son auto administradas
como gases o vapores para inducir un efecto

psicoactivo.
Disponibles en productos legales, baratos,
comunes, de uso domestico.

Gases, lquidos, aerosoles, solidos
Textbook of Addiction Treatment:International Perspectives,Springer-Verlag Italia 2015.

Inhalant Addiction 36. Tania Real, Silvia L. Cruz, Mara Elena Medina-Mora
Clasificacin
Solventes
Lquidos o semislidos que se evaporan
Pegamento, tolueno, gasolina, esmalte
Aerosoles
Sustancias voltiles o gases
Pintura en spray, hair spray, limpiadores de computadora
Gases
Anestsicos
ter, cloroformo, butano, productos de refrigeracin
Nitritos
Nitrito de butilo y amilo
"poppers", desodorantes de armario, xido nitroso whippets".
Formas comerciales
Disolventes para adhesivos
Propelentes para aerosoles de pintura
Diluyentes para productos de pintura y lquidos
para correccin de escritura

Combustibles
Kaplan & Sadok, Sinopsis de Psiquiatra, 10
Tolueno
Metilbenceno, C6H5CH3
Ms frecuentemente mal empleado
Componente principal:
Disolventes de pintura (mezclado con xileno, etilbenceno y
otros disolventes en diferentes proporciones)
Tintas
Adhesivos
Desengrasantes

Xileno comercial
Mezcla de los tres ismeros:
orto-, meta- y para-xileno
Se utiliza en las industrias del cuero y del caucho y
los laboratorios de histologa.

Gasolina es una mezcla de varios disolventes que
puede o no contener plomo.

Halotano, ter, cloroformo y se incluyen en el
mismo grupo con disolventes porque comparten

algunos efectos y mecanismos de accin.

xido nitroso: Se utiliza como un propulsor de
productos de crema batida y como un gas

anestsico para procedimientos dentales
Nitritos: relajantes musculares y medicamentos
vasodilatadores
Se inhala desde pequeas botellas, algunas de las cuales
hacen "pop" cuando se abre

"Poppers"

Epidemiologia
Fcil acceso, legales, baratos
Personas con bajo poder adquisitivo y jvenes
Primer consumo 6-8 aos
Abuso 14-15 aos

En Mxico, las encuestas de hogares muestran que
ms hombres que mujeres usan disolventes (ENA

2011).
Entre los estudiantes de secundaria, las
diferencias de gnero han desaparecido (Villatoro

et al. 2012)

Poblaciones especiales
Jvenes de bajos ingresos, hogares caticos, rotos,
o abusivos parecen tener las tasas ms altas de

abuso
Mxico:
Comunidades desorganizadas y violentas
Peleas, venta de drogas y otras conductas problemticas.

Tasas de uso:
3% adolescentes que trabajan en la calle
72% adolescentes que viven en las calles
Sustancia de eleccin: tolueno

(Medina-Mora et al.
ENA 2011
Adolescentes 12-17 aos

Los inhalables ocupan un lugar importante en las
preferencias de este grupo de edad, la cual no se observa

en la poblacin total.
En este grupo, el consumo de cocana e inhalables es muy
similar
En la poblacin adulta el consumo de inhalables con fines
de intoxicacin es cinco veces menos frecuente que el

consumo de cocana
ENA 2011
Adolescentes 12-17 aos

Mariguana (1.3%)
Cocana (0.4%)
Inhalables (0.3%)
las prevalencias se mantienen iguales con relacin al
2008.
ENA 2011
En las regiones Noroccidental, en la ciudad de Mxico y en
la regin Sur, donde antes se presentaba un consumo

mnimo, ahora se encuentran prevalencias de 0.5%.
ENA 2011
Regin Centro:
1 Alcohol, 2 inhalables, 3 mariguana.
En el estado de Guanajuato los inhalables han presentado un
decremento desde el 2006 y actualmente son la segunda

droga de inicio.
ENA 2011
Ciudad de Mxico
3 droga de inicio
4 droga de impacto
SLP
3 droga de impacto
Estado de Mxico, Guanajuato, Quertaro y Tlaxcala,
Puebla
2 droga de impacto
ENA 2011
ENA 2011
ENA 2011
ENA 2011
DSM
5
Patrones de uso
Por lo general se olfatean (sniffing) directamente desde el
recipiente.
El tubo abierto de pegamento o esmalte de uas por lo general se
colocan cerca de la nariz y los vapores se inhalan.
La Inhalacin de vapores por la boca ("huffing") tambin
es comn.
A veces calientan sustancias para acelerar el proceso de
vaporizacin (aumenta riesgo de explosiones de gas)

Inhalacin de trapos o mangas de camisa o de plstico o
bolsas deTextbook
papel
hmedo.
of Addiction Treatment:International Perspectives,Springer-Verlag Italia 2015.
Neurofarmacologia
Absorcin transpulmonar acceso rpido al
cerebro
Actan como depresores SNC
Inicio de efectos en 5 minutos y pueden durar de
30 minutos a varias horas
Concentracin plasmtica aumenta en
combinacin con alcohol
1/5
Detectables en sangre por 4-10 horas despus del
consumo
Efectos sobre la salud

Agudos
Crnicos
Prenatales
Moleculares

Efectos agudos
Hipoxia cerebral
Excitacin seguida de una sedacin ms
persistente
Ataxia
Problemas del habla
Deterioro cognitivo
Reactividad lenta hacia los estmulos
Ilusiones, alucinaciones
Motivacin para consumir y socializar
Disolventes.
El sistema respiratorio es el primero en entrar en contacto
con los vapores irritantes

Tos
Sangrado nasal
Erupciones
Piel seca alrededor de la nariz y la boca.

Irritacin
Frecuente en todas las partes del cuerpo (generalmente las
manos y brazos) que entran en contacto con trapos o pauelos

de papel empapado con disolventes,
Desengrasantes, daan los lpidos de la capa drmica

Tolueno ototxico
Efectos perjudiciales en la percepcin acstica
Tinitus fuerte zumbido
Dao crnico al odo interno.

Nitritos de alquilo voltiles

Vasodilatacin y relajacin del msculo liso en lugar de
efectos cognitivos.
son buscados como potenciadores sexuales debido a su
capacidad para aumentar el riego genital.

Disminucin TA
Incremento FC
Sncope.

DSM 5
Efectos crnicos
Irritacin crnica de la va respiratoria
Dificultad para respirar
Frecuencia incrementada de patologa respiratoria
Anosmia
Atrofia cerebral y cerebelar difusa

Aumento del tamao de los ventrculos
Dao general a la sustancia blanca
Deterioro cognitivo
Perdida de audicin
Deterioro visual
Ataxia severa

Figure 1: Magnetic resonance imaging shows symmetrical periventricular white matter hyperintensity
(arrows) in axial T2-weighted (b), fluid-attenuated inversion recovery (c), and diffusion-weighted imaging (d)
images, along with corresponding changes in T1-weighted images (a). The characteristic "sunflower-like"
change is readily apparent, particularly in the T2-weighted image. Increased signal is also visible in the
cerebellar dentate nuclei (arrowheads). Gray matter-white matter differentiation is preserved
Benzeno (componente de gasolina)

Anemia
Leucemia
Deterioro en la formacin de clulas sanguneas en la medula
sea

Hexano
Componente de tintas
Neuropatia periferica
Metabolito 2,5 hexanediona (altamente toxico)

Compuestos halogenados
1,1,1-tricloroetano, tricloroetileno
Desengrazante, quitamanchas
Halotano
1,1-difluroetano
(removedor de polvo de PC)
Falla heptica y cardiaca

Oxido ntrico
Exposicin repetida produce deficiencia de B12
Dao a la mielina neuronal
Debilidad ascendente de extremidades inferiores y
entumecimiento
Dao retinal
Perdida de visin bilateral

Efectos prenatales
Sd. Parecido a sndrome alcohlico fetal
Anomalas faciales
Retraso en el crecimiento
Deterioro en el desarrollo neurocognitivo
Bajo peso al nacer
Anomalas craeofaciales
Deterioro del aprendizaje
Disfuncin cerebelar
Deficiencias del lenguaje
Hiperactividad

Efectos moleculares
Inhibe la funcion de los canales activados por
neurotransmisores exitatorios
Receptores NMDA glutamatergicos
Receptores nicotinicos
Incrementa la funcion de GABA y glicina

Afecta canales de Ca, K, Na
Incrementa la liberacion de dopamina en la via
mesolimbica
(efectos comunes la mayoria de los gases inhalados)

La exposicin al tolueno en animales conduce a
aumentos en la dopamina extracelular

Cuerpo estriado
Ncleo accumbens
VTA
Corteza prefrontal
Effects of the abused inhalant toluene on the

mesolimbic dopamine system.John J.
Woodward1andJacob Beckley1,2J Drug Alcohol
Res. 2014; 3: 235838.
Estudios en animales que han intentado revelar los
mecanismos fisiopatolgicos de la encefalopata

por tolueno
Gliosis y activacin de astrocitos en la sustancia blanca, es
el principal mecanismo responsable, en contraposicin a la

muerte neuronal.
Estos hallazgos sugieren que el abuso de inhalantes no
causa desmielinizacin activa o ruptura de la membrana

neuronal, sino ms bien, pueden conducir al deterioro de
la viabilidad funcional como resultado de lesin axonal
difusa.
Inhalant abuse among adolescents: neurobiological considerations.D I
Lubman,1,*M Ycel,1,2andA J Lawrence3. Br J Pharmacol. 2008 May; 154(2): 316
326.
Morbimortalidad
Muerte
Pobre suministro de oxigeno
Arritmias
Sensibilizacion al efecto estimulante de catecolaminas
Falla cardiaca
Puede ocurrir durante el consumo o las proximas horas
(los solventes se disuelven en las celulas lipidicas de las
membranas, se disipa lentamente)

Sofocacion
Broncoaspiracion
Accidentes
Violencia
VIH
Enfermedades
Ictiosis like-dermatitis en extremidades
Deterioro de la agudeza visual
Hepatitis toxica
Acidosis tubular distal renal
Acidosis metabolica
Leucemia
Anemia aplastica

Comorbilidad
Trastornos afectivos
Trastornos de ansiedad
Trastornos de personalidad
Fobia social o especfica (previos)
Afectivos y de ansiedad (posterior)

Significativamente mayores niveles de

Comportamiento criminal
Conducta sociopatica
Sntomas psiquitricos
Inicio mas temprano del consumo
Antecedentes de:
TCE
Dao renal
Problemas hormonales
Enfermedad mental
Suicidio
Trauma y problemas relacionados con sustancias

Medina-Mora and Real 2008)
Tratamiento
No hay un tratamiento farmacolgico especifico
Risperidona mejora sintomas paranoides en
personas que inhalaron gasolina y limpiador de

motor diariamente por 5 aos
La severidad de los sintomas psicoticos inducidos
por inhalantes se redujo con el uso de

carbamazepina y haloperidol
5 semanas, 40 hombres, cbz vs haloperidol, 48.3 vs 52.7%
J Clin Psychiatry.1999 Sep;60(9):620.Treatmentofinhalant abusewith risperidone.Misra LK,Kofoed L,Fuller

W.
Treatmentofinhalant-induced psychotic disorder with carbamazepine versus haloperidol.Hernandez-Avila
Lamotrigina
Reduce craving
Hombres de 21 aos con uso de inhalantes de 4 aos de
evolucin.

Intervenciones psicosociales
Han demostrado su eficacia
Programas de vivienda
Promover la asistencia escolar y la retencin
Actividades alternativas (arte, deportes)
Asesoramiento y divulgacin para los nios en riesgo de
convertirse en nios de la calle

Psicoeducacin
Echeverra y Tavera 2007

Programas de 12 pasos
Centros de rehabilitaicon


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como gases o vapores para inducir un efecto

comunes, de uso domestico.

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para correccin de escritura

Kaplan & Sadok, Sinopsis de Psiquiatra, 10

Textbook of Addiction Treatment:International Perspectives,Springer-Verlag Italia 2015.

los laboratorios de histologa.

Textbook of Addiction Treatment:International Perspectives,Springer-Verlag Italia 2015.

Gasolina es una mezcla de varios disolventes que

puede o no contener plomo.

mismo grupo con disolventes porque comparten

Textbook of Addiction Treatment:International Perspectives,Springer-Verlag Italia 2015.

xido nitroso: Se utiliza como un propulsor de

productos de crema batida y como un gas

hacen "pop" cuando se abre

Textbook of Addiction Treatment:International Perspectives,Springer-Verlag Italia 2015.

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En Mxico, las encuestas de hogares muestran que

ms hombres que mujeres usan disolventes (ENA

diferencias de gnero han desaparecido (Villatoro

Textbook of Addiction Treatment:International Perspectives,Springer-Verlag Italia 2015.

o abusivos parecen tener las tasas ms altas de

Textbook of Addiction Treatment:International Perspectives,Springer-Verlag Italia 2015.

Textbook of Addiction Treatment:International Perspectives,Springer-Verlag Italia 2015.

Adolescentes 12-17 aos

preferencias de este grupo de edad, la cual no se observa

de intoxicacin es cinco veces menos frecuente que el

Adolescentes 12-17 aos

En las regiones Noroccidental, en la ciudad de Mxico y en

la regin Sur, donde antes se presentaba un consumo

decremento desde el 2006 y actualmente son la segunda

colocan cerca de la nariz y los vapores se inhalan.

La Inhalacin de vapores por la boca ("huffing") tambin

vaporizacin (aumenta riesgo de explosiones de gas)

30 minutos a varias horas

Concentracin plasmtica aumenta en

combinacin con alcohol

Detectables en sangre por 4-10 horas despus del

Efectos sobre la salud

Textbook of Addiction Treatment:International Perspectives,Springer-Verlag Italia 2015.

con los vapores irritantes

Textbook of Addiction Treatment:International Perspectives,Springer-Verlag Italia 2015.

manos y brazos) que entran en contacto con trapos o pauelos

Textbook of Addiction Treatment:International Perspectives,Springer-Verlag Italia 2015.

Textbook of Addiction Treatment:International Perspectives,Springer-Verlag Italia 2015.

Nitritos de alquilo voltiles

capacidad para aumentar el riego genital.

Textbook of Addiction Treatment:International Perspectives,Springer-Verlag Italia 2015.

Atrofia cerebral y cerebelar difusa

Textbook of Addiction Treatment:International Perspectives,Springer-Verlag Italia 2015.

Benzeno (componente de gasolina)

Textbook of Addiction Treatment:International Perspectives,Springer-Verlag Italia 2015.

Textbook of Addiction Treatment:International Perspectives,Springer-Verlag Italia 2015.

Textbook of Addiction Treatment:International Perspectives,Springer-Verlag Italia 2015.

Textbook of Addiction Treatment:International Perspectives,Springer-Verlag Italia 2015.

Textbook of Addiction Treatment:International Perspectives,Springer-Verlag Italia 2015.

Incrementa la funcion de GABA y glicina

Textbook of Addiction Treatment:International Perspectives,Springer-Verlag Italia 2015.

La exposicin al tolueno en animales conduce a

aumentos en la dopamina extracelular

Effects of the abused inhalant toluene on the

Estudios en animales que han intentado revelar los

mecanismos fisiopatolgicos de la encefalopata