INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y

GASES SANGUINEOS: APLICACIN DE

LOS VALORES DEL AGA EN EL
CUIDADO DEL PACIENTE

LIC. NORKA JEANETTE DEL CARPIO DULANTO

ENFERMERA ESPECIELISTA EN CUIDADOS INTENSIVOS Y
EMERGENCIA H.N.E.R.M.

APLICACIN DE LOS VALORES DEL

AGA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE

El mantenimiento de un balance cido-base estable es

un componente vital de la hemostasis corporal
El metabolismo corporal produce cidos respiratorios
(carbnico). La insuficiencia cardiorrespiratoria
tiende a producir acumulacin de cidos metablicos
(lctico). En urgencias, sin embargo, lo ms usual es
encontrar que el tratamiento requerido es la
correccin de la acidosis respiratoria o metablica

APLICACIN DE LOS VALORES DEL

AGA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE
ACIDOSISI RESPIRATORIA
Es un trastorno del equilibrio cido-bsico del
organismo, en el cual se presenta una acidez
excesiva de los lquidos corporales o una
prdida de lcali (base). Dicho trastorno es
causado por la insuficiencia del pulmn para
extraer el dixido de carbono.
pH < 7,36, paCO2 > 44 mmHg y HCO3 dentro
de lo esperado

APLICACIN DE LOS VALORES DEL AGA

EN EL CUIDADO DEL PACIENTE
ACIDOSISI RESPIRATORIA

OBSTRUCCION DE LA VIAS AEREAS:

VENTILACION MECANICA.
DEPRESION DEL CENTRO RESPIRATORIO:

ASPIRACION DE CUERPO EXTRAO O VOMITO.

LARINGOESPASMO.
BRONCOESPASMO GENERALIZADO.
SLEEP APNEA OBSTRUCTIVO.
OBESIDAD-HIPOVENTILACION.

ANESTESIA GENERAL.
SOBREDOSIS DE SEDANTES.
TRAUMA CEREBRAL O INFARTO.
SLEEP APNEA CENTRAL.

CATASTROFE CIRCULATORIA:

PARO CARDIO-PULMONAR.
EDEMA PULMONAR SEVERO.

APLICACIN DE LOS VALORES DEL AGA

EN EL CUIDADO DEL PACIENTE
ACIDOSISI RESPIRATORIA

DEFECTOS RESTRICTIVOS:
NEUMOTORAX.
HEMOTORAX.
TORAX INESTABLE.
NEUMONITIS SEVERA.
S.D.R.A.

DEFECTOS NEUROMUSCULARES:
SECCION MEDULAR.
BOTULISMO, TETANOS.
GUILLAIN BARRE, MIASTENIA GRAVIS, ETC.
PARALISIS PERIODICA HIPOKALEMICA.
MIOPATIA HIPOKALEMICA.
DROGAS O AGENTES TOXICOS.

CURARE, SUCCINILCOLINA, AMINOGLUCOSIDOS, ORGANOS FOSFORADOS.

APLICACIN DE LOS VALORES DEL AGA

EN EL CUIDADO DEL PACIENTE
ACIDOSISI RESPIRATORIA

Como se ha dicho con anterioridad, se caracteriza por

un aumento de la PCO2 (hipercapnia) y una
disminucin del pH (o lo que es igual un aumento en
la concentracin de H+). Esto es compensado por el
rin aumentando la excrecin de H+ que aumenta la
concentracin plasmtica de bicarbonato. Esta
respuesta tarda de 5-6 das en completarse.

APLICACIN DE LOS VALORES DEL AGA

EN EL CUIDADO DEL PACIENTE
ACIDOSISI RESPIRATORIA
ETIOLOGA
Depresin del centro respiratorio: drogas, exceso
de oxgeno en pacientes con hipercapnia crnica, paro
cardiaco, obesidad extrema, lesiones del SNC.
Afectacin de msculos respiratorios y de la pared
torcica.
Obstruccin de la va area superior.
Ventilacin mecnica inadecuada.

APLICACIN DE LOS VALORES DEL AGA

EN EL CUIDADO DEL PACIENTE
TRATAMIENTO
Hay que corregir la causa del trastorno
primario y ventilar al paciente con gas que
tenga un contenido de PO2 alta y PCO2 baja.

APLICACIN DE LOS VALORES DEL

AGA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE
ACIDOSISI RESPIRATORIA

Obtener muestras para el anlisis de laboratorio del equilibrio de cido-base

(niveles de na,k, orina, suero)
Controlar los niveles de ABG por si hay disminucin del pH, si procede
Observar si hay indicaciones de acidosis respiratoria crnica (trax en forma de
tonel, problemas de uas, respiracin con los labios fruncidos y utilizacin de
msculos accesorios)
Controlar los factores determinantes del aporte de oxgeno tisular (niveles de PaO2,
SaO2 y hemoglobina, y gasto cardaco), segn condicin del paciente.
Observar si hay sntomas de insuficiencia respiratoria (niveles de PaO2 bajos y
SaO2 elevados y fatiga muscular respiratoria)
Colocar al paciente en una posicin tal que promueva un ptimo equilibrio
ventilacin-perfusin (pulmones hacia abajo, prono, semi-Fowler)
Mantener despejadas las vas areas (succin, insertar o mantener vas areas
artificiales, fisioterapia torcica y respiracin de tos profunda)
Controlar el patrn respiratorio
Controlar el trabajo de respiracin (ritmo respiratorio, ritmo cardaco, uso de
msculos accesorios y diaforesis

APLICACIN DE LOS VALORES DEL

AGA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE
ACIDOSISI RESPIRATORIA

Controlar la presin pico de vas areas (para ver el despeje de vas areas, si hay
signos de neumotrax, oclusin de vas areas, y mala posicin de vas areas),
segn disponibilidad
Facilitar una ventilacin adecuada para evitar / tratar la acidosis respiratoria
(colocar al paciente en posicin vertical, mantener vas areas, y controlar los
ajustes del ventilador mecnico), si procede
Suministrar oxigenoterapia, si fuera necesaria
Proporcionar apoyo de ventilacin mecnica, si fuera necesario
Suministrar una dieta baja en carbohidratos y alta en grasas (alimentacin de
cuidados pulmonares) para reducir la produccin de CO2, si est indicado
Facilitar una higiene bucal frecuente
Observar el funcionamiento y distensin GI para evitar la disminucin de los
movimientos diafragmticos, si procede
Promover adecuados perodos de reposo (90 minutos de sueo sin molestias,
organizar los cuidados de enfermera, limitar las visitas, y coordinar las
consultas), si procede
Observar el estado neurolgico (nivel de conciencia y confusin)
Instruir al paciente y/o a la familia sobre las acciones llevadas a cabo para tratar la
acidosis respiratoria

APLICACIN DE LOS VALORES DEL

AGA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS AREAS R/C
abundantes secreciones e inmovilidad manifestada
por la necesidad frecuente de aspiracin.
OBJETIVO
No presentar signos y sntomas de mala perfusin

APLICACIN DE LOS VALORES DEL

AGA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
ALTERACION DEL PATRN
RESPIRATORIO R/C Disminucin de la
energa o fatiga.
OBJETIVO
Realizar respiraciones eficaces

APLICACIN DE LOS VALORES DEL

AGA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
R/C
los cambios de la membrana alveolo-capilar
manifestado por acidosis respiratoria, hipoventilacin
bilateral, hipoxemia severa.
OBJETIVO:
Mejorar la oxigenacin y ventilacin de la paciente
mediante la optimizacin del intercambio
DETERIORO DE INTERCAMBIO GASEOSO

APLICACIN DE LOS VALORES DEL

AGA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE
ACIDOSIS METABOLICA
La acidosis metablica es un trastorno clnico
caracterizado por un descenso en el pH arterial y
en la concentracin de HC03 acompaado por una
hiperventilacin compensadora que se traduce en
caida de la pC02; esta acidosis metablica se
produce de dos maneras: por la adicin de cido o
por la prdida de HC03.
pH < 7,36 , HCO3 < 22 mEq/ Lt . y paCO2
dentro de lo esperado.

APLICACIN DE LOS VALORES DEL

AGA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE
ACIDOSIS METABOLICA
La acidosis metablica se puede presentar como
resultado de muchas afecciones diferentes, como la
insuficiencia renal, la cetoacidosis diabtica y el
shock.
Igualmente, la ingestin de sustancias txicas como
los anticongelantes o cantidades excesivas de aspirina
puede llevar a que se presente esta afeccin.
La acidosis metablica severa puede llevar al shock o
a la muerte. En algunas situaciones, la acidosis
metablica puede ser una afeccin leve y crnica.
.

ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES

CON ACIDOSIS METABOLICA

VALORACION
La acidosis metablica es un trastorno que se
caracteriza por pH bajo y concentracin plasmtica
baja de bicarbonato pudiendo ser resultado del
incremento de hidrogeniones o perdidas de
bicarbonato.
La acidosis metablica se produce cuando existe un
proceso que conduce a la eliminacin de equivalentes
de cido en el organismo. Si la carga de cido desborda
la capacidad respiratoria, resultar una acidemia (pH
arterial <7,35). La acidosis metablica puede deberse a
un aumento de la produccin de cidos o a la
administracin exgena de cidos.

ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES

CON ACIDOSIS METABOLICA
CUADRO CLNICO
Los sntomas y signos varan con la gravedad de la
misma, dentro de estos estn la cefalea, confusin,
somnolencia, aumento de la frecuencia y profundidad
respiratoria, nauseas y vmitos. Al examen fsico se
observa piel fra, hmeda, manifestaciones de shock y
disritmias debido al incremento de potasio. La
caracterstica fundamental es el aumento de la
frecuencia respiratoria (Kussmaul) como actividad
compensatoria.

ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES

CON ACIDOSIS METABOLICA
ETIOLOGIA
Puede ser producido por acidosis de diferencia inica que es
el resultado de acumulacin de cidos fijos como por ejemplo
cetoacidosis (diabetes), acidosis lctica, insuficiencia renal,
intoxicacin (etilenglicol, metanol, salicilato).Uremia
cetoacidosis con ayuno prolongado.
Acidosis de diferencia anionica normal, es el resultado de la
prdida directa de bicarbonato: diarrea, ileostomia, colostomia,
ureterostoma, administracin excesiva de cloruros, fstulas
intestinales. Administracin de nutricin parenteral sin
bicarbonato o solutos productores de bicarbonatos (lactatos).

ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES

CON ACIDOSIS METABOLICA

ETIOLOGA
Incapacidad de eliminar H+ : fracaso renal.
Incremento de prdidas de HCO3- : Acidosis
lctica (en estados de shock), cetoacidosis
diabtica, prdidas gastrointestinales (por
diarreas profusas, fstulas, etc).
Shock.

ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES

CON ACIDOSIS METABOLICA
EXAMENES DE LABORATORIO

El examen fundamental es la gasometra. Se

observa concentracin baja de
bicarbonato(menor de 22 meq/ l, pH bajo
menor de 7.35. La hipercalcemia puede estar
acompaada como resultado de la salida de
potasio fuera de la clula.

ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES

CON ACIDOSIS METABOLICA
TRATAMIENTO
El tratamiento esta encaminado a eliminar la causa
como corregir la cetoacidosis diabtica con glucosa e
insulina, mejorando la circulacin en el shock
Correccin del defecto metablico, si la causa es la
ingestin excesiva de cloruro el tratamiento estar
encaminado a eliminar esta fuente de aniones, la
vigilancia de las concentraciones de potasio y
corregir la hipokaliemia.
Administrar bicarbonato

ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES

CON ACIDOSIS METABOLICA
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DISMINUCIN DEL GASTO CARDIACO RELACIONADO
CON ARRITMIAS (HIPOPOTASEMIA).

Caractersticas que avalan el diagnstico: La acidosis

metablica grave casi siempre va acompaada del shock
cardiovascular en cualquiera de sus manifestaciones por lo
que aparecen seales como ruidos cardiacos anormales,
alteracin de los gases sanguneos, alteracin en la tensin
arterial, color de la piel y mucosas, estado mental. Piel fria,
hmeda, tos, disminucin de los pulsos perifricos,
disritmias, alteraciones electrocardiogrficas, taquicardia y
oliguria.

ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES

CON ACIDOSIS METABOLICA
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
ALTERACIN DE LOS PROCESOS DEL
PENSAMIENTO RELACIONADO CON DEPRESIN
DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
Caractersticas que avalan el diagnstico: Estos pacientes
debido a los trastornos electrolticos pueden presentar agitacin
o depresin, alteracin de los patrones de sueo, razonamiento
no basado en la realidad, invenciones, disonancia cognitiva,
hipovigilancia, lenguaje absurdo, incapacidad para comprender
o repetir mensajes con claridad, dficit de memoria,
desorientacin en cuanto al tiempo, lugar y persona, delirios,
alucinaciones. Respuesta disminuida a peticiones sencillas.

ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES

CON ACIDOSIS METABOLICA

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOLOR RELACIONADO CON IRRITABILIDAD
NEUROMUSCULAR

Caractersticas que avalan el diagnstico: Codificacin verbal

o codificada de signos que describen el dolor, conducta
defensiva, protectora, alejamiento del contacto social,
alteracin del proceso de pensamiento, gemidos, llantos,
intranquilidad, bsqueda de otras personas, apretar el rea
dolorida, temblor, expresin facial de dolor, ojos sin brillos,
aspecto derrotado, muecas, cambios de la postura y de la
marcha, respuesta positiva a la palpacin, reflejo de retirada,
cambios del tono muscular, aumento de la tensin arterial,
informe de dolor.

ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES

CON ACIDOSIS METABOLICA

INTERVENCIN
1-Mantenga optimo gasto cardiaco evidenciado por
una presin arterial normal.
2- Disminuya alteracin de los procesos del
pensamiento evidenciado por una disminucin de la
agitacin y la depresin.
3- Disminuya dolor evidenciado por expresin facial
relajada o manifestacin verbal del paciente.

ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES

CON ACIDOSIS METABOLICA
ACCIONES DE ENFERMERIA
Valorar los resultados de aga, enfatizando en niveles de potasio
que son los responsables de las arritmias cardiacas.
Tomar las muestras de sangre arterial y venosa central debido
a la diferencia de valores de pH y PCO2 que suele existir.
Valorar los signos y sntomas de disminucin del gasto
cardiaco
Optimizacin del reposo: Este reduce el trabajo del corazn,
mejora su reserva y disminuye la presin arterial.
Cambios de posicin. Elevar la cabecera unos 20 a 30 cm, o se
hace que el enfermo repose en un a silla cmoda con brazos,
con esto disminuye el retorno venoso del corazn y pulmones.

ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES

CON ACIDOSIS METABOLICA
ACCIONES DE ENFERMERIA

Valorar el peso del paciente diariamente.( a la misma hora y

con el mismo equipo).

Registro riguroso del ingreso y egreso de lquidos.

Auscultar los pulmones a intervalos frecuentes para detectar
estertores y sibilantes

Auscultar rea cardiaca en bsqueda del tercer o cuarto

ruido que alerta sobre un proceso de insuficiencia cardiaca.

Velar por el estado mental del paciente signos de

complicacin (ver caractersticas definitorias de trastornos
del pensamiento).
Observar y notificar la presencia de tetania, constituye un
signo caracterstico de la hipocalcemia cuando se corrige la
acidosis.

ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES

CON ACIDOSIS METABOLICA
ACCIONES DE ENFERMERIA

Valorar el grado de orientacin, tiempo, espacio, persona y

situacin.
Favorecer la compaa familiar lo cual incrementa los
niveles de confort.
Valorar las causas del dolor as como la medicacin para el
alivio del mismo.
Valorar el nivel cultural, entorno, intrapersonal y factores
familiares que contribuyen al alivio del dolor.
Proveer periodos de descanso, sueo, relajacin as como
educar a la madre sobre posiciones analgsicas.

ANOTACIONES DE
ENFERMERIA
Para alcanzar el xito de nuestra atencin es indispensable y
sumamente importante establecer las pautas a seguir en el
cumplimiento de nuestras actividades especficas de enfermera
teniendo en cuenta que las anotaciones de enfermera reflejan la
evaluacin integral realizada al paciente en la unidad y para el lo
tenemos que basarnos en :
S ubjetivo
O bjetivo
A plicacinplicacin
P laneamiento
I ntervencin
E valuacin
R eevaluacin

SI NOS AMAMOS UNOS A OTROS

Y NOS ENTREGAMOS AL
SERVICIO DE NUESTRO PROJIMO
DIOS PERMANECE EN NOSOTROS
GRACIAS
holanorkita@hotmail.com