CONVULSIONES EN ADULTOS Y

NIOS

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN

URGENCIAS Y DESASTRES
UNIVERSIDAD DE LA SERENA

CONVULSIONES:
CRISIS CONVULSIVA: Resultan de una
descarga neuronal excesiva y anormal, lo que
produce diversos signos y sntomas segn el
sitio del SNC donde se origina.
Es el resultante de un desequilibrio entre
impulsos excitatorios e inhibitorios que
afectan a la neurona y a los sistemas inicos,
energtico, neurotransmisores y
neuromodulares.

CAUSAS

Defectos metablicos.
Malformaciones congnitas.
Defectos genticos (epilepsia).
Lesiones perinatales.
Traumatismos postnatales.
Sndromes mioclnicos.
Epilepsia mioclnica.
Infecciones
Tumores cerebrales
Vasculopatas

CLASIFICACIN
1.
a)
b)
c)
2.

3.
4.

Crisis Parciales (De comienzo local)

Simples
Complejas
Secundariamente generalizadas.
Crisis Generalizadas(sin comienzo local,
bilateralmente simtricas).
Sin clasificacin.
Miscelneas (fatiga, alcohol, emociones)

FASES DE UNA CONVULSIN (GENERALIZADA)

Fase tnica: Contracciones musculares

generalizadas. (aprox.15seg)
Fase clnica: Contracciones musculares
rtmicas y violentas con posterior relajacin
muscular.(aprox. 30seg)
La crisis tnico-clnica dura 2-5 min.

MANIFESTACIONES CLNICAS:

Fase tnica:
Prdida de conciencia.
Contracciones musculares.
Cuerpo rgido.
Maxilares cerrados de golpe.
Relajacin de esfnteres
Apnea.
Cianosis.
Midriasis, reflejo negativo.

MANIFESTACIONES CLNICAS:

Fase clnica:
Contracciones musculares rtmicas
Hiprventilacin.
Salivacin excesiva.
Sudoracin profusa.
Taquicardia.
Despertar con confusin y letargo.

EPILEPSIA: Estado patolgico crnico, de

etiolgas mltiples, caracterizada por
fenmenos paroxsticos, producidos por una
disfuncin brusca de las neuronas cerebrales.

INCIDENCIA DE EPILEPSIA

Poblacin general: 4-8%

Casos nuevos por ao: 1000 a 100.000
Prevalencia:
P. infantil: 3.6-6 por 1000 hab.
El 80% de las epilpsias se inician antes de
los 15 aos.

CONVULSIONES FEBRILES

En nios de 6meses a 4 aos con

predisposicin gentica con T igual o mayor
a 38,5C.
Son tnico-clnicas o atnicas, generalizadas
y menos frecuente unilateral.
Peligrosas porque duran ms de 20 min,
pueden dejar secuelas neurolgicas.(Estado
Epilptico).

Se presenta en nios con dficit neurolgicos

previos.
Crisis unilateral con duracin mayor de 10-15 min.
Con EEG normal.
Buen pronstico.
Desaparece entre los 3,5-5 aos.
2-3% sern epilpticos.
Detectar meningitis con puncin lumbar en 1
episodio.

STATUS CONVULSIVO

Convulsin nica de 30 min o ms series de

convulsiones repetidas sin recuperacin de
conciencia, puede ser focal o generalizado.
Es una emergencia neurolgica.
Status convulsivo refractario, se
prolonga ms de 60 min pese a tratamiento.

CLNICA DEL STATUS CONVULSIVO

Los primeros 30 min:
Taquicardia
Hipertensin cerebral
Hipertermia
Acidosis metablica
Ms de 1hr:
Hiperkalemia
Hipoglicemia
Hipotensin
Acidosis respiratoria
Muerte

A) MANEJO GENERAL:

Va area- control cervical:

Aspirar secreciones
No usar fuerza para abrir mandbula
Posicin adecuada de cabeza
Sin trauma, en posicin lateral evitando
aspiracin de contenido gstrico.
Retirar obstculos
Colocar almohada bajo la cabeza.

A) MANEJO GENERAL:

Ventilacin:
Administracin de oxgeno al 100%
Mascarilla facial.
Ventilacin con amb.
Intubacin.

A) MANEJO GENERAL:

Circulacin:
Permeabilidad de vas venosas
Fleboclisis con suero glucosalino.
En casos difciles obtener acceso rectal o intrasea
( menores de 6 aos).
En convulsiones repetidas administrar glucosa al
10%.
Tomar HGT.
Control de signos vitales.

B) ASISTENCIA SECUNDARIA:
Instalar

SNG.
Bajar temperatura en hipertermia
Hidratar
Rpido examen fsico, neurolgico e historia
clnica.
Datos importantes: infecciones, traumatismos,
hidratacin, disfuncin neurolgica focal,
respuesta y tamao pupilar.
Antes del traslado monitoreo y tratamiento.

C) TRATAMIENTO FARMACOLGICO:

Etapa que dura aprox. 20 min.

Diazepam: 0.3-0.5mg/kg en pediatra y 2 a
10 mg en adulto o lorazepam 0.05-0.1mg/kg
en nios, en adulto 1-4mg.
Ambos frmacos pueden administrarse por
va rectal.
Va rectal en pediatra con sonda nlaton N
8 cortada 14cm e introducida 5cm en el recto.

NOTAS:

No transportar durante la actividad

convulsiva, a menos que exceda lo 5 min.
Proteccin del paciente durante el traslado
( camillas con barandas- almohadas)
No intentar insertar instrumental en la boca
del paciente.
No realizar RCP durante las convulsiones.

NOTAS:
No permitir que el paciente se levante.
Todo medicamento debe ser autorizado por
un mdico.
Proteger la intimidad del paciente.

APLICACIN DEL PROCESO

DE ENFERMERA

VALORACIN

Presencia de mareos o entumecimiento antes de la

crisis.
Movimientos oculares, corporales o cambios en la
conciencia
Duracin de la crisis.
Edad de comienzo.
Antecedentes familiares.
Frecuencia.
Duracin .
Intensidad.

VALORACIN

Valorar la existencia de fatiga, hipoglicemia,

uso de alcohol, drogas, medicamentos.
En examen fsico evaluar:
Estado mental.
Funcin de nervios craneales, tono muscular,
marcha.
Tamao y reaccin pupilar.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Alteracin del patrn respiratorio r/c

obstruccin de la va area por laringoespasmo.
Riesgo de lesin r/c alteracin de la conciencia
y contracciones tnico-clnicas.
Riesgo de aspiracin de secreciones r/c
hipersecrecin y relajacin farngea.
Alteracin de la movilidad fsica r/c alteracin
de la conciencia.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Alteracin de la integridad cutnea r/c

actividad motora tnico clnica o cadas.
Dficit de conocimiento r/c desinformacin
del rgimen terapetico y control de efectos
secundarios.

OBJETIVOS

Recordar , el planteamiento de los objetivos

con todas sus directrices.
Quin cumplir el Objetivo? = Sujeto
Qu accin realizar?
= Verbo
Cmo lo realizar?
= Condicin
Cunto, en que medida? = Criterio
Cundo lo realizar?
= Tiempo

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Acomodar al paciente.
Aflojar ropas.
Colocar almohada bajo la cabeza.
No introducir nada por la boca.
Al cesar la crisis lateralizar al paciente.
Reorientar y tranquilizar al paciente.
Evaluar cada 30 min.(CSV)
Administrar frmacos prescritos.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Administracin de oxgeno.
Aspirar secreciones SOS.
Instalar SNG SOS.
Hidratacin EV.
Reforzar informacin dada por mdico.
Educar al paciente y familia en relacin a
rgimen teraputico.