FISIOLOGA FETAL

DR. BORIS CHOJEDA

CRECIMIENTO
En su desarrollo, el nuevo ser pasa por diferentes etapas:
1. Hiperplasia:
En esta primera fase hay gran multiplicacin celular, con gran duplicacin de
ADN al inicio.
Esta etapa no termina sino se modifica en la de EMBRIOGENESIS que dura
hasta la 4ta y mximo hasta la 8va. semana.
2. Hiperplasia + hipertrofia:
Mientras tanto, algunos de los rganos ya formados empiezan a desarrollarse
formando clulas en una cantidad apreciable.
En esta etapa la hipertrofia es paralela a la hiperplasia.
3. Hipertrofia con menos hiperplasia:
Constituye el desarrollo final de los rganos, sta va a permanecer durante
toda la vida intrauterina hasta despus del nacimiento.

NUTRICIN
En la primera etapa, la nutricin est dada bsicamente por la lesin
o perforacin que hace el producto de la concepcin en la decidua,
que empieza a tomar la sangre prcticamente por smosis.
Despus, lo que va a constituir el TROFOBLASTO se va
desarrollando en forma ms compleja, de manera que
eventualmente no va a ser solamente un rgano de nutricin sino
tambin un rgano endocrino, que decidir qu entra y qu no entra.
Dentro de esta funcin, el TROFOBLASTO permite el ingreso de
nutrientes balancendolos de acuerdo a su peso molecular,
posibilidad de difusin, posibilidad de smosis, etc.

Estas propiedades fisiolgicas y bioqumicas le van a permitir

seleccionar lo ms importante para el nuevo ser que en esta etapa
necesita nutrientes especficos para lograr una adecuada hiperplasia
y formacin de rganos.
Ms adelante el TROFOBLASTO formar la PLACENTA y el
embrin ir desarrollando gradualmente su sistema circulatorio.
En el desarrollo fetal encontramos tambin el sistema de formacin
de protenas, carbohidratos y grasas sistema que va
desarrollndose de acuerdo a las necesidades del tejido y al tipo de
rgano que se est formando.
Los fetos que estn mal nutridos van a crecer asimtricamente.

SISTEMA INMUNITARIO
Como ejemplo tenemos a las Inmunoglobulinas que se forman
durante la etapa fetal, en pequea proporcin porque la madre protege
al producto con una cantidad suficiente de IgG que pasa fcilmente la
BARRERA PLACENTARIA, (lo que forma el beb se queda ah, ya que
no es una cantidad apreciable).
Adems de esta IgG, el feto tambin est formando IgM, aunque
realmente no la necesite porque no hay noxas, sin embargo, si stas
existieran, por ejemplo en infecciones de diverso origen, el feto ya
cuenta con inmunoglobulinas.

SISTEMA CIRCULATORIO
Mientras el embrin va desarrollando su sistema circulatorio se van
produciendo los elementos formes que al principio se forman en el
MESENQUIMA y ms adelante en el HIGADO y BAZO, (se forman
elementos que van evolucionando desde eritroblastos hasta
eritrocitos).
Posteriormente, al momento del nacimiento, estos elementos se van a
formar en la MEDULA OSEA.

SISTEMA CIRCULATORIO
Durante esta etapa, desde la 5ta. a la 40va. semana, las cifras o valores
de hematocrito, hemoglobina y glbulos rojos van aumentando
progresivamente de manera que al nacimiento se tienen los siguientes
promedios:
HEMOGLOBINA
GLOBULOS ROJOS
HEMATOCRITO

= 16 gr/dl
= 5000,000/ul
= 52%

Al momento del nacimiento encontramos estas cifras y luego

descienden generalmente desde el 10mo. da hasta el 1er mes de vida,
a veces la Hb baja hasta 11 o 12 gr/dl, lo cual est dentro de lo normal.

SISTEMA CIRCULATORIO
En el momento en que la sangre pasa al ESPACIO INTERVELLOSO
decrece la tensin de O2, sta sigue decreciendo en la BARRERA
TRANSPLACENTARIA.
Cuando la sangre pasa al CORDON, en las VELLOSIDADES, (circulacin
que ya pertenece al feto ), VENA UMBILlCAL, VENA CAVA INFERIOR, Y
vasos que van al CORAZON y al CEREBRO.
Luego, en la sangre que va a la AORTA, la tensin de O 2 ha decrecido
inmensamente en comparacin con la que exista a nivel materno.
Para equilibrar esta situacin, los eritrocitos fetales, sobre todo en edad
temprana, captan fcilmente el O2 y se desprenden fcilmente del CO2.

SISTEMA CIRCULATORIO
Esto permite que la poca cantidad de O2 que existe sea captado y
llevado rpidamente a la circulacin, adems, paralelamente a la
entrada de O2 va saliendo el CO2.
Otra de las maneras que tiene el feto de adaptarse a la concentracin
baja de O2 est dada por el SISTEMA CIRCULATORIO, que se
diferencia del adulto principalmente en 4 aspectos; esto para que la
sangre pueda llegar al feto, ya que ste no puede vivir sin el O 2 que le
llega de la madre:
1. VASOS UMBILlCALES.
2. FORAMEN OVAL.
3. CONDUCTO VENOSO.
4. DUCTUS ARTERIOSO.

1. VASOS UMBILlCALES:
Una parte de la sangre que llega al FETO por la vena umbilical se difunde en el
HIGADO; y la otra que es mayor, pasa directamente a la vena cava inferior donde
desciende la presin de O2.
2. FORAMEN OVAL:
A travs del FORAMEN OVAL la sangre pasa en forma directa de la aurcula
derecha a la izquierda; y de ah va a pasar a la aorta, para irrigar a todos los
rganos que dependen de la nutricin arterial.
Segn los estudios de la doctora Reynolds se ha visto que, prcticamente el
100% de la sangre pasa de la aurcula derecha a la izquierda; de sta al
ventrculo izquierdo; y luego a la aorta, con esto se impide que la sangre pierda
su tensin de O2 al mezclarse con sangre no oxigenada.
3. CONDUCTO ARTERIOSO:
Los pulmones NO estn funcionando, entonces, la sangre que debera ir del
ventrculo derecho hacia los pulmones para oxigenarse, pasa directamente de
la vena pulmonar a la aorta a travs del CONDUCTO ARTERIOSO, evitando de
esta manera a los pulmones que en ese momento an no cumplen funcin.

CAMBIOS EN LA ANATOMA DEL SISTEMA

CARDIOVASCULAR DESPUS DEL
NACIMIENTO
Los cambios siguientes ocurren despus del nacimiento:
1. Eliminacin de la circulacin placentaria, con interrupcin y
obliteracin final de los vasos umbilicales.
2. Cierre del conducto venoso.
3. Cierre del foramen oval.
4. Constriccin gradual y obliteracin final del conducto arterioso.
5. Dilatacin de los vasos pulmonares y establecimiento de la circulacin
pulmonar.
La eliminacin de la circulacin pulmonar, el cierre de los cortocircuitos
vasculares y el establecimiento de la circulacin pulmonar cambian el
circuito vascular del neonato de un sistema en paralelo a uno en serie.

SISTEMA RESPIRATORIO
Los pulmones requieren una madurez y para alcanzarla deben haberse formado
bien y tener todos los elementos histolgicos y bioqumicos para as poder
sobrevivir fuera del vientre materno (posibilidad de viabilidad dependiente del
aparato respiratorio).
Esta madurez se alcanza generalmente alrededor de las 35 semanas, a pesar
de que el aparato respiratorio ya est formado
desde mucho antes.
Diversos fosfolpidos se estn formando a todo nivel del organismo fetal pero
en el aparato respiratorio tienen una gran trascendencia.
Esta formacin va incrementndose en el transcurso del embarazo y
adquiriendo cantidades ms importantes a partir de las 28 sem.
Despus de las 35 semanas la LECITINA equivale a ms del doble de la
ESFINGOMIELlNA, hay otros fosfolpidos, pero los mencionados son los ms
fciles de dosar, por lo cual se les toma como referencia.

SISTEMA RESPIRATORIO
En el momento en que hay una formacin suficiente de fosfolpidos con
gran cantidad de LECITINA, los alveolos van a tener la propiedad de
volver a distender sus paredes cuando stas se pegan despus que se
elimina el aire en la espiracin, pudiendo volver a distenderse al ser
nuevamente llenados.
Si no hubiera una cantidad adecuada de fosfolpidos, al evacuar el aire
los alveolos quedaran completamente aplastados, pegados, sin poder
distenderse otra vez, esto ocurre en un feto que nace prematuramente
porque los alveolos an no tienen suficiente cantidad de fosfolpidos
ocasionando la patologa conocida como MEMBRANA HIALlNA, causa
del Sndrome de Dificultad Respiratoria.
Se ha establecido como un mtodo indirecto que nos orienta sobre la
madurez pulmonar al estudio del LlQUIDO AMNIOTICO con la Prueba
de Clements o del Surfactante.

SISTEMA DIGESTIVO
El feto, en etapas muy tempranas, ms o menos hasta las 20 a 22
semanas, forma meconio y est en la capacidad de eliminarlo (pero ms
que todo lo forma dentro del intestino y lo tiene ah, reabsorbindose
despus).
Luego de esa etapa, hasta las 34 a 35 semanas, el meconio no es
formado en cantidades suficientes, vindose a la radiografa que el
intestino est muy poco dilatado; hay funcin pero muy pobre.
Despus de las 34 a 35 semanas, otra vez el feto empieza a producir
meconio que se va a eliminar en casos de sufrimiento fetal, (esta es una
de las maneras que el mdico tiene para demostrar que existe sufrimiento
fetal).

SISTEMA DIGESTIVO
Si se observa lquido meconial en un neonato que aparentemente
tiene 34 a 35 semanas por el tamao, entonces no se debe pensar
que sea prematuro sino que es un beb con mayor edad gestacional
pero con retardo del crecimiento intrauterino.
A las 16 semanas de edad gestacional ya se puede observar que el
feto es capaz de llevarse el dedo pulgar a la boca y chuparlo; esto
significa que estn entrando en juego una serie de sistemas:
nervioso, muscular, huesos, aparato de deglucin, movimientos de la
boca, aparato digestivo, etc.

GRACIAS.