CNCER GSTRICO

Alumnos: Alvaro Luis Alvarez Nuez ; Vctor Gabriel Correa

Flores
Docente: Teodosio Quispe
Materia: Fisiopatologa

Concepto
Es

denominacin incluye los

tumores malignos de distinto
origen
localizados
en
el
estomago.

Se

presenta en pocos casos

como secundario a otros
procesos neoplsicos.

En

mas del 95%

pacientes
es
de
epitelial.

de los
origen

 Descrito

por primera vez por Avicena, medico

persa, el cncer de estomago se encuentra en
todo el mundo con relativa frecuencia.

Los

pases asiticos, fundamentalmente Japon,

son los mas afectados; en America, Chile
reporta un numero de casos mayor, Bolivia
ocupa el segundo lugar de ndice de muerte
por cncer en sudamerica.

Frecuencia
Unos

de los tumores ms usuales

del tubo digestivo, aunque se
considero por muchos autores
una disminucin en su frecuencia
de un 30% a comparacin de los
aos 80.

En

los momentos actuales se

observa un aumento del numero
de casos de neoplasia gstrica
localizada en la regin proximal
del estomago.

 Edad:

Aparece en cualquier edad,

aunque su presencia es rara en personas
menores 30 aos.

La

mayor parte se seala un aumento de

su incidencia despus de los 40 aos,
con peor pronostico cuando tiene lugar
en pacientes jovenes.

La

edad promedio de presentacin es 55

aos.

En

Bolivia se presenta un 2% de
pacientes menores de 29 aos con
cncer de estomago.

 Sexo:

Se considera un predominio
del sexo masculino en una
proporcin de 2 : 1. se presenta
menor sobrevivo en los varones.

Raza:

no
decisivo.

presenta

un

factor

Patogenia
Herencia:

para algunos investigadores

el papel de la herencia es un factor
predisponente.

La

degeneracin neoplsica consiste en

una alteracin heredable.

Debe

tenerse en cuenta que la

degeneracin
neoplsica
es
una
enfermedad de la clula que se
transmite de los descendiente de dicha
clula.

 Factores

Predisponentes: se citan
factores
ambientales,
donde
se
caracterstica del suelo de ciertas
regiones, rico en compuesto orgnicos
(carbn
blanco),
las
cuales
la
enfermedad es 5 o 6 veces ms
frecuente.

Factores

dietticos, basado en el papel

carcingeno de algunos alimentos,
como el pescado ahumado (Islandia),
tortillas ahumadas (Costa Rica),
granos de koaling (china).

Tambin

hbitos
de
consumir
bebidas
masticar tabaco.

excesivo
alcohlicas,

 El

antecedente de ciruga gstrica,

sobre todo en procederes de tipo
Billroth ll, se estigma un riesgo de
padecer
la
enfermedad,
con
pronostico malo.

Estudios

bioqumicos
han
demostrado la actividad de la
carboxlasa de ornitina, a la cual
atribuyen accin carinogenetica.

El

Tx con radiaciones y el
antecedente de linfoma han sido
estimados como factores de riesgo
en cuanto al CA metacrnico del
estomago.

Antecedente

de ulcera gstrica, asi

como el reflujo aumentado de bilis
hacia el estomago.

 Se

le ha conferido valor etiolgico a la

teora viral, dada a la presencia del virus
de Epstein-Barr con una frecuencia de
6,9%.

En

los momentos actuales se considera de

gran importancia como factor etiolgico
del carcinoma gstrico la infeccin por
Helicobacter pylori, bacteria flagelada
gramnegativa, la cual determina en la
mucosa gstrica un proceso inflamatorio
crnico que conduce a la gastritis atrfica
y a la degeneracin de las clulas
epiteliales.

 Lesiones

Precancerosas: Se han basado

en la hiptesis de que ciertas lesiones
benignas se consideran predisponentes al
desarrollo de las malignas.

La

atrofia gstrica por gastritis crnica, la

anemia perniciosa y los plipos gstricos
son las mas mencionadas.

 Hipoclorhidria

y anaclorhidria: incedencia
4,5 veces mayor de cncer gstrico en
enfermos con estas alteraciones.

Anemia

perniciosa: se presenta con una

frecuencia 21 veces mayor que la espera
en pacientes con anemia perniciosa.

Inmunologa
En

el ser humano se ha descrito un estado

de inmunodepresin inespecfica de cada
tumor, protagonizado por clulas que
ejercen una accin inmunodepresora sobre
los linfocitos T del husped.

El

bazo desempea un papel controvertido

en inmunologa del carcinoma gstrico.

En

estadios avanzados hay marcado

descenso en la actividad de los linfocitos,
lo que apoya el papel inmunodepresor que
representa este rgano y que se torna mas
intenso al avanzar de extensin de la
enfermedad.

Anatoma patolgica

Los

carcinomas son tumores epiteliales

que crecen de varias formas. En estrecha
relacin con el grado de diferenciacin
del tumor: los diferenciados lo hacen
hacia
la
luz
del
rgano
y
los
indiferenciados tienden a infiltrar, y a
causa
de
un
aporte
sanguneo
inadecuado con alteraciones en la
secrecin
gstrica
se
produce
la
ulceracin.

Clasificacin histolgica del cncer gstrico

A) Epiteliales.
-

Adenocarcinoma

Papilar (PAP)

Tubular (TUB)

Mucionoso (MUC)

De clulas en anillo de sello (mucocelular)

Carcinoma indiferenciado (anaplasico) (ud)

Carcinoma epidermoide (escamoso) (sq)

Carcinoma adenoescamoso (as)

Carcinoide (ed)

B) No Epiteliales.
-

Linfomas.

Leiomiosarcomas.

Linfosarcomas.

Reticulosarcomas.

C) Tumores Secundrios.
El

adenocarcinoma es uno de los tumores

epiteliales mas frecuente y constituye el
95% de estos.

Se

considera el grado de penetracin del

tumor en la pared del estomago como el
elemento principal para determinar la
evolucin y pronostico del cncer gstrico.

 El

tumor puede estar localizado en la

mucosa o penetrar a la submucosa,
muscular propia y serosa o infiltrar
estructuras vecinas.

Early

cncer comprende aquellos

tumores limitados a la mucosa o
submucosa.

Se

considera cncer gstrico avanzado

cuando el tumor penetra hasta suberosa,
serosa o infiltra estructuras vecinas.

 Para

el cncer gstrico temprano se estima la

clasificacin japonesa:

Tipo I. Cncer protruido.

Tipo II. Cncer superficial
a.

Elevado

b.

Plano

c.

Deprimido

Tipo III. Cncer excavado.

 Para

el cncer gstrico avanzado se mantiene vigente la clasificacin de Borman.

Se basa en aspectos macroscpicos y tiene gran utilidades para el Dx por
endoscopia:

Borrman 1. Localizado poliploide (crece hacia la luz)

Borrman 2. Localizado ulcerado (ulceracin con reborde elevado).

Borrman 3. Infiltrativo ulcerado (ulceracin limitada en un solo, el resto se funde

com la mucosa infiltrada).

Borrman 4. Infiltrativo difuso (no existe limite claro de la lesin con la mucosa
normal).

Manifestaciones clnicas y Dx positivo

Con

frecuencia ya se encuentra en estadios avanzados al presentarse los

primeros Sx y en muchos casos se observa un retraso de 6 meses o mas
entre la aparicin de los Sx iniciales y el Dx.

Los

Sx de este CA sealan una sintomatologa mas bien definida, vaga,

inespecfica, inclusive el propio Px no sospecha de su enfermedad, el Sx
inicial consiste en un bulto en el epigastrio.

Sx precoces.
Molestia

epigstrica; Sensacin de plenitudes o una epigastralgia

ligera puede acompaarse de flatulencia.

Trastornos

del apetito y nuseas ligeras: en algunos caso se

observa deseos de ingerir alimentos desacostumbrados.

Conjuntamente con la anorexia, se observa perdida de peso y anemia.

Sx

de obstruccin pilrica: Plenitud gstrica que se hace progresiva

hasta llegar a un paroxismo de vmitos.

Sndrome

ulceroso: manifestaciones disppticas progresivas que se

alivian con Tx antiulceroso.

Generalmente los enfermos que debutan com estas manisfestaciones tiene

por evolucion, lo cual quizas este relacionado com el retraso em su Dx.
Sx

de hemorragia digestiva: Uma lesion pequena puede debutar com

um sagramiento abundante (melena y hematemesis)

Tiene importncia Dx el hecho de persistir um sangramento oculto 10 o

mas dias despues de um episodio hemorrgico intenso.
Sx

de lesion del esfago distal

Sx

del colon: Sx precoz es la diarrea.

Historia

prolongada de dispepsia gstrica:

El desarrollo o la presencia de un cncer del

estomago en Px con afecciones que producen
manifestaciones disppticas, debe tenerse muy en
cuenta.
Presencia

de anemia y palidez.

Sx

de abdomen agudo: Sndrome peritoneal

por perforacin gstrica.

Examen Fisico
Es

menos avanzado pero cuando ocurre sin lugar

a dudas el estadio de la enfermedad es avanzado.

Presencia

de Masa abdominal localizada en el

epigastrio.

El

descubrimiento de una lesin metastasica en el

examen fsico tiene gran valor para el Dx y para
determinar el pronostico.

Son posibles las siguientes:

Examen en la regin supraclavicular izq. La

presencia de ganglio de Virchow o de Edwald

Adenomegalias debajo del borde externo del

pectoral mayor izq. En el examen de la axila

En caso avanzados , se observa un tumor

indurado a nivel del ombligo.

Al tacto rectal, un tumor del fondo del saco

de Douglas (tumor de Blumer) localizado en
la cara anterior del recto.

 Al

tacto vaginal, un tumor localizado a nivel del

ovario (tumor de Krukenberg)

Al

examen de la regin inguinal, presencia de

ganglios metstasis.

Hepatomegalia

irregular con ndulos de consistencia

dura, que suele acompaarse de ascitis y de ictericia.

En

casos avanzados, edema en los miembros

inferiores con manifestaciones de insuficiencia
cardaca derecha, por metstasis pulmonares.

 En

casos avanzados, edema en los miembros

inferiores con manifestaciones de insuficiencia
cardaca derecha, por metstasis pulmonares.

Ndulos

cutneos por diseminacin

hematgena.

Lesiones

purpuricas por trastornos

hematolgicos provocados por invasin
carcinomatosa de la medula sea

Gracias por
su
atencin.