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Ginecologa y Obstetricia

Puerperio normal y
Retencin placentaria

Puerperio normal.
Perodo de normalizacin del tero hasta su tamao
normal de ingravidez (involucin), restauracin de la
capacidad de implantacin.
Involucin.
1 fase:
En el nacimiento el tero se retrae en un 60%,
posteriormente expulsa las placentas (0,5-8 hrs).
Contracciones del tero continan.
Contracciones de la prensa abdominal terminan con
la expulsin del feto.
Corte del cordn umbilical, colapso de capilares,
placenta fetal, prdida de turgencia en los
cotiledones.

2 fase:
Formacin del cervix dentro de 12 hrs.
Anillo craneal a las 4 hrs.
A las 48 hrs abertura de 1 a 2 dedos.
tero al momento de eliminacin de placentas
pesa alrededor de 10 kg.
Primeros 5 das PP baja a 6 o 7 kilos.
A los 20-25 das se normaliza el peso (500-600
grs).
Dentro de los 5 das desaparecen las
contracciones uterinas.
Capacidad contrctil del tero se reestablece con
el primer ciclo siguiente.

Secrecin loquial por 12 das, desde el 3 o 4 da


postparto.
Al 10 da se puede tomar el tero totalmente.
Entre el da 10-14 aceleracin de reduccin por
mayor contractibilidad (1 ciclo).
Restitucin del tero no es At integrum.
Mayor tejido conectivo, mayor grosor y flacidez.
Oviductos y ovarios no sufren cambios.
Restitucin del sistema de ligamentos es ms
lento (4-14 das).
Restitucin histolgica da 40-42.
Vulva se normaliza al da 8.
Permetro abdominal a la segunda semana, no
totalmente.

Aspectos Endocrinos
En la mayora de los mamferos el
parto va seguido de un perodo de
inactividad; anestro posparto.
El aumento de la produccin lctea
difiere del lento mejoramiento de
la fertilidad.

Problema:
Intervalo parto-primer estro muy largo e
irregular.
Dificultad de la deteccin del estro.
Taza de gestacin baja en vacas
inseminadas.

Gonadotrofinas
Niveles basales de FSH y LH son bajos en
vacas inmediatamente PP.
FSH aumenta alrededor del da 5, y LH
alrededor del da 10; con episodios, estos
son prerrequisito para el inicio de la
actividad cclica.
Vacas que amamantan y retrasan los
episodios de LH, retrasan la actividad cclica.
Amamantamiento estimula la respuesta
suprarrenal (aumenta Cortisol), bloqueo de
ovulacin por inhibicin de GnRH, LH,
funcin luteal.

Estado de los ovarios en el PP


Durante la gestacin los folculos decrecen de 12
a 2 mm en el parto.
Da 10 PP aumenta la actividad folicular debido a
la presencia de FSH. Folculos de 5mm de
dimetro, muchos se atresian.
Da 15 PP hay folculos que pueden ovular; otros
forman quistes y se luteinizan, demoran la
ovulacin.
Estudios recientes: altos niveles de P4 en ausencia
de CL es posible por folculos luteinizados y Cl de
vida corta, quiz necesarios para la expresin del
estro.

Normalizacin del ciclo PP


Baja respuesta de las GT a la GnRH por elevados
niveles de P4 y E2 durante toda la gestacin.
Respuesta se normaliza dentro de los 10-14 das PP.
FSH aparece los primeros das PP; es menos
sensible a este efecto depresor, contribuye al
crecimiento y a la produccin de E2.
Estos E2 producen el feed-back positivo para
acelerar la liberacin de FSH y LH a niveles
normales.
Funcin ovrica debera estar reestablecida dentro
de los 24 das PP en vacas lecheras.
Influyen: estacin, nutricin, stress,
amamantamiento.

Retencin placentaria.
12 hrs: patolgica
Baja de apetito.
Retraso en la involucin uterina.
Baja inmunidad uterina.
Aumento de colonizacin bacterianas.
Disminuye el metabolismo.
Retraso en retorno al celo.
Baja tasa de concepcin (11-10%).
Aumentan aprox. en 26 das los das
abiertos.
-200 kg en produccin lctea.

El rendimiento es mejor si la expulsin es de


menos de 12 hrs.
Aumenta metritis.
Aumenta loquiometra.
Relacionado con retenciones
previas.
7,5% de retencin est en
rango normal.
Mortalidad 1-4%.
Morbilidad 2-55%.

Relacionado con:
Abortos 62%
Retenciones previas 37%
Cesrea 60%
Fetotoma 26%
Distocia 13%
Parto mltiple 37%

Induccin de parto con:


Prostaglandina 80%
Dexametasona + PGf2 79%
Dexametasona 67%
Dexametasona + Relaxina 15%

Mecanismo de liberacin de
placenta;
La serotonina del feto influye en las clulas
uterinas que produce la Colagenasa.
Proceso proteoltico en el parto, si falla hay
retencin.
En parto traumtico las Mast cels producen
heparina, influyendo en la protelisis de los
cotiledones.
Toxinas bacterianas aumentan la
inmunosupresin, aumentan el dao endometrial,
bajan los leucocitos, disminuyen la quimiotaxis;
es decir, endometritis demorar la involucin
uterina.

Tratamiento
Teora: Colagenasa en vasos placentarios
(experimental).
Controlar la infeccin con antibiticos.
Estrgenos para relajar cervix.
Antiinflamatorios.
En yeguas la retencin es despus de 2 a 3
hrs. Inmediatamente Oxitocina (30-60 UI).
Funciona en un 80% aprox, de lo contrario se
puede repetir dosis. Control de infeccin.