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Generalidades de la intoxicacin
PASOS A SEGUIR EN ALGUN TIPO
DE EMERGENCIA POR
INTOXICACION.
Jaime
Reyna Ynez Aurea Virginia
TOXICO
SE
CONCIDERA
A
CUALQUIER
SUSTANCIA QUMICA
QUE SEA
CAPAZ DE PRODUCIR EFECTOS
PERJUDICIALES EN EL ORGANISMO,
INCLUSIVE LA MUERTE Y QUE
APARECE CON SIGNOS Y SNTOMAS
TRAS
EXPOSICIN
RECIENTE
AGUDA.
oral
Piel
Ojos
Va
Inhalatoria
Otras
80%.
7%.
6%.
5%.
2%.
INTOXICACIN
En
La dosis.
Tipo de producto ( grado de toxicidad,
qumico, vehculo ).
Va de ingreso al organismo.
Las caractersticas del individuo (edad,
estado nutricional etc ).
Asistir la
ventilaci
n
Mantener
la
circulaci
n
Levantar la
mandbula
Ventilacin
boca a boca
Masaje
cardiaco
Aspiracin de
secreciones
Ventilacin
con amb
Inotrpicos
Tubo de
mayo
Tubo
endotraqueal
Cuanto?
como?
Cuando?
Donde?
Que
medicamentos
toma?
Tiene alguna
enfermedad o
alergia?
Esta
embarazada?
Examen fsico
Color
de piel
Causa Posible
Cianosis
metahemoglobinemia
Rosado
carboxihemoglobinemia
cianuro
sulfuro de hidrogeno
Examen fsico
Aliento:
Causa Posible
Cetonas
cetoacidosis alcohlica
Almendras
cianuro
Ajo
rganos fosforados
Huevo podrido
sulfuro de hidrogeno
Petrleo
hidrocarburos
Examen fisico
Dimetro pupilar:
fosforados, carbamatos
Opiceos
Sedantes
Arreactiva:
Cianuro
Monoxido
de carbono y barbituricos.
DESCONTAMINACION
DERMICA
OCULAR
GASTROINTESTIN
AL
NO HAY
RESPIRATORIA
Irrigar con
solucin
salina
Ir al
oftalmlogo
NO otras
sustancias
15-20
minutos
Puede
irrigarse con
agua
El tratante
con
mascarillas y
guantes
Dos baos
mas.
Descontaminacin
drmica
Ropa en
funda plstica
cerrada
Baar al
paciente bajo
la ducha
Descontaminacin
gastrointestinal u oral
Emesis aceptada:
Hidrocarburos
halogenados aromticos
Hidrocarburos aromticos
Cualquier hidrocarburo que sea aditivo peligroso
Emesis no recomendada
En
No requiere emesis
Los
Administracin de emticos
Por lo general la emesis es inducida por
dos sustancias:
1. El jarabe de ipecacuana:
2. La apomorfina
El jarabe de ipecacuana
del 5 al 7%:
Apomorfina
Lavado gstrico
Tcnica
Posicin:
Acostado o Sentado y
en decbito lateral
izquierdo.
la cabeza colgando al
borde de la mesa y la
cara hacia abajo
Insertar la sonda
nasogstrica.
Administrar y aspirar
Precauciones:
Indicaciones
Absorbentes
Son sustancias que atraen hacia ellas las molculas del toxico, lo
que evita su absorcin.
Carbn
activado
Tierra de fuller
bentonina
Custicos
Hidrocarburos
Hierro
Litio
Plomo
Alcoholes (metanol, etanol, etilenglicol, isoproplico)
Dosis: 1g / kg de
peso; dosis ideal 50g
en adulto y se diluye
con 300 ml de agua
Efectos Secundarios:
Estreimiento a dosis
mltiples
Obstruccin intestinal
Catrticos o laxantes
Provocan la eliminacin ms rpida del txico y/o del
complejo carbn activadotxico del tracto intestinal
Tenemos
de dos tipos:
salinos
hidrxido
de magnesio
osmticos
sorbitol
al 70%
manitol al 20%
LABORATORIO
Hemograma.
Bioqumica
sangunea: Funcin
heptica, Funcin renal.
Fsico-qumico de orina.
Ionograma.
Gasometra.
Rx St. Torax.
EKG.
Anlisis toxicolgico.
MTODOS DE ELIMINACIN
DE UN TXICO
Hemodilisis
y relacionados
Alcalinizacin
urinaria (NaHCO 3)
Carbn
Efectos
Efectos en piel
Sust.
Picazn
Sensacin de quemadura
Dolor
Enrojecimiento y erupciones
Sust.
qumicas irritantes
qumicas corrosivas
Quemaduras dolorosas
Ampollas
Destruccin de piel
Txico
Inflamacin
Irritacin y dolor
Efectos en ojos
Sustancias
irritantes o corrosivas
Dolor intenso
Lagrimeo
Enrojecimiento ocular
Miosis y midriasis
Ceguera
Visin borrosa
Efectos en intestino
Sust.
Irritantes o corrosivas
Dolor abdominal
Vmitos
Diarrea
Puede haber sangre por lesiones
en boca, garganta o pared
intestinal
Efectos en va respiratoria
Vapores
y gases txicos
Irritacin de mucosas
Tos
Expectoracin
Disnea
Edema pulmonar
Obstruccin respiratoria
ANTIDOTO
Sustancia capaz de contrarrestar o reducir el
efecto de una sustancia potencialmente
txica actuando directamente sobre el txico.
Antagonista competitivo
Antagonista No
competitivo
MANIFESTACIONE
S
CLNICAS
Gabriel Adrin
MANIFESTACIONES CLINICAS
Las manifestaciones clnicas estn en funcin de:
Mecanismo fisiopatolgico
Cantidad de txico absorbido
Presencia o no de complicaciones
El diagnstico se basa:
Anamnesis (95 % del diagnstico)
Exploracin fsica
Exmenes complementarios:
Analticas generales
Toxicolgicas
Radiografa
EKG
Hematocrito
Glicemia
Creatinina
Ionograma
Equilibrio cido
bsico
TOXIDROME
Existen txicos con
sintomatologa
aplazada
Las manifestaciones
son muy variadas
Colinrgico
Anticolinrgico
Simpaticomimti
co
Opiode/sedativo
SINDROME COLINERGICO
rgano
fosforados
Alcoholes
simples
Carbamatos
Alcaloides
Esteres de
colina
Muscarnicos
Nicotnicos
Defecacin (incontinencia
fecal)
Uination (incontinencia
urinaria)
Miosis
Taquicardia
Bronconstriccin,
Bradicardia
Convulsiones
Hipo o hipertensin
Emesis (vmito)
Lagrimeo
SINDROME ANTICOLINERGICO
Causas:
Antihistamnicos
Antidepresivos
Antiparkinsonianos
Escopolamina
Atropina
Antiespasmdicos
Amantadina
Relajantes musculares
Antipsicoticos
Sntomas:
Deliro - Convulsiones
Retencin Urinaria
Taquicardia
Midriasis - Cicloplegia
Arritmias En Casos
Serios
Mioclonias
Hipertermia
Disminucin De Ruidos
Intestinales
Piel Seca
Rubor Facial
SINDROME
SIMPATICOMIMTICO
Causas:
Cocana
Efedrina
Anfetamina
Fenilefrina
Teofilina
Pseudoefedrina
Cafeina
Fenilpropalamina
Sntomas:
Agitacin Psicomotora
Diaforesis
Piloereccin
Midriasis
Hipertensin
Hiperreflexia
Hipertermia
Convulsiones
OPIOIDE/SEDATIVO
Causas:
Narcticos
Clonidina
Morfina
Meperidina
Benzodiazepinas
Oximetazolina
Barbitricos
Tetrahidrozolina
Etanol
Sntomas:
Coma
Hiporreflexia
Miosis
Depresin
respiratoria
Disminucin de la
motilidad intestinal
Hipotermia
Hipotensin
Convulsiones
Bradicardia
ANTDOTO
Txico
Antdoto
Paracetamol
Acetilcistena
Atropina y
pralidoxima
Atropina
Organofosforado
Carbamatos
Rodenticidas
cumarnicos
Metanol
Benzodiazepinas
Opiceos
Mercurio arsnico
Mercurio plomo
Vitamina K
Etanol
Flumazenil
Naloxona
Dimercaprol
Penicilamina
Tipos de
intoxicacin
Gabriel Adrin
TOXICOLOGIA
GRADO DE AFECTACIN
Leve
Moderada
Severa
TIEMPO
Aguda
Crnica
Recidivante
Va de administracin:
Inhalacin, ingestin,
inoculacin.
Duracin y frecuencia de la
exposicin:
Aguda, subaguda,
subcrnica, crnica.
Botulnica
Producida por toxina Clostridium botulinum. Es
anaerobio y est en conservas de carne, pescado
y vegetales. Su dosis txica es de 1ug/kg, la
toxina se destruye mediante la coccin.
Sntomas:
Trastornos de la
acomodacin
Cada de prpados
Deglucin paralizada
Debilidad en extremidades
Inhibe
liberacin Ach
INTOXICACION
POR INGESTION
Intoxicacin Etlica Aguda
Catalasa heptica
Oxidasa Microsomica
Accin
Farmacolgica
Dosis Toxicas
20-30 mg/dl
50-100 mg/dl
150 mg/dl
Ms 300 mg/dl
400-900 mg/dl
Tratamiento
Exploracin fsica adecuada.
En el coma con aspiracin o convulsiones se intuba al paciente
para ventilacin mecnica
y se aplica tratamiento
anticonvulsivante.
CSV y se administra glucosa en pacientes con alteraciones del
estado mental.
Se lo mantiene abrigado para evitar hipotermia.
En intoxicaciones crnicas se considera hemodilisis para
aumentar tasa de eliminacin de etanol.
Intoxicacin
por productos
industriales
Gases - Disolventes Vapores
GASES
Se
caracterizan
por
causar
lesiones profundas y extensas en
la mucosa de las vas areas.
Gases
muy
hidrosolubles
provocaran signos y sntomas de
irritacin de la mucosa del tracto
respiratorio superior evidentes,
produciendo edema de glotis.
CLASIFICACION
Gases de
accin
irritante
intensa
Gases sin
accin
irritante
Gases de
accin
irritante
moderada
Nitrosos:
GASES NO IRRITANTES
Se
Son
Entre
Cianuros
Monxido de carbono
CIANUROS
Los
cianuros
en
estado
gaseoso
a
temperatura
ambiente
son
el
cido
cianhdrico (CNH), el ciangeno (CN) y los
derivados halogenados (CCN).
CIANUROS
CIANUROS
MONOXIDO DE CARBONO
Es un gas sin color, olor ni sabor. Se produce por las combustiones
incompletas y est en el humo de cigarrillos, en los gases de los
automviles. La intoxicacin se produce permaneciendo en habitaciones
cerradas, en tuneles, en garages cerrados con automoviles con el motor
encendido, tambin en cocinas por las estufas de gas.
Sntomas:
En caso de consciencia:
Obnubilacin
caso de inconsciencia:
Flaccidez.
Reduccin
del parpadeo.
Respiracin dificultosa.
La piel adquiere coloracin rosada.
PLAGUICIDAS
DEPENDEN DE:
La toxicidad del plaguicida para el humano (clasificacin
tox/OMS)
Las condiciones de exposicin de la poblacin general y
laboral.
Los niveles de exposicin general y laboral
Irritacin de
piel y
mucosa
bradicardia
Diarrea
EFECTO MUTAGENICO:
di bromuro de etileno
Plaguicidas
Insecticidas
Herbicida
Rodenticidas
Fungicidas
Insecticidas
Organofosforados
Carbamatos
Organoclorados Slidos
Acido brico o barato
Dietiltoluamida
Fluoruros
Organofosforados
Tratamiento
Atropina: Antagoniza los
efectos
excesivos
de
acetilcolina en los receptores
muscarinicos
Dosis:
>12
aos
0.050.1mg/kg cada 15 minutos
Pralidoxima : Reactivador
de la colinesterasa eficaz
para sntomas nicotnicos
Dosis: >12 aos 1-2g
<12 aos 25-50mg/kg
Carbamatos
Tratamiento
Los sntomas se debe a
estimulacin colinrgica
de corta duracin que los
organofosforados ya que
la inhibicin del tejido
nervioso dependiente de
la acetilcolinesterasa es
reversible y se metaboliza
rpidamente.
Sulfato de atropina
Dosis_ 0.01mg/kg
Pralidoxima
furosemida
Organoclorados Slidos
Tratamiento
Se utiliza en forma de
polvos para matar
cucarachas. Su
intoxicacin produce una
gastroenteritis txica y
envenenamiento severo .
Acidosis metablica
Insuficiencia renal
Dietiltoluamida
Fluoruros
Tratamiento
Ca Mg administrando
leche, gluconato de Ca o
citrato de Mg que
precipitaran el ion
fluoruro.
Hidratacin (IV) para
combatir la acidosis
metablica
Hemolisis si hay
alteraciones de la funcin
renal.
FUMIGANTES
Naftaleno
Antipolillas
Paradiclorobenceno
Fumigantes
Nicotina
alcaloide al 14% se
utiliza como
fumigante
INTOXICACION
POR FRMACOS
Riesgo de
hepatotoxicidad
10% elimina
metabolism
o renal
Pre-lesional
(24 horas)
Malestar
Nauseas
Letargia
asintomtico
Criterios de ingreso
Todos los pacientes con intoxicacin comprobada por PAR deben ser
ingresados, los asintomticos en urgencias y los que tiene datos de
hepatopata en Unidad de cuidados intensivos.
Toxicocintica
Absorcin
Alta en
estomago
Lenta y
completa en
i.d.
Vida media:
30 min
Pico
plasmtico:
2horas
Eliminacin
Renal, a dosis txica: 95 % producto final.
Gran influencia del pH.
Vida media a dosis txica: 20 - 30 horas.
DOSIS
Txica
Letal
ADULTO
10g
20- 30 g
NIO
0,15 g/kg
Tratamiento
Medidas especficas
-
Criterios de hospitalizacin:
Estado
Monitoreo
Debe ser hospitalizado en UCI todo paciente que presente una dosis ingerida superior a 10
gramos; acidosis metablica e hiperventilacin; sangrado y falla renal severa.
Criterios de salida:
Los criterios de salida comprenden mejora clnica, normalizacin de los resultados de los gases
arteriales y buena diuresis.
Digoxina
I. INTOXICACION POR DIGITAL
glucsido cardaco
La digoxina est indicada en el tratamiento de la
insuficiencia cardaca congestiva
y
frecuencia
ventricular en fibrilacin auricular.
Evaluacin diagnstica
digestivas
neurologicas
Nauseas, Vmitos
Diarrea, Dolor abdominal
Visin borrosa
Fotofobia
Cromatopsia
oftalmologicas
diplopia
cardiacas
Arritmia
Bloqueo de conduccin
Bradicardias, taquicardias
Actitud teraputica
A) Tratamiento sintomtico:
Monitorizacin de ECG: Si hay bradicardia dar atropina o
marcapasos provisional
Si hay arritmias ventriculares: Fenitona o lidocana
Correccin electroltica: corregir el potasio, (hiper o
hipopotasemia). No dar calcio para corregir el potasio.
B) Tratamiento especfico
- Evacuacin gstrica en la primera hora postingesta
- Carbn activado si no hay vmitos.
- Depuracin renal y extrarrenal son intiles para digoxina
(Digitoxina hemoperfusin)
ANTIDOTO: Anticuerpos antidigital (80 mg/ampolla)
Edema
agudo de
pulmn
broncoespasmo
bradicardia
Bloqueo
s AV
hipoglucemia
Actitud teraputica en
urgencias
ACTITUD TERAPUTICA
I. INTOXICACIN POR
TEOFILINA
Consideraciones iniciales
Es un metil-xantina ampliamente utilizada como
broncodilatador.
Su absorcin oral es completa y se alcanzan niveles
a la 1-2 h post-ingesta de productos de liberacin
rpida y a las 4-6 h de los de liberacin retardada.
Su margen teraputico es estrecho.
Dosis Txica: 10mg/kg de peso
Niveles teraputicos: 10-20g/ml
Niveles txicos: >20g/ml, siendo grave si > 50
g/ml y potencialmente mortal si > 100 g/ml.
Evaluacin diagnstica
Con dosis teraputicas puede haber manifestaciones como nuseas, dispepsia, diarrea,
temblores, cefalea, insomnio, irritabilidad, taquicardia sinusal.
Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son digestivas, neurolgicas y cardiovasculares.
Las manifestaciones txicas son ms graves y precoces en pacientes con antecedentes de
cardiopata, hepatopata, ancianos, ingesta de productos de liberacin retarda, hipocaliemia
o acidosis metablica.
Sntomas
Actitud teraputica
INTOXICACIN POR
ANTIEPILEPTICOS
Las intoxicaciones por estos frmacos suelen ser accidentales
Pero tambin existen casos con fines suicidas.
Niveles de antiepilpticos ms frecuentes
Fenitona10-20 g/ml
Valproato50-100 g/ml
Carbamacepina.4-12 g/ml
Fenobarbital..10-40 g/ml
II. FENITONA
La gravedad de intoxicacin depende la dosis y de la va de administracin:
Va oral: nistagmus, nuseas, vmitos, ataxia, diplopa, disartria, letargia, a veces
irritabilidad.
En intoxicaciones severas (niveles <40 g/ml) coma y depresin respiratoria,
ms raramente convulsiones paradjicas y toxicidad cardiovascular.
Va intravenosa: arritmias ventriculares e hipotensin, sobre todo en administraciones
rpidas.
Actitud teraputica Y
Criterios de ingreso
III. VALPROATO
Muchas de las manifestaciones de este cuadro pueden
ser retardadas y son fundamentalmente:
neurolgicas: disminucin del nivel de conciencia,
miosis, hiporreflexia, mioclonias, depresin respiratoria,
lo cual nos puede confundir con una intoxicacin por
opiceos.
Tambin aparecen:
- Convulsiones paradjicas, edema cerebral
- Hipernatremia, hipocalcemia, acidosis metablica
- Anemia, trombocitopenia, alteraciones en la coagulacin,
hipertransaminasemia (la hepatotoxicidad grave en las
intoxicaciones agudas es rara)
Actitud teraputica
Medidas de soporte bsico.
Lavado gstrico y Carbn activado (50g cada 4 h durante
24h).
Naloxona ampolla IV diluida a pasar en 2 minutos.
Si hay convulsiones: Diacepam 10 mg IV lentamente,
repitiendo si es necesario.
Si hay edema cerebral: Manitol al 20% (250 ml en 30
minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg/
6 horas iv.
Si hay acidosis: Bicarbonato 1 mEq/Kg en la primera dosis a
pasar en 30 minutos, posteriormente ajustar la dosis segn
controles.
Hemoperfusin o dilisis si niveles> 10.500 g/ml
IV. CARBAMACEPINA
Estructuralmente
ALCOHOL ETLICO
euforia, desinhibicin, dificultad en
coordinacin.
INHALABLES
excitacin, euforia, risa
alucinaciones auditivas y visuales,
modificaciones de la conducta,
Irritacin conjuntival, tos, nauseas,
vmitos
visin borrosa, confusin
Tratamiento:
observacin 4-6h
instauracin va venosa, administracin de 02
o intubacin oro traqueal ventilacin mecnica.
Convulsiones: Diazepam intravenoso.
BARBITRICOS E
HIPNTICOS
(sedantes e hipnticos capaces de mantener el
sueo)
Clnica:
Frecuente la disminucin de T y complicaciones
Tratamiento:
Diuresis forzada
Tratamiento sintomtico.
TRANQUILIZANTES MENORES
BENZODIACEPINAS
Tratamiento:
Sintomtico
Lavado gstrico, administracin de
adsorbentes, laxantes
Administrar el antagonista (flumazenil)
ANFETAMINAS
confusin, rubor , irritabilidad, intranquilidad, midriasis,
temblores, hipertensin arterial, diaforesis, arritmias,
taquicardia
delirio, agresividad, convulsiones y fibrilacin ventricular.
Tratamiento: sintomtico:
lavado gstrico,
carbn activado.
crisis convulsiva (diazepam) (Valium), antiarrtmicos.
CAFEIN
A
Sntomas
Fasciculaciones musculares
Confusin
Prdida conciencia
Aumento de la miccin , sed
Fiebre
Dificultad respiratoria
Vmitos, Diarrea
Latidos cardacos irregulares, rpidos
Alucinaciones
Mareo , Convulsiones
Tratamiento
sintomatolgico
Carbn activado
Laxante
(lavado gstrico)
METILFENILDATO
(RITALIN)
Clnica: vmito, agitacin, temblores,
hiperreflexia, contracciones
musculares, convulsiones , euforia,
confusin, alucinaciones, delirio,
sudores, arritmias cardiacas,
hipertensin, midriasis y sequedad
membranas mucosas
Tratamiento:
induce al vmito, lavado gstrico
administracin barbitrico
regularizar la t, PA, RC.
NICOTINA
Clnica:
Debilidad, convulsin, coma,
dificultad respiratoria, clicos
abdominales, PS elevada,
palpitaciones fuertes rpidas,
excitacin, depresin
Tratamiento: sintomatolgico
Emesis
Lavado g.
Carbn activado
ALUCINGENOS
Clnica:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Cambios psicolgicos
Cambios perceptivos que tienen lugar en un
estado de alerta y vigilia totales
dilatacin pupilar
taquicardia
sudoracin
palpitaciones
visin borrosa
temblores
incoordinacin
LSD
Tratamiento:
Vaciamiento gstrico, carbn activado
Estabilizacin signos vitales
Incubacin orotraqueal
Convulsiones: diazepam
Taquicardia, PA aumentada: labetalol 20mg IV
Tratar hipermtermia
Espasmos vasculares: nitroprusiato, nifedipina,
heparina
Ptes agitados: diazepam 5-10mg, clordiazepoxido
IM 50-100mg
FENICICLIDINA
(sust. Sintticas)
Tratamiento:
Soporte vital
Administracin: diazepam, haloperidol
Reacciones distnicas: difenhidramina
50_100mg
Coma: naloxona
Carbn activado
diuresis
TETRAHIDROCANNABIN
OL
Tratamiento: sintomtico,
Ansiedad moderada, ataques pnico:
haloperidol
Agitacin: clorpromacina IM 25-50mg,
haloperidol
Convulsiones: diazepam IV
PSILOCIBINA
Activa: 5-50mg
Mortalidad rara
Tratamiento: sintomtico
Psicosis txica: haloperidol IM
Convulsiones: diazepam (0.1-0.3mg/kg)
Disfricos: fisostigmina IV
Crisis colinrgica: atropina 0.01-0.03 mg/kg IV