CATETERISMO

OBJETIVOS
Brindar

una atencin de calidad a pacientes que

requieren terapia intravenosa hospitalaria y
ambulatoria, para su aplicacin en las instituciones
del Sistema Nacional de Salud.

PRINCIPIOS BASICOS DE LA TERAPIA

INTRAVENOSA
Indicaciones:
No es posible administrar la medicacin o los lquidos por va oral.
Se requiere efecto inmediato del frmaco.
La administracin de sustancias es imprescindible para la vida.
Sistema Circulatorio:
-El sistema circulatorio principal est formado por el corazn y los vasos
sanguneos: arterias y venas que conjuntamente mantienen continuo el
flujo de sangre por todo el cuerpo, transportando oxgeno y nutrientes y
eliminando dixido de carbono y productos de desecho de los tejidos
perifricos a travs de un sistema circulatorio, el sistema linftico, mismo
que recoge el fluido intersticial y lo devuelve a la sangre. La distribucin del
volumen sanguneo es la siguiente.

Venas: Su funcin es el retorno de la sangre con desechos del organismo

-Tnica ntima: El trauma de la ntima durante la insercin de cualquier

mtodo de perfusin endovenosa comienza en esta capa
-Tnica media: compuesta de clulas musculares y tejido elstico depositado
circularmente alrededor del vaso.
-Tnica adventicia: consiste en tejido conectivo areolar, compuesto por una
fina red de colgeno y fibras elsticas. En esta se percibe la penetracin de la
vena con un catter y puede formarse un hematoma en caso de no hacer una
correcta venopuncin.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL

SITIO ANATMICO DE PUNCIN
Dorso de la mano: dao mnimo del rbol vascular. Slo permite catteres con
dimetros pequeos, limita el movimiento de la mano y puede variar el flujo
segn la posicin de la misma.
Antebrazo: sitio cmodo para el paciente y garantiza un flujo ms constante (las
venas que se encuentran son la vena ceflica, mediana antebraquial y la baslica
El pliegue del codo: mayores dimetros de catter y su canalizacin es
relativamente fcil, puede variar fcilmente el flujo segn la posicin del brazo
(las venas ceflica, mediana del codo y la baslica.
Miembros inferiores: Se utiliza la vena safena que se encuentra a lo largo del
aspecto medial de la pierna y es utilizada con frecuencia en nios. No es
recomendada en adultos debido al riesgo de embolismo y tromboflebitis. Para su
uso en adultos se requiere prescripcin mdica.

 En

pacientes peditricos se puede puncionar cualquier vena ya

se de miembros superiores eh inferiores.

La

identificacin de la vena debe realizarse por visin y

palpacin, determinando:
-Trayecto, movilidad, dimetro, fragilidad, resistencia a la puncin,
vlvulas visibles y bifurcaciones

TIPOS DE CATTER
De

acuerdo a la localizacin anatmica se denominan:

-Catter venoso perifrico (CVP)

-Catter venoso perifrico de lnea media (CVPM)
-Catter central de insercin perifrica (PICC)
-Catter venoso central (CVC).

CATTER VENOSO PERIFRICO (CVP)

El abordaje de la va venosa se realiza con una cnula o catter corto

Los catteres venosos perifricos son los dispositivos ms utilizados en la

administracin endovenosa de fluidos. Su uso est recomendado cuando la
administracin farmacolgica no supera los seis das
Los CVP permite elegir el calibre ms idneo considerando el tipo de terapia a
infundir. La correcta eleccin del mismo permitir la adecuada administracin
de las soluciones a infundir y la reduccin de riesgos de complicaciones
mecnicas. Los calibres suelen medirse en Gauge, cuyo valor es inversamente
equivalente al grosor de la aguja y a su longitud.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-022-SSA3-2012,

QUE INSTITUYE LAS CONDICIONES PARA LA
ADMINISTRACIN DE LA TERAPIA DE INFUSIN EN
LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS.

MISION

Establecer las condiciones necesarias y suficientes que favorezcan una prctica

clnica homognea, que coadyuve a lograr una atencin segura y libre de riesgos

OBJETIVO

Establecer los criterios para la instalacin, mantenimiento, vigilancia y retiro de

vas de acceso venoso perifrico y central, as como, los requisitos que deber
cumplir el personal de salud que participa en la administracin de la terapia de
infusin intravenosa con fines profilcticos, diagnsticos y teraputicos, para
disminuir las complicaciones y costos asociados a esta prctica.

QUINES DEBEN APLICAR ESTA

NORMA?
Conocimientos de:

Anatoma, fisiologa de la piel y del sistema vascular.

El uso de materiales y tecnologas en la terapia de infusin.

Las tcnicas de abordaje de las diferentes vas de acceso perifrico y central, as

como el manejo de los equipos de administracin de la terapia intravenosa.

El control de infecciones: higiene de manos, precauciones estndar y uso de

antispticos.

Fundamentos de Farmacologa.
Fundamentos de biotica.

Capacidad para evaluar el sitio de puncin.

Capacidad para evaluar el tipo de terapia de acuerdo a las necesidades de

tratamiento.

Capacidad para seleccionar adecuadamente los materiales.

Habilidad para la insercin del catter, el mantenimiento de la va y el retiro
de la terapia de infusin intravenosa.

Capacidad de manejo del sistema mtrico decimal para la dosificacin de

medicamentos.

Capacidad para interactuar con el paciente, su familia y con los integrantes

del equipo de salud

PUNTOS DE IMPORTANCIA

6.2.2 Antes de iniciar la administracin, el personal de salud debe

etiquetar el contenedor de la solucin con los siguientes datos: nombre del
paciente, nmero de cama, fecha, nombre de la solucin intravenosa,
hora de inicio, hora de trmino, frecuencia y nombre completo de quin la
instal.

6.3 Uso de circuitos intravenosos:

6.3.1 Se debern utilizar equipos de volumen medido, o soluciones de

pequeo volumen, para la administracin de medicamentos, se prohbe la
desconexin del equipo al trmino.

6.3.2 Se recomienda el uso de conectores libres de agujas para evitar las

desconexiones de la va, de no contar con ellos, se pueden sustituir con llaves
de paso.

6.3.3 Cuando no se utilicen las llaves de paso, debern mantenerse cerradas y

selladas.

RECOMENDACIONES OFICIALES

6.3.8 Los equipos de infusin debern ser cambiados cada 24 horas si se est
infundiendo una solucin hipertnica: dextrosa al 10%, 50% y NPT, y cada 72
horas en soluciones hipotnicas e isotnicas. En caso de contaminacin o
precipitacin debe cambiarse inmediatamente.

6.3.9 No se deben desconectar las vas de infusin innecesariamente, por

ejemplo en procedimientos de cuidados generales como el bao, aplicacin de
medicamentos, deambulacin, traslado y otros. Cuando sea necesario, debe
hacerse con tcnica asptica.

PARA EL CATTER CENTRAL

6.4.8 Se deber enviar a cultivo la punta del catter cuando se sospeche de

infeccin. (o por normatividad interna CODECIN)

6.4.9 Posterior al retiro de un catter central, el sitio de insercin se cubrir

con un apsito estril oclusivo y debe ser monitorizado hasta su epitelizacin.

7.2 En caso de instalacin de catteres venosos centrales, se deber

integrar en el expediente clnico la Carta de Consentimiento Informado,
correspondiente.

7.3 La instalacin de la terapia debe ser registrada en el expediente clnico

con los siguientes datos: fecha, hora, tipo y calibre del catter, nombre
anatmico del sitio de puncin, nmero de intentos e incidentes ocurridos,
as como el nombre completo de la persona que instal.

PREPARACION DE LA PIEL

6.5.1 Los antispticos recomendados para la asepsia de la piel son: alcohol

al 70%, iodopovidona del 0.5 al 10% y gluconato de clorhexidina al 2%.

6.5.4 No rasurar el sitio de insercin en caso necesario se deber de

recortar el vello.

6.5.5 Se deber efectuar la venopuncin bajo tcnica asptica.

FIJACION DEL CATETER

6.6.2 El sitio de insercin debe cubrirse con gasa o apsito estril

transparente.

6.6.4 La fijacin del catter y frula de sujecin deber efectuarse con

tcnicas y materiales innocuos para el paciente, evitando el uso de tela
adhesiva.

RECOMENDACIONES

6.12.1 El catter perifrico corto debe ser removido sistemticamente cada

72 horas y de inmediato, cuando se sospeche contaminacin o
complicacin, as como al descontinuarse la terapia.

6.12.2 Cuando en la institucin se presente una tasa de flebitis infecciosa

superior a 2.5 por 1000 das catter, el cambio deber hacerse cada 48
horas

CONSIDERACIONES PARA LA TERAPIA DE

INFUSION

6.7.1.2 Lavarse las manos con agua y jabn antisptico o realizar higiene
con solucin a base de alcohol, antes y despus del manejo del catter y las
vas de infusin.

6.7.1.3 Contar con la prescripcin mdica por escrito, la cual debe sealar:
los datos del paciente, el nombre del mdico que la prescribe, la fecha, la
hora, la solucin o sustancia, el tiempo en que se debe infundir, la frecuencia
y la va

ADMINISTRACION DE LA SOL.
INTRAVENOSA

6.10.5 La va por donde se infunda la NPT deber ser exclusiva y cuando se

manipulen los sitios de conexin, deber realizarse con tcnica estril.

6.10.6 No se deben desconectar o suspender la infusin de la nutricin

parenteral total innecesariamente, por ejemplo en procedimientos de
cuidados

generales

como

deambulacin, traslado y otros.

el

bao,

aplicacin

de

medicamentos,

6.11.1 El personal de salud debe monitorizar la administracin de la terapia de

infusin intravenosa y evaluar el sitio de insercin como mnimo una vez por
turno.

6.11.2 La limpieza del sitio de insercin del catter venoso central se realizar
cada 7 das si se usa apsito transparente. Cuando se utilice gasa y material
adhesivo, la limpieza se realizar cada 48 horas.

En ambos casos, el cambio se deber hacer inmediatamente cuando el apsito

est hmedo, sucio o despegado, al grado que comprometa la permanencia del
catter, en el caso de usar gasa estril por debajo del apsito transparente
obliga el cambio cada 48 Hrs.

POLITICAS Y PROCEDIMIENTOS

7.1 Se debe proporcionar informacin al paciente y a su familiar sobre el

procedimiento, sus riesgos, cuidados, as como su participacin

7.7 Al retiro del catter deben registrarse en el expediente los siguientes

datos: fecha, hora, motivo del retiro, integridad del catter, condiciones del
sitio de puncin, si se tom cultivo y el nombre completo de la persona que
retir el catter

REGISTRO IMPORTANTE

7.9 Se deber llevar un control de la instalacin, manejo y resultados de

la terapia de infusin con catteres cortos y largos, as mismo,
retroalimentar al personal de salud y establecer programas de mejora
para disminuir los eventos adversos.

CATTER CENTRAL DE INSERCIN

PERIFRICA (PICC)
Es

un catter central de insercin perifrica, no tunelizado, que se utiliza

en pacientes con buen acceso venoso perifrico y para tratamientos
limitados en tiempo. Sera central si esta alojado en la vena cava superior(si
se realizo de miembros superiores) o vena cava inferior (si se realizo de
miembros inferiores)

PICC de poliuretano, grado 3, de 1 o 2 luces. (Duracin intermedia).

PICC de silicona, de 1 o 2 luces. (Larga duracin).

PROCEDIMIENTO DE
IMPLANTACION

Proporcionar un entorno adecuado.

Informar al paciente de la tcnica de implantacin.

Seleccionar el lugar de insercin. Miembros superiores: venas

baslica, ceflica y/o medial radial.

Se utilizarn preferentemente los catteres del menor calibre

necesario.

MATERIAL

Catter PICC.

Cubre bocas

Campo estril.

Antisptico.

Bistur.

Vial de heparina al 1% (200 ui). (anticoagulante)

Guantes estriles.

Gasas estriles.

Compresa estril.

2 jeringas de 10 cc.
Tapn antireflujo.
Apsito estril.

METODO

Lavado de manos

Localizacin de zona implantacin.

El brazo del paciente se colocar formando un ngulo de 90 (respecto

al cuerpo) e inclinar la cabeza hacia la zona de insercin (la barbilla
debe de tocar la clavcula).

Medir la distancia desde el punto de insercin hasta el tercer espacio intercostal

derecho.

Realizar la preparacin de la zona: limpieza y desinfeccin secar con compresa estril.

Colocar compresor

Preparar campo estril

Colocarse los guantes estriles

Preparar catter

Medir el catter y si fuera necesario cortarlo con el bistur en ngulo de 90.

Puncionar la vena escogida.

Retirar el compresor.

Retirar el fiador sujetando con los dedos el catter e Introducirlo suavemente a travs
de la vaina.

Cuando el catter se encuentra totalmente insertado, retirar con suavidad el

fiador y la vaina

Colocar tapn antireflujo

Sellar con heparina

Fijar el catter con apsitos estriles, preferiblemente transparentes dejando

visible el punto de insercin

Verificar la correcta implantacin mediante control radiolgico (placa de

trax ). Es recomendable no utilizar el catter hasta que no se compruebe la
posicin.

CATTER VENOSO PERIFRICO (CVP)

Es la introduccin de un dispositivo intravascular corto en una vena con fines

diagnsticos, profilcticos o teraputicos, longitud de 7-20 cm se inserta en
la fosa antecubital, situando la punta del catter en el paquete vascular que
se encuentra debajo de la axila.

OBJETIVO
Establecer una va de acceso sanguneo para el suministro de lquidos,
medicamentos, hemoderivados y otros.

MATERIAL Y EQUIPO

Mesa

Pasteur

Solucin
Equipo

a infundir

de infusin

Catteres
Cubre

de diferentes calibres

bocas

Guantes
-Gasas

estriles

estriles de 5X7.5 cm-Antispticos, opciones a elegir:

Gluconato

de Clorhexidina al 2% con Alcohol Isoproplico al 70%

,Yodopovidona al 10% con alcohol isoproplico al 70%

Torniquete
Apsito

transparente estril o apsito transparente estril rectangular

con bordes reforzados y cintas estriles

Contenedor
Bolsa

para deshecho de punzo cortantes

de desechos.

Mantenimiento del catter

-Llevar a cabo lavado de manos bsicamente con agua y jabn y uso

de guantes.

-Valorar diariamente las condiciones del sitio de insercin del catter,

mediante palpacin y visualizacin directa a travs del apsito
transparente.

RETIRO DEL CATTER

Es la extraccin del catter venoso perifrico, al concluir el tratamiento o

ante la presencia de complicaciones.

OBJETIVO
-Retirar el catter para poner fin a la terapia intravenosa.
-Minimizar los efectos secundarios producidos por el catter.

MATERIAL Y EQUIPO
Cubre

bocas.

Guantes.
Gasas.
Torundas

RECOMENDACIONES
Reemplace los catteres perifricos cortos cada 72 96 horas en adultos
No

realice ms de dos intentos de insercin y utilice un catter por intento

Mantenga

circuito cerrado en todo momento

CATTER VENOSO CENTRAL

Es

un tubo delgado flexible de material biocompatible como

silicn o poliuretano que se introduce en los grandes vasos
venosos del trax o en la cavidad cardiaca derecha, con
fines diagnsticos o teraputicos.

OBJETIVOS
Proporcionar

un acceso directo en una vena de grueso

calibre para hacer grandes aportes parenterales, mediciones

hemodinmicas o cubrir situaciones de emergencia.

Infundir

simultneamente distintas perfusiones incompatibles

a travs de lmenes separados.

INDICACIONES
Pacientes

con venas perifricas en malas condiciones,

tales como: edema, quemaduras, esclerosis, obesidad

Acceso

temporal para hemodilisis.

Pacientes sometidos a trasplante.

Variables bsicas entre la

utilizacin de un CVP y un
CVC
Tiempo de duracin de la
terapia de infusin
Posibilidad de canalizacin
prioritaria en va perifrica
Tipo de solucin a infundir

MATERIAL Y EQUIPO

Ropa de ciruga estril (2 campos y batas).

Guantes quirrgicos estriles.

Gorro, cubre bocas y lentes protectores.

Antispticos, opciones a elegir:

a) Preparaciones combinadas de fbrica en envase individual steril

Alcohol isoproplico al 74% ms Yodopovacrilex (Yodforo 0.7+Polmero). Gluconato de Clorhexidina al 2% con Alcohol Isoproplico al 70%.

b) Soluciones individuales a granel - Alcohol isoproplico al 70% Yodopovidona al 10%

Anestsico local, lidocana al 2% simple.

Jeringas: 2 de 10 ml.
Mango y hoja de bistur.
Sutura para piel: nylon 2/0 o 3/0
Instrumental: tijeras, pinzas Kelly rectas, porta agujas.
Catter de material de poliuretano con equipo de instalacin.
Solucin fisiolgica al 0.9% de 250 ml.
Gasas estriles.

 Apsito transparente estril con cojn absorbente no

adherente. Se recomienda para las primeras 24 horas
de instalado el catter, mientras ocurre hemostasis
(detener hemorragia) en el sitio y posteriormente a las
24 horas se cambia por apsito transparente.

TECNICA

Pre colocacin:

Trasladar el material a la unidad del paciente.

Colocar al paciente en decbito dorsal, con la cabeza girada al lado

opuesto de la colocacin del catter.

Abrir el material estril y asistir al mdico durante el procedimiento

Actividades del mdico que instala el CVC.

Lavado de manos con agua y jabn (OMS).

Colocacin de gorro, cubrebocas, bata y guantes

Preparacin de la piel:
En caso de utilizar solucin combinada en envase
Individual estril aplicar directamente sobre la piel limpia y seca.
Dejar secar por dos minutos y continuar con el procedimiento de instalacin.
Aplicar inicialmente el alcohol de arriba a abajo, en 3 tiempos, posteriormente la
yodopovidona al 10% y deja actuar los antispticos de 5 a 10 minutos hasta que sequen.
Coloque campos estriles para limitar la zona.
Infiltre el anestsico local

Realizar una pequea incisin de aproximadamente cm.

Dirigir el bisel de la aguja a 90, dejando el orificio hacia la vena cava superior, aspirar sangre
hasta obtener un flujo adecuado e introducir la gua metlica aproximadamente 17 cm. Pedir al
paciente que gire y flexione la cabeza hacia el lado en que se est colocando el catter para
tratar de cerrar el ngulo subclavio yugular y que la gua se dirija hacia la vena cava superior.
Durante el procedimiento se le indica al paciente que puede sentir palpitaciones.
Posteriormente introducir el catter a travs de la gua hasta que la punta quede
aproximadamente en la vena cava superior y retirar la gua
Corroborar la colocacin del catter infundiendo 10 ml de la solucin.

Fijar el catter a la piel, a nivel del orificio de entrada con nylon. No usar seda
ya que acta como cuerpo extrao y puede ser reservorio para bacterias.
Post colocacin
Limpiar el sitio de insercin nuevamente con alcohol para quitar cualquier
remanente de sangre y cubra
con apsito transparente estril con cojn absorbente no adherente durante las
primeras 24 horas.
Membretar con fecha, hora y nombre de quien coloc el catter.
Solicitar placa de RX de control inmediato

CURACION DE SITIO DE INSERCCION

Es la tcnica asptica que se realiza para mantener libre de pirgenos el sitio de

insercin de los catteres.
OBJETIVO

Disminuir la presencia de microorganismos que se encuentran en la piel como

flora bacteriana normal.
INDICACIONES

A todos los pacientes que tengan uno o varios catteres instalados, cada 7 das o
antes si el apsito se encuentra desprendido, no ntegro o bien el sitio de insercin
se encuentra hmedo, con sangre, secrecin o manifestaciones locales de
infeccin

MATERIAL Y EQUIPO

Carro pasteur.

Cubre bocas.

Guantes estriles.

Equipo de curacin: 7 gasas de 10x10 y dos de 5x7.5, 3 hisopos o toallitas alcoholadas y 1

pinza de Kelly.

Antisptico:

Alcohol isoproplico al 70%

Yodopovidona al 10% o

Gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol isoproplico al 70%.

Apsito transparente estril o apsito transparente estril ovalado con bordes reforzados y
cintas estriles.

Solucin con equipo purgado, extensin y llave de 3 vas.

TCNICA

Colcarse el cubre bocas abarcando nariz y boca.

Lvarse las manos con agua y jabn.

Preparar y llevar el material al rea del paciente.

Explicar el procedimiento al paciente.

Colocar al paciente en posicin de decbito dorsal con la cabeza al lado opuesto

al sitio de insercin.

Retirar la curacin anterior sin tocar el catter ni el sitio de insercin

Desprender el apsito jalndolo suavemente, no utilice alcohol para su remocin.

Observar y revisar el sitio de insercin

Realizar higiene de las manos con solucin alcoholada.

Abrir el equipo de curacin.

Colocar el guante estril en la mano dominante.

Realizar la limpieza con el alcohol en dos tiempos:

Primer tiempo

Colocar el alcohol en los Hisopos o gasas y limpiar a partir del sitio de Insercin
hasta las suturas

Segundo tiempo

Abarcar el sitio de insercin en forma de crculo hasta aproximadamente un

rea de 5 a 10 cm.

Posteriormente si se utiliza yodopovidona realizar la limpieza en tres tiempos o

un tiempo si es gluconato de clorhexidina; iniciiar del centro a la periferia
abarcando un dimetro de 5 a 10 cm en forma circular o de elipse.

Dejar actuar el antisptico durante 2 a 3 minutos o hasta que seque

perfectamente

Cubrir el sitio de insercin con una gasa seca, sin ejercer presin y retirar el
exceso del antisptico que la rodea con otra gasa o hisopo con alcohol en caso
de yodopovidona.

Aplicar en el apsito transparente para fijar el catter cubriendo el sitio de

insercin, sin estirarlo. El sitio de insercin debe quedar en el centro de la
ventana transparente del apsito. Presionar sobre el apsito en toda su
extensin del centro a la periferia para que el adhesivo se fije a la piel, evite
dejar burbujas por debajo del apsito.

Slo en caso de sangrado utilizar un apsito con cojn absorbente no

adherente o bien una gasa estril y apsito transparente para cubrir el sitio
de insercin. Realizar la curacin en estos casos cada 48 hrs como mximo.

Si se utiliza un apsito transparente sujetado con bordes reforzados utilizar

las cintas estriles para sujetar mejor el catter antes de colocar el apsito
sobre el mismo.

Fijar con cinta quirrgica transparente cada uno de los lmenes (en su
extremo distal) de forma independiente para reducir peso y tensin al
apsito y mantener por ms tiempo su curacin.

Colocar un membrete con fecha y nombre de quien instal, as como

nombre y fecha de quien realiz la curacin.

RETIRO DE CATTER
Es la tcnica asptica que se realiza para la remocin de los CVC.
Indicaciones:
Fin de tratamiento.
Sospecha de infeccin.
Disfuncin del catter.
Extravasacin o fractura de catter.
Material y equipo
Carro pasteur.
Cubre bocas.
Guantes estriles.
Equipo de curacin 7 gasas de 10x10 y dos de 5x7.5, pinza de Kelly y
tijeras.

Antisptico:

Alcohol isoproplico al 70%+ oyodopovidona al 10% ogluconato de clorhexidina al 2%

con alcohol isoproplico al 70%.

Apsito transparente estril con cojn absorbente no adherente.

Tubo de transporte estril (tubo de ensaye) sin medio de cultivo

TECNICA

Colocarse el cubre bocas abarcando la nariz y boca.

Lavarse las manos con agua y jabn.

Preparar y llevar el material al rea del paciente.

Explicar el procedimiento al paciente

Cerrar las infusiones.

Colocar al paciente en posicin decbito dorsal con la cabeza dirigida hacia el

lado opuesto al sitio de insercin.

Retirar el apsito suavemente , sin tocar el catter ni el sitio de insercin

Realizar curacin del sitio de insercin con la tcnica ya mencionada.

Retirar las suturas que sujetan el catter.

Indicar al paciente que se le va a realizar

Extrer suavemente el catter en un ngulo de 90 de la piel mientras el

paciente realiza la maniobra de Valsalva ( es cualquier intento de exhalar
aire con la glotis cerrada o con la boca y la nariz cerradas. ), si el paciente
no coopera se retirar durante la inspiracin. Si el catter ofrece resistencia
al momento de intentar sacarlo, NO insistir ni jalar, informar inmediatamente
al mdico a cargo. Evitar que la punta del catter toque superficies no
estriles al momento de salir

Realizar presin con una gasa estril en el sitio de insercin.

Si se tiene indicacin de tomar cultivo de la punta del catter cortar 5 cms

de la punta con la tijera estril y coloque tubo de ensayo estril (slo 5
cms, no ms).

Cubrir el sitio de insercin con un apsito estril con cojn absorbente no

adherente y mantngalo por 24-48 horas.

Dejar cmodo al paciente

Verificar que no haya sangrado importante en el sitio.

CATTER DE LNEA MEDIA

Son

catteres de 8-25 cm de longitud, insertado en la fosa

antecubital, o en los vasos del brazo, situndose la punta del
catter en el paquete vascular, que se encuentra debajo de la
axila .Se accede por medio de una vena perifrica situada en
el brazo o en el antebrazo, evitando flexura

Tambin se pueden considerar lneas medias los catteres situados

anteriores a la vena cava superior o inferior en el caso de acceso
inguinal.

Grosor 14-18G, longitud 8-25cm

Se emplean para tratamientos poco irritantes.

Material poliuretano o silicona

No necesita Radiografa de control

Permanencia de 2-4 semanas en ausencia de complicaciones y
necesidad del paciente

INDICACIONES

MAL ACCESO VENOSO

Frmacos no irritantes que duren entre 6 das y 4 semanas.

Infusiones PH entre 5-9, osmolaridad < 500mOs

Infusiones adecuadas al CVP

Antibiticos

Sedantes

Diurticos

Hemoderivados

Sueroterapia

CONSIDERACIONES

Requiere una vena de gran calibre, baslica, ceflica, ante braquial y

braquial.

No admite administracin de medios de contraste a presiones elevadas

No permiten extracciones sanguneas, de forma habitual.

Complicaciones ante la presencia de lesiones u otras alteraciones

vasculares o msculo-esquelticas.

Cuenta con un riesgo de extravasacin considerable y difcil de detectar, al

encontrarse alojado el extremo distal en un vaso profundo.

Se asocian a tasas de flebitis qumicas es inferiores frente a las de los catteres

perifricos cortos.
CUIDADOS

Implantacin.

En la insercin de un catter de lnea media se deben adoptar precauciones estriles

mximas (gorro, mascarilla, bata estril, guantes estriles, campo estril etc.)

Si al introducir el catter hay resistencia, no debe forzarse, del mismo modo que
debe tratarse de fijar el catter evitando siempre acodamientos.

El catter Midline no se cambiar de forma rutinaria, con el fin de reducir cualquier

posible riesgo de infeccin.

TIPOS DE MIDLINE
Catter

de punta abierta con pinza de clampaje, material

poliuretano o silicona Precisa realizar presin positiva al

realizar sellado con heparinizar
Catter

punta GROSHONG su extremo incorpora una vlvula

en su extremo distal.

VENTAJAS DE LA TCNICA MIDLINE

Preservar el capital venoso del paciente.

Se trata un acceso venoso fiable.

Disminuir el sufrimiento del paciente disminuye el nmero venopunciones.

Es un sistema ms econmico que la tcnica PICC.

Existe evidencia cientfica donde que se demuestra una menor incidencia

de trombosis.

Tiene menor riesgo de bacteriemia en comparacin que los CVC.

No precisa placa de trax, se puede implantar en domicilio.
No existe riesgo de arritmia.

PACIENTE NEONATO CON CATTER

UMBILICAL

Es el cateterismo de la arteria o vena umbilical cuando se requiere de un

monitoreo continuo y el acceso inmediato para la infusin de lquidos y
administracin de frmacos al paciente neonato.

OBJETIVOS

Minimizar los riesgos y complicaciones a los neonatos que se les

instala un acceso venoso central a travs de los vasos umbilicales.

CATETERISMO EN LA VENA
UMBILICAL

En neonatos con problemas respiratorios severos que regularmente

requieren de infusin de lquidos intravenosos y medicacin para la
reanimacin.

Para la monitorizacin de la presin venosa central (PVC).

En recin nacidos de peso extremadamente bajo y hasta la instauracin de
un catter epicutneo.

Para neonatos que se sometern a exanguinotransfusin.

Neonatos menores de 7 das.

CATETERISMO DE LA ARTERIA UMBILICAL

Para anlisis de gases arteriales, evitar el dolor y estrs por

punciones arteriales repetidas y monitorizacin hemodinmica. 6.4.
Contraindicaciones

Neonatos mayores de 7 das de nacidos.

Alteraciones umbilicales como: onfalocele y onfalitis entre otros.

Evidencia de compromiso vascular en miembros inferiores.

Cuadros hemorrgicos severos.

MATERIAL E INSTALACION

Carro de curaciones

Mesa pasteur

Gorro

Cubrebocas

Bata y campos estriles

2 pares de guantes estriles.

Gasas estriles.


a)

Antispticos opciones a elegir:

Preparaciones combinadas de fbrica en envase individual steril Gluconato de Clorhexidina al 0.5% con Alcohol Isoproplico al 70%

b)

Soluciones individuales a granel - Alcohol isoproplico al 70% Yodopovidona al 10%

Equipo epicutneo: 1 pinza Iris, 2 pinzas de Adson y 2 de mosquito curvas,

1 portaguja, 1 tijera fina, 1 mango de bistur.

Sutura de seda 3/0.

Hojas de bistur.

Llave de tres vas o multiconector libre de agujas.

Catter arterial 2.5 French para neonatos que pesan menos de 1200 grs y
3.5 para neonatos que pesan ms de 1200 grs.

Catter venoso 5 French para neonatos que pesan menos de 3500 grs y 8
French para neonatos que pesan ms de 3500 grs (de una o dos luces).

Jeringas una de 1 ml y dos de 10 ml.

Solucin fisiolgica al 0.9%

Heparina 1000 UI.

2 Apsitos adhesivos transparentes rectangulares

PARTICIPACION DE ENFERMERIA

Lavarse las manos con agua y jabn.

Preparar el material, equipo y las soluciones a infundir.
Llevarlo a la unidad del paciente.
Envolver al neonato firme pero cuidadosamente para que no se
mueva y colquelo dentro de la cuna trmica en posicin de decbito
supino.

Monitorizar la frecuencia cardiaca y saturacin de

PARTICIPACIN DE ENFERMERA POSTERIOR A

LA INSTALACIN

Efecte higiene de manos con solucin alcoholada.

Colquese guantes estriles.
Conecte el catter al equipo de perfusin y regule el goteo.
Asegure el catter umbilical en la base del ombligo con sutura de seda
de 3/0 y enrede a lo largo del catter cuidadosamente para no impedir el
paso de la solucin a infundir, slo si es necesario.

Limpie y seque perfectamente el rea peri umbilical.

Coloque un apsito transparente a un costado del ombligo sujetando piel,
ombligo y catter y otro apsito transparente al otro costado sujetando
tambin piel, ombligo y catter.

Asegrese de que se tome una placa de control de trax y abdomen para

verificar las posiciones de los catteres (arterial y venoso).

Anote el calibre del catter, centmetros introducidos, fecha y nombre de

quien lo coloc, en formatos establecidos

Membrete el catter con fecha y nombre de quien coloc.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD

Mantenga el catter umbilical en condiciones ptimas de asepsia y

funcionamiento.

Utilice guantes estriles para la manipulacin de las conexiones,

administracin de medicamentos y extracciones de sangre, entre otras.

Reporte inmediatamente, si hay sangrado o problemas vasculares

perifricos.

Pince el catter durante las desconexiones del equipo de infusin.

Realice curacin del cordn umbilical slo si es necesario.

Valore el estado de la piel alrededor del mun umbilical.

Examine peridicamente la coloracin de glteos y extremidades inferiores para

identificar: cambios en la coloracin o temperatura.

No colocar en posicin de decbito prono al neonato, durante el periodo que tenga

instalado el catter.