Estrategia Sanitaria Nacional

de Salud Sexual y Salud

Reproductiva
Planificacin Familiar
LUIS FREDY CHOQUE
MAMANI
DOCENTE EAPO FACS

 La morbilidad y la mortalidad materna y

neonatal son los principales problemas de salud
pblica en la mayora de los pases en
desarrollo.
La OMS estima que cada ao unos 8 millones
de mujeres sufren complicaciones del
embarazo y alrededor de medio milln de
mujeres mueren como resultado de las mismas.
Casi 9 millones de nios mueren cada ao, de
los cuales 4 millones mueren durante el primer
mes de vida. Adems, 3,3 millones de nios
nacen muertos

Tendencias de la mortalidad materna

2000-2015

Fuente: OMS- PUBLICACIN

ESTIMACIONES DE MM-

93

Mortalidad Materna Directas por Causas

Genricas 2011

Fuente: FIEMM-NOTISP DGE- MINSA

EN EL MUNDO

Resultados
358.000

maternas murieron en 2008

272.000

muertes se evitaron gracias a la anticoncepcin

habran podido ser 614.000 muertes!

104.000 muertes se habran evitado si se hubiera cubierto

en un 100% la necesidad insatisfecha en anticoncepcin

EN EL EN EL MUNDO MUNDO

Resultados
Se estim en 2008 que el uso de anticoncepcin
moderna en pases en desarrollo previno CADA
ao:
188 millones de embarazos no deseados
1.2 millones de muertes de recin nacidos
230 mil muertes maternas
112 millones de abortos inducidos, la
mayora en condiciones inseguras

TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD SEGN DEPARTAMENTO

(Hijos por mujer)

2000

Huancavelica

6,1

Hunuco

4,3

Loreto

4,3

Apurmac

4,2

Ayacucho

4,2

Cusco

4,0

Amazonas

3,8

Puno

3,8

Cajamarca

3,5

Madre de Dios

3,5

Ancash

3,4

Ayacucho

2,9

Pasco

3,3

Hunuco

2,9

Junn

3,2

Amazonas

2,8

Ucay ali

3,2

Pasco

2,8

San Martn

3,0

Piura

2,8

La Libertad

Tumbes

2,7

2,9

Puno

2,6

Piura

2,7

Junn

2,5

Ica

2,5

Ica

2,4

Lambayeque

2,4

Moquegua

2,4

Tumbes

2,3

ncash

2,3

Arequipa

2,2

Arequipa

2,2

Lima

2,1

Lambayeque

2,2

Moquegua

2,1
Lima

2,0

Tacna

2,0

Tacna

1,9

Loreto

4,3

Apurmac

3,4

Huancavelica

3,3

Ucayali

3,3

Cajamarca

3,0

Cusco

3,0

La Libertad

3,0

Madre de Dios

3,0

San Martn

3,0

2010

TGF POR REA DE RESIDENCIA

(Hijos por mujer)

Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES)

 La evidencia muestra que las altas

tasas de mortalidad maternas,
perinatales, neonatal e infantil estn
asociados con una inadecuada y pobre
calidad de servicios de salud.
La evidencia tambin sugiere que hay
intervenciones explcitas, basadas en la
evidencia, y costo efectivas que pueden
mejorar los procesos y los resultados de
la atencin de la salud cuando son
implementados adecuadamente

Estas intervenciones
son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Planificacin Familiar
Atencin del Aborto
Atencin durante el embarazo
Atencin del parto
Atencin posparto de la madre
Atencin del recin nacido
Atencin durante la infancia y la niez

Uso actual de mtodos de

planificacin familiar en el Per

Per: Encuesta demogrfica y de salud Familiar 2015

PER: USO DE MTODOS ENTRE LAS MUJERES

ACTUALMENTE UNIDAS, POR TIPO DE
MTODO, 2015

Fuente: INEI-Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES). 2015

PER: MTODO PREFERIDO PARA USO FUTURO DE LAS

MUJERES UNIDAS QUE NO USAN ACTUALMENTE UN
MTODO , 2015

PER: RAZONES PARA NO USAR MTODOS EN EL

FUTURO EN LAS MUJERES UNIDAS QUE NO USAN
ACTUALMENTE UN MTODO, 2015

PEREXPOSICIN A MENSAJES DE PLANIFICACIN FAMILIAR EN LA

RADIO, LA TELEVISIN
O EN MEDIOS ESCRITOS, 2015

Fuente: INEI-Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES). 2015

BENEFICIOS PARA LA SALUD

DE LA ANTICONCEPCIN

Beneficios e impacto social de

la Planificacin Familiar
Promueve la equidad de gnero y el
empoderamiento de las mujeres y las familias.
La planificacin familiar tiene el potencial de
reducir en un 32% de las muertes maternas, y un
10% las muertes de recin nacidos, lactantes y
nios.
La planificacin familiar tiene el potencial de
disminuir el 71% de los embarazos no deseados:
eliminando 53 millones embarazos no planificados,
22 millones menos de nacimientos no planeados,
25 millones menos de aborto inducido y 7 millones
de abortos involuntarios menos.

Beneficios e impacto social de

la Planificacin Familiar
Se puede prevenir el 80% de la transmisin
sexual del VIH con el uso correcto y consistente
de los condones.
Si todas las mujeres en riesgo de embarazo no
deseado utilizan mtodos anticonceptivos
modernos la disminucin de los embarazos no
deseados y el aborto inseguro se reducira el
costo de la atencin post-aborto a unos $ 230
millones al ao.
Retarda el crecimiento de la poblacin
contribuyendo a reducir significativamente la
pobreza y el hambre y ayuda a lograr los
objetivos de desarrollo nacionales e
internacionales.

Beneficios e impacto social de

la Planificacin Familiar
En mujeres demasiado jvenes. Las jvenes menores de 18
aos corren un mayor riesgo de morir durante el parto porque
sus cuerpos no se han desarrollado completamente. Adems sus
bebs corren un mayor riesgo de morir durante su primer ao de
vida.
En mujeres de edad demasiado avanzada. Las mujeres ya
mayores se enfrentan a ms peligros durante el parto, sobre
todo si tienen problemas mdicos o si ya han tenido muchos
hijos.
Hijos demasiado frecuentes. El cuerpo de la mujer necesita
por lo menos dos aos para recuperarse despus de cada
embarazo.
Hijos demasiado numerosos. Una mujer con ms de 4 hijos
corre un mayor riesgo de morir despus del parto debido a
sangrado u otras causas

Beneficios e impacto social de la

Planificacin Familiar
Prevencin de riesgos para la embarazada
La planificacin familiar permite espaciar los embarazos y
disminuir la mortalidad materna por procreacin
prematura.
Reduccin de la mortalidad en menores de un ao
Puede evitar los embarazos en un momento inoportuno y muy
cercanos entre s, que son algunas de las causas mas
importantes de muerte en menores de un ao.
Prevencin del VIH
Se reduce el embarazo en mujeres con VIH sin desearlo, lo que
disminuye el nmero de criaturas infectadas y hurfanas. As
pues, los preservativos brindan una doble proteccin.
Disminucin de abortos peligrosos
Al disminuir las tasas de embarazo no deseado, la planificacin
familiar rebajan la necesidad de recurrir al aborto peligroso,
que representa un 13% de la mortalidad materna mundial.

Beneficios e impacto social de la

Planificacin Familiar
. Libertad de decisin
Tambin permite que las personas tomen decisiones bien
fundamentadas con relacin a su salud y bienestar.
. Disminucin del embarazo en adolescentes
Las adolescentes que se embarazan tienen ms probabilidades
de dar a luz un
nio prematuro o con bajo peso al nacer. Los hijos de las
adolescentes presentan tasas ms elevadas de mortalidad
neonatal. Muchas adolescentes que se embarazan tienen que
dejar la escuela, lo cual tiene consecuencias a largo plazo para
ellas personalmente, para sus familias y para la comunidad.
. Menor crecimiento de la poblacin
La planificacin familiar es la clave para aminorar el
crecimiento insostenible de la poblacin y los efectos
negativos que este acarrea sobre la economa, el medio

 Adems de salvar vidas, la planificacin familiar tiene

otros beneficios
Las madres y sus bebs son ms saludables porque se
evitan los embarazos riesgosos.
Si tienen menos hijos, pueden tener ms comida para cada
hijo.
Los jvenes y las jvenes que no tienen hijos de inmediato,
pueden tener tiempo de completar su educacin, y as
conseguir mejor trabajo y contribuir ms a sus familias y
comunidades.
Si tienen menos hijos, los padres pueden dedicarle ms
tiempo a cada uno y tener ms tiempo libre para s
mismos.
La planificacin familiar tambin puede ayudar a usted y a
su pareja a disfrutar ms el sexo, puesto que no tienen
que preocuparse de embarazos no deseados. Adems,
ciertos mtodos tienen otros beneficios para la salud. Por

Beneficios descubiertos a lo
largo de la historia
Cncer
colon

nd
Si al
ru
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en
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pr

cnn
AAc
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Di eno
M

Beneficios
de la
anticoncepcin
1. Evitar el Embarazo no deseado
2. Prevencin del cncer
3. Manejo de patologas ginecolgicas

1. Evitar el
Embarazo No
Deseado:
El Beneficio
obvio

La anticoncepcin reduce
directamente el nmero de
muertes maternas
1,2

Reduce la exposicin
Reduce la vulnerabilidad en grupos
de riesgo
Reduce los riesgos de la paridad alta

1. UNICEF 1990; 2. OLoughlin

1997.

 La anticoncepcin reduce la muerte materna por

aborto inseguro: Un aumento de 1% en su uso evita
5 muertes por cada 100.000 nacidos vivos:

Si en Per aumentramos el uso de

anticonceptivos
de 73 a 74%, la
mortalidad bajara de 62 a 57
El uso de anticonceptivos aumenta la sobrevida
perinatal e infantil al aumentar los periodos
intergensicos

31

Beneficios ambientales: Disminucin de

los efectos de la sobrepoblacin
La poblacin mundial crece en 80 millones de
personas cada ao:
2.600 millones en 1950
en 2011

7.000 millones

Aumento del consumo de recursos naturales

Inseguridad global de comida
Cambios climticos
Inestabilidad econmica
Sonfield, 2011

Beneficios
de la
anticoncepcin
1. Evitar el Embarazo no deseado
2. Prevencin del cncer
3. Manejo de patologas ginecolgicas

2. Prevencin
del cncer:
el beneficio
ignorado

Cncer de endometrio
Pldoras con menos de 30 mcg de EE:
Reduccin en un 50% del riesgo de cncer de
endometrio
La proteccin aumenta con el tiempo de uso
Empieza desde el primer ao
Persiste 20 aos luego de su descontinuacin
Vessey M 2010, Dossus L 2010, Cibula 2010,
Caserta 2014

Cncer de ovario
45 estudios, 23.257 usuarias:
reduccin 50%
Mayor disminucin del riesgo con
ms tiempo de uso de la pldora:
Ha prevenido 200.000 casos y 100.000
muertes

Beral 2008

Cncer de ovario
La Ligadura de
trompas tambin
lo previene
Teora del tracto
Mlleriano:
menor migracin
endometrial

Cibula 2010

Cncer de colon
Reduccin 50%
Mayor proteccin en usuarias ms
recientes, (uso en la ltima dcada RR
acumulado de 0.46, 95%CI 0.30-0.71)
No aumenta con ms tiempo de uso
Cibula 2010, Bosetti 2009, Caserta

Cncer de colon

Rowan, 2004

Cncer de seno
Mltiples estudios indican que NO hay aumento
de cncer de seno, considerando 1:
Todas edades (entre 20 y 70 aos)
Dosis actuales
Tiempo de uso
An con alto riesgo de cncer
Reduccin de riesgo en mujeres usuarias de
implante2

Pueden usar la pldora

1. Hunter 2010, Marchbanks 2002. 2.

Cncer de crvix
Mtodos hormonales NO aumentan el riesgo
Otros factores s influyen:
No usar mtodos de barrera
Tener ms parejas sexuales en su vida
Tener ms hijos

estas condiciones s se asocian con VPH

Implante: Asociado con reduccin

Syrjnen 2006, Eluf-Neto 1994, Longatto-Filho

Beneficios
de la
anticoncepcin
1. Evitar el Embarazo no deseado
2. Prevencin del cncer
3. Manejo de patologas ginecolgicas

3. Manejo de
patologas
ginecolgicas:
El beneficio para
todas

Enfermedad
benigna
de
El efecto vara desde ningn efecto hasta
mama
efecto protector, proporcional al tiempo de
1:
uso
Reduccin del 40% en usuarias
por 7 aos o ms. Se extiende
hasta un ao despus de su uso 2

Estudio en 56.537 mujeres:

efecto protector para
enfermedad proliferativa sin
atipia (30% de las lesiones
benignas); no efecto en el resto
3

1. Goehring, 1997, 2. Caserta 2014; 3. Rohan 1999

Quistes de ovario
Usar la pldora por 1 mes o ms en la vida
disminuye el riesgo de quistes ovricos en un
20% 1
Adenoma seroso, adenoma mucinoso, quiste
funcional
Endometrioma hasta 30%
Tratamiento: Se recomienda el uso por al
menos 2 o 3 ciclos2
Proteccin mayor con uso de 24 meses o ms
1.Westhoff 2000, 2. Caserta

Acn
Aunque solo 5 marcas de pldoras
han hecho los trmites para ser aprobados
como manejo en la prevencin de acn TODOS
lo disminuyen
31 estudios con mas de 12.000 mujeres
demuestran su eficacia y poca diferencia entre s
90% de usuarias del implante reportan una
disminucin o ningn cambio

Redmond 1997; Arowojolu 2012;

Hirsutismo y
Sndrome de Ovario
Poliqustico
Todos los combinados mejoran el hirsutismo
Primera lnea de tratamiento
Disminuye el hiperandrogenismo del
sndrome y sus efectos metablicos

Caserta 2014

Dismenorrea e
hipermenorrea
Han demostrado disminuirla:
Todos los combinados1
Implante y Mirena2
Mecanismo: reduccin de las
concentraciones de prostaglandinas
mediante la inhibicin de la COX23
1. Davis 2005; 2. Funk 2005, Walch 2009, Mansour
2008,

Hipermenorrea

Mansour, 2007

Hipermenorrea
DIU LNG (Mirena) mostr ser tan efectivo
como la ablacin endometrial 1
50% de quienes usan el DIU de LNG tiene
amenorrea a partir de 6 meses y 25%
oligomenorrea2
Todos los hormonales combinados reducen
la cantidad de sangrado menstrual 3

(1. Fraser 2000; 2. Hidalgo 2002, Loudon 1977, Kovacs 1994, Sulak
1997,

Endometriosis
Pldora: cclica o continua1
Progestgenos: Mejora el dolor, disminuye las
lesiones y el riesgo de recurrencia 2

DIU LNG (Mirena)

Luego de tratamiento Quirrgico:3
Reduccin 80% riesgo recurrencia

1. Harada 2008, 2. Caserta 2014, 3.

Vercellini 2003,

Cansancio
Sndrome premenstrual
Irritacin
genital
No resulta de la fluctuacin sino del Distensi
desequilibrio entre estrgenos y
n
progestgenos1
abdomina
La pldora mantiene un balance
l
Tiene un efecto directo sobre neurotransmisores
Cefalea
Esquema 24/4 o continuo es ms efectivo:
67% los sntomas

1. De Berardis 2007; Sulak 2000; Dayal 2001; 2,

Caserta 2014

Bienestar sexual
Pldora resultados variables
En algunos asociada a mayor placer y
deseo sexual
4 estudios doble-ciego, no encontraron
diferencia con el placebo1
Ligadura: mayor satisfaccin y placer
sexual, menos problemas sexuales 2

1. Bancroft 1990-1991, Redmond 1999; 2. Smith 2010,

Peri menopausia
Disminucin del riesgo de osteoporosis:
menor incidencia de fractura de cadera
en usuarias antiguas
Reduccin de los sntomas vasomotores:
aumento de la calidad de vida

Michaelsson 1999

Peri menopausia
El MAC ideal para una mujer cambia con
el tiempo, segn sus necesidades:
Disminucin en la fertilidad biolgica
Morbilidades/molestias relacionadas con la
edad

Michaelsson ,
1999

nicas contraindicaciones
para los hormonales
combinados
Categora 3 o 4 relacionadas
en > 35 aos
con
la edad
Migraa
con o sin aura
Fumadora > 15 cigarrillos/da
Mltiples factores de riesgo
cardiovasculares:
Diabetes
Hipertensin Arterial

Otros beneficios
DIU- LNG (Mirena):
Tratamiento efectivo para el sangrado
menstrual abundante
Proteccin endometrial durante la transicin
a una terapia de reemplazo hormonal
Pldora:
Manejo de los fogajes y la hipermenorrea

Bastianelli 2011, Burke 2011, Heikinheimo

2012, Kaunitz 2007, Mercorio 2003,

Otros beneficios
Anticonceptivos Combinados DISMINUYEN2:
Sangrado asociado a Miomatosis y riesgo de
fibrosis * Aumenta su efecto con el tiempo de uso
El riesgo de Enfermedad Plvica Inflamatoria
Desarrollar Artritis Reumatoide
Retrasa el inicio de los sntomas de la
Esclerosis Mltiple

Caserta 2014

Entonces por que se

piensa que Anticoncepcin
es igual Peligro
Acumulacin de hormonas y sus efectos en
el cuerpo
cncer
Los mtodos ms saludables son los
naturales
Nadie sabe qu pueda pasar con el uso
prolongado
El nico beneficio de las pldoras es la
mejora de la piel y el cabelloMitos y

creencias