ANEMIAS

ANEMIA

Se define, como la concentracin de

hemoglobina (Hb) en sangre por debajo

de los valores registrados en los sujetos
sanos, dentro de 2 DE; de acuerdo a
factores fisiolgicos externos e internos;
siendo insuficiente para aportar el
oxgeno necesario a las clulas.

FACTORES
Los valores de los principales parmetros
hematolgicos varan en funcin de:
EDAD.
SEXO.
CONDICONES AMBIENTALES.
HABITOS ALIMENTARIOS.
Por ello, es necesario establecer valores
de referencia para cada grupo
poblacional.

VALORES NORMALES DE LA SERIE ERITROCITARIA

EN LA EDAD PEDITRICA
Edad

Hb (g/dL)

Hto (%)

VCM (fL)

HCM (pg)

ADE (%)

R. N.

14,0 19,0

42 60

98 118

1 mes

10,2 18,2

29 41

86 124

29 - 36

6 meses

10,1 12,9

34 40

74 108

25 35

10,8 14,2

1 ao

10,7 13,1

35 42

74 86

25 31

11,6 15,6

5 aos

10,7 14,7

35 42

75 87

25 33

11,6 14,0

6 11 aos

11,8 14,6

35 47

77 91

25 33

11,6 14,0

12 15 aos

11,7 16,0

35 48

77 95

25 33

11,6 14,0

Hb: hemoglobina, Hto: hematocrito, VCM: volumen corpuscular

medio, HCM: hemoglobina corpuscular media, ADE: amplitud de
distribucin eritrocitaria.

CLNICA Y DIAGNSTICO DE LA ANEMIA

Los nios toleran bien la anemia, incluso la
moderadamente grave, si se desarrolla
lentamente.
La presencia de anemia puede detectarse en
un estudio rutinario en un nio asintomtico o
bien en presencia de: Irritabilidad, Anorexia,
Astenia, Alteracin de la concentracin
mental, Cefalea, Palpitaciones, Disnea.
En los casos de anemia grave de
presentacin aguda como puede observarse en
las hemorragias, se puede presentar
inestabilidad hemodinmica.

Clasificacin
En la prctica clnica, la clasificacin

de la anemia se puede realizar a

partir de dos criterios:
MORFOLOGICA.
FISIOPATOLOGICA.

CLASIFICACIN MORFOLGICA

Esta clasificacin permite diferenciar las anemias

segn el tamao y contenido de Hb de los hemates,
basndonos en los ndices eritrocitarios de Wintrobe.
De acuerdo con el Volumen Corpuscular Medio
(VCM), las anemias se clasifican en:

Normocticas.

Microcticas.

Macrocticas.

Tabla 2. ndices eritrocitarios de

Wintrobe
Volumen corpuscular medio
(VCM) (fl)

Hto (L/L) / Eritrocitos (x 1012/L)

Hemoglobina corpuscular media

(HCM) (pg)

Hb (g/L) / Eritrocitos (x 1012/L)

Concentracin corpuscular media

Hb (g/L) / Hto
de hemoglobina (CCMH) (g/L)

ADE normal

VCM disminuido

VCM aumentado

Talasemias

Anemia aplsica
Fanconi
BlackfanDiamond

Anemia
las anemias
megaloblstica
a partir del VCM y del ADE

Tabla 3. Clasificacin
de
ADE aumentado
Ferropenia

VCM: Volumen Corpuscular Medio,

ADE: Amplitud de Distribucin Eritrocitaria
El parmetro de Amplitud de Distribucin
Eritrocitaria (ADE) nos informa de la variacin del
tamao de los hemates.

Clasificacin
fisiopatolgica
El origen
de la anemia ser la clave para
orientar el diagnstico diferencial. Nos
encontramos con anemias:
Arregenerativas: Originadas por fallo
de la produccin de hemates.
Regenerativas: Originadas por la

destruccin aumentada de los hemates.

Tabla 4. Diagnstico diferencial mediante la

cifra de reticulocitos
Anemia regenerativa
(reticulocitos )

Anemia arregenerativa
(reticulocitos )

Hemorragia aguda o crnica

Hemlisis
Congnita: membrana,
enzimas o hemoglobinopatas
Adquirida
Txica y metablica
Hemoglobinuria paroxstica
nocturna

Congnita
Anemia de Blackfan-Diamond y
Fanconi
Anemias diseritropoyticas
congnitas
Adquirida
Infeccin por parvovirus B 19
Eritroblastopenia transitoria de la
infancia
Virus, frmacos, txicos, idioptica
Infiltracin neoplsica de la mdula
sea
Sndromes mielodisplsicos
Disminucin de la sntesis de
hemoglobina: ferropenia
Disminucin de la sntesis de ADN:
dficit de folatos y de cobalamina

RETICULOCITOS

La determinacin de los reticulocitos nos

informa de la capacidad regenerativa de
la mdula sea.
El recuento de reticulocitos (Valor
Normal (VN): 5-20%) puede expresarse
en valor absoluto o en porcentaje (valor
relativo). Este resultado est referido a
una concentracin normal de eritrocitos,
por ello debe corregirse aplicando una
frmula que se muestra en la tabla 5.

Reticulocito
Forma joven del hemate de mayor tamao y
menor cantidad de hemoglobina que el
hemate maduro. Su cifra expresa la
capacidad de produccin eritropoytica de la
mdula sea.
CLCULO DE CORRECCIN DE LA CIFRA DE RETICULOCITOS

CLASIFICACION

Anemia ferropnica
Descenso de la cifra de hemoglobina con VCM bajo.
Es la causa ms frecuente de anemia en el nio.

Se define como una anemia microctica e hipocrmica

con depsitos de hierro bajos y reticulocitos bajos.

Anemia
ferropnica
Estudio del
metabolismo
Ferritina
srica segn
la edad

Se debe estudiar el metabolismo del hierro mediante la

determinacin de:
Sideremia (VN 22-180 mcg/dL).
Transferrina (VN 100-400 mcg/dL).
Saturacin de transferrina (VN > 20%).
Ferritina.

Las cifras de ferritina srica normales varan segn la

edad:
Neonato, 25 a 200 ng/mL.
1 a 2 meses, de 200 a 600 ng/mL.
2 a 5 meses, de 50 a 200 ng/mL.
A partir de los 6 meses hasta los 15 aos, de 7 a 140
ng/mL.
Adultos: varn, de 15 a 200 ng/mL; mujer, de 12 a 150
ng/mL.
El valor de la ferritina, sobre todo en el nio, puede verse
alterado con infecciones concomitantes, dado que es un
reactante de fase aguda, por lo que deben valorarse
todos los parmetros del hierro en su conjunto.
El desarrollo desde la ferropenia a la anemia es
progresivo:
El descenso inicial de los depsitos de hierro se muestra
como un descenso de la cifra de ferritina.
El descenso acusado de la ferritina, sideremia y
saturacin de transferrina es el siguiente paso de la
deplecin de hierro. La concentracin de hemoglobina es
an normal.
El ltimo paso es la ausencia de hierro medular y la
anemia ferropnica con disminucin de la concentracin
de Hb, microcitosis e hipocroma.

Etiologa del dficit de hierro

Etiologa ms
la
ENTRE frecuente
LOS O Y 4
segn
ENTRE LOS 4 Y 12
MESES
MESES
edad
Problemas perinatales,
Prematuridad,
Parto multiple,
Hemorragias antes o
durante el parto
(retroplacentaria, feto
materna, feto fetal) o
Intenso dficit en la
madre.
Perdidas hematicas
gastrointestinales
Alergia a las protenas de
la leche de vaca

Prematuridad,
Crecimiento rpido,
Dficit alimentario
Lactancia materna
exclusiva a partir de
los 6 meses
Uso de frmulas no
suplementarias con fe
o leche de vaca

Etiologa ms frecuente
segn la edad
ENTRE 1 Y 4 AOS.
Dficit alimentario
fundamentalmente
ciertas etnias y niveles
socioeconmicos bajos.
ENTRE 4 Y 10 AOS
Perdidas hemticas.
Sindromes de mala
absorcin intestinal.

ENTRE LOS 10 Y 15
AOS
NIAS. Crecimiento,

menstruacin, dficit
alimentarios.
NIOS. Crecimiento,

dficit alimentarios.

Actitud diagnstica y
teraputica
ENTRE LOS O Y 4
MESES.
Prematuros dar
formulas suplementadas
y/o suplementos de fe.
Nios a termino sin
antecedente perinatal:
investigar causa.

ENTRE LOS 4 MESES Y 4

AOS
Si existe historia sugestiva
de dficit alimentario
educacin alimentaria
prueba teraputica con fe
oral.
Si no hay historia sugestiva
de dficit alimentario, o
este no se corrige tras
tratamiento adecuado
investigar causa.

Anemia
ferropnica

Tratamien
to de la
anemia
ferropni
ca

El tratamiento de la anemia
ferropnica se realiza con una sal
ferrosa va oral (sulfato, gluconato)
a la dosis de 3-5 mg/kg/da de hierro
elemental, administrado en ayunas.

Tras iniciar el tratamiento,

observaremos:

7 DIAS. A los 7 das de iniciados

tratamiento pico reticulocitario

1 MES mejora del VCM y de la cifra

de Hb

A los 2 MESES normalizacin de estos

2 parmetros

Sin embargo, el tratamiento debe

mantenerse entre 3 y 6 meses para
saturar los depsitos de hierro.

Prevencin y
tratamiento
del dficit de
hierro en el
lactante

Debido a su rpido crecimiento, los recin

nacidos a trmino pueden agotar sus reservas
antes del 4 mes de vida si no reciben hierro
adicional y los pretrmino incluso antes. Para la
prevencin primaria del dficit de hierro, el CDC
(Center for Disease Control and
Prevention) recomienda lactancia materna
exclusiva hasta el 4 - 6 mes.

Prevencin
Tratamiento

Los lactantes poseen depsitos tisulares de

hierro adquiridos durante el tercer trimestre de
la gestacin.

A partir de entonces aconseja el consumo de

alimentos ricos en hierro, frmulas y cereales
suplementados con hierro.

Se debe considerar administrar un suplemento

de hierro a los nios alimentados con lactancia
materna cuyo consumo de hierro a travs de
otros alimentos se considera inadecuado a los 6
meses de edad.
Se administrar 1 mg/kg/da a los recin nacidos
a trmino y 2 mg/kg/da a los pretrmino.
La leche de vaca debe evitarse hasta el ao de
vida y limitar su consumo hasta los 2 aos.

Anemias arregenerativas
Anemia aplsica
Son anemias ocasionadas por la falta de produccin de hemates en
la mdula sea.
La aplasia medular congnita ms frecuente en el nio es la anemia
de Fanconi (que se desarrolla en el tema de aplasia medular).

Otras anemias arregenerativas en el nio son:

Anemia de Blackfan-Diamond (tabla 10).
Eritroblastopenia transitoria de la infancia (tabla 10).
Infeccin por el virus parvovirus B19: provoca una anemia
arregenerativa transitoria. Este virus infecta selectivamente a los
progenitores eritroides medulares, parando la eritropoyesis. Cualquier
virus puede provocar esta situacin aunque el parvovirus B 19 es el
ms caracterstico. En pacientes con anemia hemoltica crnica de
base, se produce una crisis eritroblastopnica aguda caracterizada por
un descenso brusco de la hemoglobina con intensa reticulocitopenia.
Los pacientes se recuperan espontneamente en 7-15 das.

Tabla 1. Clasificacin de las aplasias

medulares
Selectivas

Congnitas

Adquiridas

Eritroblastopenias

A. BlackfanDiamond

Aplasia pura de
serie roja
Idioptica

Neutropenias

Sdr. Kostmann
Medicamentosa
Amegacarioctica
Idioptica

Trombocitopenias

Amegacarioctica
con ausencia de
radio
A. de Fanconi

GLOBALES

Disqueratosis
congnita

Medicamentosa

Aplasia medular
idioptica o
secundaria

Anemias hemolticas
Anemias hemolticas
Se producen por destruccin acelerada de
los eritrocitos, contrarrestada por un
aumento de la eritropoyesis con
reticulocitos altos.

Las manifestaciones clnicas dependen de

la intensidad de la anemia y de su forma
de presentacin (aguda o crnica).

Tabla 8. Clasificacin de las

anemias hemolticas
EXTRACORPUSCULARES
ADQUIRIDAS

CORPUSCULARES CONGNITAS

1. Alteraciones en la
membrana.
Esferocitosis hereditaria.
Eliptocitosis,
estomatocitosis.
2. Dficits enzimticos.
G6PD.
Piruvato cinasa.
3. Alteraciones en la
hemoglobina.
Cualitativas:
Sndromes falciformes.
Hb inestables.
Metahemoglobinemia.
Cuantitativas:
Talasemia beta, alfa.
Persistencia Hb fetal.

Inmunolgicas
a) Isoanticuerpos:
Transfusionales.
Enf. hemoltica RN.
b) Autoanticuerpos.
c) Frmacos:
Alfametildopa.
Penicilina.
Quinidina.
Hiperesplenismo.
Agentes txicos.
Agentes infecciosos:
Clostridium perfringens,
paludismo, Bartonella.
Causas mecnicas.
Vlvulas y prtesis
vasculares.
Microangiopatas, SHU.

Talasemia
La talasemia es una hemoglobinopata

que puede afectar a la cadena a o de

la globina. En nuestro medio el tipo ms
frecuente es la -talasemia menor,
producida por el defecto de uno de los
alelos que codifican la cadena .

MUCHAS GRACIAS