SEMIOLOGA

RESPIRATORIA I
Dr. Roberto Avils Gonzaga
Gerente Acadmico
Mdico Internista Servicio de Emergencia
Hospital Nacional Arzobispo Loayza

HISTORIA CLINICA: Interrogatorio

El paciente debe estar tranquilo, confiar en el

mdico tratante.
La conversacin no debe ser escuchada por
otras personas salvo por el cnyuge.
Actitud del mdico: sin prisa, interesada y
afectuosa.
El paciente inicia el relato a su propio modo.
Se le escuchara durante un tiempo suficiente,
antes de plantear preguntas para orientar la
entrevista.

REDACCIN DE LA HISTORIA

Tomar notas breves.

Despus de obtener la informacin de
la enfermedad actual, debe tomarse
tiempo para escribirla

El uso del lenguaje

Las preguntas deben plantearse en
trminos sencillos.

FILIACION Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES

Raza
Los mestizos y mulatos son ms
propensos a la tuberculosis que la raza
blanca.
Los blancos son propensos a sufrir
neumotrax espontaneo
Carcinoma bronco pulmonar se ve en
mayor proporcin en blancos

Edad

En la infancia y la vejez se presenta la

bronconeumona.
En los adultos la neumona.
Las primeras crisis se asma bronquial se
presenta entre 10 y 30 aos
Carcinoma bronco pulmonar se presenta
entre 50 y 60 aos, raro en nios

 Tuberculosis se presenta : lactantes y nios,

pberes y ancianos.

La etiologa del sntoma o signo se

sospecha de acuerdo a la edad:
Hemoptisis en jvenes ( TBC pulmonar)
Hemoptisis en adultos (carcinoma
broncgeno)

SEXO
El Asma bronquial se presenta en mayor
numero de mujeres.
Carcinoma bronquial se presenta mayor
en hombres.

ENFERMEDAD ACTUAL
Manifestaciones inespecficas (anorexia,
fiebre, adelgazamiento)
Manifestaciones especificas ( tos , disnea,
expectoracin, hemoptisis, dolor torcico,
cianosis y vmica)

FORMA DE INICIO:

Inicio agudo:
Asma bronquial: disnea brusca
Neumona y neumotrax: dolor torcico agudo.
Hemoptisis: tuberculosis, infarto pulmonar.
Inicio Incidioso:
1.- Bronquitis: expectoracin
2.- Enfisema : disnea gradual

SINTOMAS DE APARATO RESPIRATORIO

Tos de distintos tipos

Expectoracin
Dolor Torcico
Disnea
Hemoptisis
Vmica

Los Sntomas deben someterse:

1. Aclaramiento Verificar
2. Cuantificar Cantidad
3. Cronologa Aparicin durante la
evolucin de la enfermedad

ANTECEDENTES PERSONALES

Lugar de residencia, procedencia,

alimentacin, hbitos de vida
Climas hmedos no son
recomendables para los asmticos,
bronquticos crnicos, tuberculosos. Se
recomienda una altura entre 1000 y
1200 m.s.n.m.

PROCEDENCIA
Histoplasmosis pulmonar, enfermedad
de Tingo Maria; enfermedad de las
cuevas de las lechuzas, Loreto , Huanuco,
Junin Ancash y San Martin.
Blastomicosis; Junin; (Chanchamayo,
Satipo, San Ramon, La Merced)
Huanuco, Pasco, Cusco,
Loreto,Ayacucho,Madre de Dios , Ucayali

PROCEDENCIA
Hidatidosis Pulmonar ; Lima , Arequipa ,
Junn.
Paragonimiasis; Cajamarca (Valle de
Condebanba, Casero de Bolvar,
Nanchor, San Juan , San Benito)

ANTECEDENTES OCUPACIONALES O
LABORALES
La exposicin a los agentes atmosfricos
facilitan la traquiobronquitis, la rinitis.
Inhalacin de gases industriales (gases
Nitrosos) causan neumonitis y cncer bronquio
pulmonar
Inhalacin de polvo de metales (Nquel, Berilio,
Vanadio, Cromo) producen irritacin bronquial
Neumoconiosis: Silicosis, Abestosis, Talcosis,
Esquistosas (Polvo de pizarra), Antracosis (Polvo
del Carbn), Siderosis (Soldadores)

POLVOS ORGNICOS

Bisinosis (algodn)
Bagasosis ( Caa de Azcar)
Amilosis (Harina)
Personal de Salud que atienden pacientes con
tuberculosis.
Las enfermeras se infectan 16 veces ms con
tuberculosis.
Los estudiantes de medicina tienen mayor
proporcin de reaccin al PPD que las otras
facultades.

ENFERMEDADES ANTERIORES

Neumona, Tosferina, Sarampin dejan

secuelas bronquiectsicas.
Bronquitis a repeticin producen enfisemas
y cncer bronquial.
Favorece a la presentacin de Tuberculosis
pulmonar: Diabetes Mellitus, Linfoma,
Sarampin

Antecedentes Familiares

Tuberculosis en familias numerosas y pobres

Infecciones virales y mycoplasma
Cncer bronco pulmonar
Asma bronquial
Con base gentica : fibrosis qustica,enfisema
pulmonar,telangiectasias hereditaria,discinesia
cialiar (sindrome de cilios inmoviles).

ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Tos ferina, tuberculosis :
Bronquiectasias
Bronquitis a repeticin :carcinoma
broncopulmonar.
SIDA : meumocystis carinii.

SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

RAZONAMIENTO CLINICO
Sntomas y
signos

Sndromes
Enfermedades

Causas de sind.
Dx. diferencial

Dx. presuntivo
Ex. Complem.

Dx.
definitivo

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FRECUENCIA Y

PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACION

SINDROME BRONQUIAL

SINDROME BRONQUIAL
Es un desorden caracterizado por una
obstruccin progresiva al flujo areo
debido a bronquitis crnica, enfisema
ambos en donde se produce una reaccin
inflamatoria anormal a la inhalacin de
partculas.

SINDROME BRONQUIAL
CONDICION

PREVALENCI

MORTALIDAD

COSTO
ESTIMAD

EPOC

15 MILLONES

100000 /AO

$25
BILLONES/AO

ASMA

10 MILLONES

5000 / AO
$12
BILLONES/AO

FISIOPATOLOGIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Factores de riesgo
Gentica
Disbalance proteasa-antiproteasa
Inflamacin
Stress oxidativo
Efectos Locales
Efectos Sistmicos

FACTORES DE RIESGO DE EPOC

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Tabaco
Exposicin ambiental
Exposicin ocupacional
Hiperrespuesta bronquial.
Atopia
Gnero masculino
Estado socioeconmico bajo
Dficit de alfa 1 antitripsina

TABACO

1.

2.

Corresponde al 90% de los EPOC

Tpicamente en fumadores de mas de 20 paquetes / ao
10 20% de grandes fumadores (>10 paquetes/ ao
hacen EPOC
Efectos en EPOC:
A nivel Bronquial: Hipertrofia e Hiperplasia de glndulas
mucosas, deterioro del Clearence ciliar y efecto
inflamatorio.
A nivel Parenquimal: Aumento de clulas inflamatorias,
oxidacin del grupo amino AAT.

ENFERMEDAD POR HUMO DE LEA

Estudio pioneros: Nepal, Nueva Guinea; Mxico

Compleja mixtura de gases (CO, SO2; NO,
aldehidos).
Microscopia: Tincin antractica evidente.
Mujeres con mas de 10 aos de exposicin.
Patrn mixto: obstructivo-restrictivo
Gran hipertensin pulmonar : Cor pulmonare
Chest 1996

MECANISMO INFLAMATORIO EN EPOC

Tabaco irritantes:
1. Clulas Epiteliales y macrfago alveolar.
2. Activan a Linfocitos CD8 y Neutrfilos
3. Linfocitos CD8 : destruyen la pared alveolar.
4. Neutrfilos y macrfago alveolar liberan
proteasas.
5. Las proteasas destruyen tambien la pared
alveolar y producen hipersecresin de moco.

BALANCE : PROTEASAS-ANTIPROTEASAS

Enzimas Proteolticas del Parenquima Pulmonar:

1. Elastasa Neutroflica
2. Proteinasa 3
3. Catepsina y Metaloproteinasa de matriz
Elementos Preservantes del Parenquima:
4. Alfa 1 Antitripsina.
5. Inhibidor de leucoproteasa secretoria.
6. Inhibidor de metaloproteasas.

STREES OXIDATIVO EN EPOC

Tabaco activa clulas inflamatorias.

Estas liberan espacies de O2 reactivos.

Acciones:
1. Disminucin de antiproteasas.
2. Hipersecrecin de moco
3. Hiperpermeabilidad plasmtica
4. Broncoconstriccin
5. Activacin del Factor nuclear-kB: Aumento de
secrecin de IL8 y FNT: Acumulacin de PMN

EFECTOS SISTEMICOS DEL EPOC

1. Prdida de peso : FNT

2. Debilidad muscular esqueltica
3. Enfermedad Cardiovascular y
trombtica
4. Incremento del metabolismo

FORMAS CLINICAS DE EPOC

Acadmico:
Enfisema: Tipo A
Bronquitis Crnica: Tipo B
Mixtas
Segn el Curso de la enfermedad:
Estable
Exacerbacin

TIPOS DE EPOC
ENTIDAD

ENFISEMA

BRONQUITIS CRONICA

Nombre

Soplador Rosado

Soplador Azul

Sintoma Mayor

Disnea Crnica

Tos productiva

Contextura

Delgado

Obeso ciantico

PO2

Disminuido

Muy Disminuid

PCO2

Normal

Aumentada

Tamao Pulmonar

Aumentado

Normal dism

DCO

Disminuido

Normal

Hematocrito

Normal

Aumentado

Cor Pulmonare

Ausente

Presente

EXACERBACIN AGUDA DEL EPOC

Es una condicin de Epoc enmarcada en el
empeoramiento progresivo de la condicin del paciente
alterandose su relativa estabilidad mas all de una
variacin diaria normal, requiriendo paraello uncambio
en la medicacin regular.
1999 Aspen Lung Conference Consensus
Chest 2000, 117:398-401

CAUSAS DE EXACERBACION AGUDA

1.
2.
3.
4.

Infecciones Bacterianas y Virales

Inhalacin de irritantes ambientales
Reflujo Gastroesofgico
ICC, TEP

DIAGNOSTICO DE EPOC
1.
2.
.
.
.
3.
4.

Epidemiolgico
Clnico:
Leve: Asintomtico
Moderado: Roncantes y sibilantes
Severo: Lo anterior, prdida de peso, cianosis, edema
pedio, somnolencia
Espirometra: VEF1/CVF < 0.7
( con un VEF1 <
15% de respuesta a broncodilatadores )
Otros: Test de DCO , Radiografa de Trax.

GRACIAS POR
LA ATENCIN
avilnec@yahoo.com