L

I
F
R
E
P
O
C
A
I
C A RD

INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
El IAM hace referencia
a un riego sanguneo
insuficiente, con dao
tisular, en una parte
del corazn producido
por una obstruccin en
una de las arterias
coronarias,
frecuentemente por
ruptura de una placa
de ateroma
vulnerable.

Cua
dro
Clni
co

Dolor tipo
ANGOR

Infarto por
la maana
Dolor
epigstrico
Sin dolor torcico

Exploracin
fsica
Hipote
nso

Auscultar Ingurgitacin
Febrcu
3R, 4R
yugular
la
,desdobla
miento del
2R.

Clasificacin
de killip

permite
establecer un
pronstico de la
evolucin de la
afeccin, y las
probabilidades
de muerte en
los 30 primeros
das tras el
infarto

CONFIRMACION
DIAGNOSTICA
electrocardiogr
ama

IAM sin elevacin del

ST: generalmente en
forma de descenso
del ST, existe una
lesin
subendocrdica, no
transmural, por
oclusin subtotal de la
arteria

Marcadores
cardiacos

IAM con elevacin del ST

se manifiesta en forma
de elevacin del
segmento ST. Hay lesin
transmural, por oclusin
completa de una arteria
coronaria.

EVOLUCIN DEL IAM CON

ELEVACION DE ST

S
E
R
O
D
A
C
R
A
S
M
O
C
A
I
D
R
CA

CPK Total
Denominaciones: Creatn-fosfo-quinasa (CPK),
creatn-quinasa (CK).
Tipos de CK
CK-1 (CK-BB): cerebro, prstata, estmago,
intestino, hgado, vejiga, tero, placenta y tiroides.
CK-2 (CK-MB):
Musculo cardaco: 25-46% de act. CPK total
Msculo esqueltico: <5%
CK-3 (CK-MM): msculo esqueltico y cardiaco

CPK Total
Se eleva en:

IAM, Miocarditis severa

Necrosis o atrofia aguda del msculo estriado
Ciruga (pos-operatorio)
Parkinson, ACVs
Hipotiroidismo cardiognico
Ultimas semanas del embarazo
Hipertermia maligna
Alcoholismo agudo
Inyecciones IM, espasmos musculares

CPK Total
Cintica en el IAM:
Empieza a elevarse: 3 - 6h
Valor mximo: 18 - 20 - 30h
Se normaliza: 72 - 96h (3 - 4d)
VN hombres: hasta 190 U/L
VN mujeres: hasta 166 U/L

CPK Total

CPK Total

CK - MB
Cintica en el IAM:
Empieza a elevarse: 3 - 6h
Valor mximo: 12 - 24h
Se normaliza: 48 - 72h (3 - 4d)
Se eleva tambin en:
Lesin o enfermedad muscular, ciruga cardaca,
miocarditis, cardioversin elctrica,
cateterizacin
coronaria, anginas de pecho.

CK-MB

CK MB: Parmetros
ndice de Corte = [CK Total/CK-MB masa x 100]
> 3.5-4%: Sugiere un aumento de CK-MB de origen
miocrdico, en relacin a la CK-MB
esqueltica.
Patrones en el tiempo:
CK-MB esqueltica: en meseta
CK-MB cardiaca: en pico (cenit a las 20h)

CK MB: Parmetros

CK MB: Parmetros
La CK-MB-2 (cardiaca), al llegar a la circulacin es
atacada por la carboxipeptidasa, que escinde un
residuo lisina del extremo carboxlico para dar lugar
a
una isoforma (CK-MB-1) de movilidad electrofortica
distinta.
Relacin CK-MB-2/CK-MB-1 > 1.5, indicara un infarto
agudo de miocardio con una gran sensibilidad, sobre
todo s ha transcurrido 4 a 6 horas desde la
obstruccin coronaria.

COMPLEJO TROPONINA

 Las isoformas cardacas de la

troponina I (cTnI) y de la T (cTnT)
constituyen los marcadores de gran
especificidad de la lesin miocrdica.

Troponina I:

Es expresado en el atrio y ventrculo del corazn, contribuyendo

a que sea un marcador de laboratorio cardio-especfico.

Esta isoforma cardaca es liberada precozmente (3 a 4

horas) despus de una Lesin Miocrdica Menor (Angina
Inestable) o Mayor (IAM).

Persiste en plasma durante, al menos, 7 a 9 das.

Troponina I cardiaca
Cintica en el IAM:
Empieza a elevarse: 3 - 4h (lesin mayor y
menor)
Valor mximo: 12 - 20h
Se normaliza: 7 9d
Es absolutamente cardio-especfica

Troponina I cardiaca

Troponina I
VN desde 0.03 - 0.08 ng/mL
> 0.10 ng/mL = dao miocrdico menor y temporal
Digestin proteoltica por enzimas lisosmicas, sin

ruptura de la membrana.
> 1.00 ng/mL = dao miocrdico mayor
Necrosis: ruptura de la membrana celular del
cardiocito.

Troponina T cardiaca
Cintica en el IAM:
Empieza a elevarse: 4 - 6h
Valor mximo: 12 - 20h
Se normaliza: 10 14d
Se eleva en pacientes dializados (por regeneracin
muscular) y en ACVs.

Troponina T cardiaca

MIOGLOBINA

VN:

85 90 ng/mL

Intervalo de ensayo es de 0 a 900 ng/mL.

Se eleva en dao de miocardio y de msculo
esqueltico (rabdomiolisis, ejercicio intenso, etc.)
Cintica en el IAM
Elevacin precoz: 2 - 3 h
Valor mximo: 6 8 12 h
Se normaliza: 24 - 36

VALOR MAXIMO

MEDICIONES
Mediciones seriadas:
Al ingreso
Repetir luego de 1-2h (Sens. 91%)
VPN 100% con dos dosificaciones entre 2 - 3 6h
Sensibilidad del 100% a las 3h post: VPN 100%
en
caso de no existir IAM
Con la reperfusin = cifras se elevan ms
Sensible para monitorizar reinfartos

CINTICA DE LA MIOGLOBINA

RESULTADOS ANORMALES EN OTRAS SITACIONES

Otras situaciones que producen su aumento:

Ciruga
Insuficiencia renal
Lesiones del msculo esqueltico
Choques elctricos
Distrofias musculares
Rabdomiolisis
Anoxia
Ejercicio fsico, especialmente en no entrenados

Lactato deshidrogenasa LDH

Es una enzima tetramrica que contiene solo dos

subunidades distintas: las designadas H del
corazn(miocardio) y las M del musculo. Estas dos
subunidades se combinan de cinco formas diferentes:
TIPO

COMPOSICIN

LOCALIZACIN

LDH1

HHHH

Miocardio y eritrocito

LDH2

HHHM

Miocardio y eritrocito

LDH3

HHMM

Cerebro y rin

LDH4

HMMM

Hgado y musculo
esqueltico

LDH5

MMMM

Msculo esqueltico

En el cuadro la CPK se eleva rpida pero brevemente; la hidroxibutrico

deshidrogenasa (HBDH) aumenta lentamente, pero persiste en mas tiempo,
mientras que la LDH lo hace en menor medida.

LDH
Enzima exclusivamente citoplasmtica:
Cataliza la oxidacin reversible de l-lactato a
piruvato
VN en adultos a 37 C: De 230 a 460 U/L

Cintica en el IAM:

Empieza a elevarse: 12 - 16h

Valor mximo: 30 - 40h
Se normaliza: 10 12d

LDH
Ubicua, principalmente en: hgado, miocardio,
msculo esqueltico y hemates
Compuesta por 4 cadenas polipeptdicas de 2
tipos: H y M
La subunidad M: principalmente en msculo
esqueltico e hgado
La subunidad H: principalmente en corazn

LDH
Los tetrmeros/ isoenzimas son:
H4/LD1, MH3/LD2, M2H2/LD3, M3H/LD4 y M4/LD5
Tejidos de metabolismo aerobio: LD1
Tejidos de metabolismo anaerobio: LD5
LDH-X: presente en testculos y esperma
% Actividad de LDH total
LD1: 18-33% act. LDH total (predomina en
corazn)
LD2: 28-40% act. LDH total
LD3: 18-30% act. LDH total
LD4: 6-16% act. LDH total
LD5: 2-3% act. LDH total (predomina en hgado)

LDH
Suero normal:
LD2 > LD1
Cociente LD1/LD2 < 1
Necrosis Miocrdica:
Aumenta LD1
Cociente LD1/LD2 > 1 (LD invertida)
Diagnstico tardo de IAM:
TnI: 7 - 9d
LDH: 10 - 12d
TnT: 10 - 14d

LDH

LDH

Transaminasas o aminotransferasas
GOT o AST Y GPT o ALT

Hoy se sabe que no es necesaria la necrosis para la

liberacin de estas enzimas y que basta un
trastorno reversible de la permeabilidad celular
para la liberacin de estas enzimas y que basta un
trastorno reversible de la permeabilidad celular, por
lo menos en los aumentos de GTP, ms superficial
en el hepatocito.

 El suero contiene normalmente de 8 a 40U, con un

promedio de 20 de estas transaminasas. Por encima
de 40U se considera patolgica e indica la existencia
de un proceso de necrosis hstica generalmente
miocrdica o heptica, con paso a la sangre
circundante de transaminasa.
En unidades internacionales se considera actualmente
como lmite superior de la normalidad hasta 12mU/ml,
tanto para la GOT como para la GPT.

AST - Aspartato Aminotransferasa

Localizacin: mitocondrial y citoplasmtica
Accin: cataliza la transferencia reversible del
grupo
amino desde el aspartato al alfa-cetoglutarato.
Contenido tisular de AST, de mayor a menor:

Msculo cardaco
Hgado, Msculo esqueltico
Rin, Cerebro, Pncreas
Bazo, Pulmn, Eritrocitos

AST - Aspartato Aminotransferasa

Se eleva en:
Enfermedades hepticas
Necrosis miocrdica
Necrosis del msculo esqueltico
Distrofia muscular progresiva y
dermatomiositis
Pancreatitis aguda
Embolia pulmonar
Necrosis renal y cerebral
Hemlisis
Ejercicio fsico intenso
Con opiceos, salicilatos o eritromicina

AST - Aspartato Aminotransferasa

Cintica en el IAM:

Empieza a elevarse: 6 - 8h
Valor mximo: 18 - 24h
Se normaliza: 4 5d

No presenta ventajas sobre la CPK y la LDH:

No es especfica del miocardio
No aparece en la circulacin de forma muy
precoz
Se debe abandonar su uso