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Universidad de Carabobo
Facultad de ciencias de la salud
Escuela de medicina
Departamento integral del norte
Clnica gineco-obsetricia II
Embarazo mltiples
Integrantes:
Carlos Montilla
Tommasso
Maurantonio
Rubn Medina
Crisleidy Pea
Liz Pereira
Luisdelis Posada
Embarazo mltiple
El embarazo simultaneo de mas de un
feto en la cavidad uterina, pudiendo ser
gemelar
doble,
triple,
Cudruple,
quntuple. Entre otros.
Se considera un embarazo de alto riego
debido al aumento de las complicaciones
materno-fetales, en comparacin con los
embarazo simples, as como un mayor
cuidado durante el nacimiento.
La gestacin puede ser monocigtica y
dicigtica.
Factores modificantes de la
gemelaridad dicigotica
Edad y paridad
Nutricin
Tratamiento de infertilidad
Factores genticos
Variedades de gestacin
Dicoria-diamniotico
Monocorial-diamniotico
Monocorial-monoamniotico
siameses.
Gestacin monocigotica
Dicoria-diamniotico
Gestacin monocigotica
Monocorial-diamniotico
Gestacin monocigotica
Monocorial-monoamniotico
Gestacin monocigotica
siameses
Tipos de placenta
Dicorinica : se origina de dos blastocitos
implantados simultneamente en el tero y
son siempre diamnioticas, denominndose
DI-DI (diamniotica-dicorionica). Cuando los
dos discos placentarios se implantan muy
cerca el uno del otro se denominan Di-Di
fusionados, mientras que si los discos
placentarios estn separados se denomina
Di-Di separados. Este ultimo tipo tiene un
menor
numero
de
complicaciones
obsttricas.
Dicorinica
En placentas Di-Di, las membranas divisorias
que separan las dos cavidades amniticas
estn compuestas por 4 capas: amnios y
corion de cada gemelo y en la porcin
intermedia, restos de vellosidades atrficas de
trofoblasto y parte de la decidua capsular en
degeneracin.
En estos casos las
anastomosis
vasculares
son
poco
frecuentas.
El liquido amnitico se halla a menudo
aumentado en uno de los huevo.
Monocorinica
Las placenta monocorinicas provienen de un
solo
blastocito
y
puede
ser
Mo-Mo
(monoamniotica-monocorionica)
o
Di-Mo
(diamninitica-monocorinica). Esta ultima, es
la forma mas comn en gemelos monocigotico
y se puede acompaar de problemas graves
como
sndrome
de
transfusin
intergemelar.
La placenta monocorionica puede tener tres
tipo de anastomosis vasculares. Arterioarteriales (A-A), Arterio-venosa (A-V) y
venosa- venosa (V-V)
Monocorinica
Estas
anastomosis
pueden
tener
comunicaciones
balanceadas
o
desbalanceadas. Las balanceadas resultan
de la circulacin adecuada, por ejemplo A-A
o
V-V. Donde la comunicacin arteriovenosa
es
compensada
con
una
comunicacin veno-arterial reciproca. En las
desbalanceadas existen cambios en la
presin fetal o perfusin, como por ejemplo
las A-V sin compensacin. Esta anastomosis
se identifican despus del alumbramiento
Sndrome de gemelo
evanescente.
Ocurre cuando se diagnostica la
presencia de dos o mas fetos y luego
uno o mas fallecen y desaparecen
del todo.
El feto que sobrevive, usualmente
presenta anomalas pero tiene un
mayor riesgo de insercin marginal o
velamentosa del cordn mientras
que el gemelo evanescente suele
presentar
alteraciones
en
su
Feto papirceo
Ocurre cuando uno de los fetos muere y se
deshidrata y el gemelo sobreviviente comprime los
restos. El grado de deshidratacin y compresin
depender del tamao del producto y del tiempo que
haya transcurrido entre la muerte y el parto. Al
nacer, se puede apreciar como una estructura
momificada sin una forma humana definida o una
masa de huesos y tejido apelotonados dentro de las
membranas
placentarias
que
puede
pasar
desapercibido durante el parto y que para
identificarla es necesario su diseccin. La radiologa
puede ayudar a identificar las estructuras Oseas o
menos frecuentemente un feto calcificado que se
denomina Litopediun
Embarazo Mltiple
Diagnostico.
Clnico
Anamnesis
Examen fsico
Paraclnico
Exmenes de laboratorio
Ecografa
Radiologa
Embarazo Mltiple
Diagnostico.
Embarazo Mltiple
Diagnostico.
Clnico
Anamnesis
o Antecedentes
o Exacerbacin sntomas del embarazo
o Percepcin mayor de movimientos
fetales
Examen fsico
o > ganancia ponderal
o HTA
o Altura uterina
(>4cm)
o Palpacin de mltiples partes
fetales , contorno o peloteo de ms
de un feto
Embarazo Mltiple
Diagnostico.
Paraclnico
Exmenes de laboratorio
o fetoproteina
o Sub unidad HCG
o Hemoglobina hematocrito
o Glicemia
Ecografa
Radiologa
Se visualizan dos o mas vesculas
corinicas en la cavidad uterina
Embarazo Mltiple
agnostico Diferencial.
Error menstrual
Embarazo molar
Embarazo + tumores
uterinos o parauterinos
Polihidramnios
Macrosomia fetal
Atencin prenatal
Cuidados
generales:
Criterios:
Evitar
complicaciones
Edad paciente
Numero de fetos
Estado general.
Control prenatal:
Cada 15 das hasta
sem 28
1 vez por sem a
partir de la sem 29
hasta el parto
Atencin prenatal
EN EL HOGAR MATERNO
El ingreso en el hogar materno partir de
las 20 semanas
Las medidas sern las siguientes:
1.Reposo relativo.
2. Dieta libre reforzada.
3. Corregir: anemia, sepsis urinaria u otra
afeccin.
4. Vigilancia de: peso materno, altura
uterina, circunferencia
abdominal, edemas y tensin arterial.
Atencin prenatal
5. Ultrasonografa a las 22 semanas y
despus cada
mes para medir:
6. evolucin no es favorable
remitirse
al
hospital
para
seguimiento
obsttrico
especializado.
7. Puede ser
semanas si no
riesgo alguno.
debe
su
ms
Atencin prenatal
cada feto.
3. Cada feto se debe mover por lo
menos 5 veces / 30min
4. En caso de no moverse durante se
prologa a 60 minutos.
5. Se debe notificar al mdico en caso
de que no ocurran
5 movimientos en un perodo de 60
minutos.
6. La valoracin se debe hacer dos
veces al da, que puede
Atencin prenatal
Monitoreo fetal no estresante (MFNE)
Indicaciones
mltiple
en
el
embarazo
1. Diabetes.
2. Enfermedad hipertensiva del
embarazo.
3. Cardiopatas.
4. Hipotiroidismo.
5. bito fetal anterior.
6.
Disminucin
de
los
movimientos fetales.
7.
Ruptura
prematura
de
membranas.
8. Trabajo de parto pretrmino.
Reactivo
Reactivo
TEST FETAL NO
ESTRESANTE
No
Reactivo
No Reactivo+
Deceleraciones (Patolgico)
Prueba de apoyo * o
Finalizar
Monitorizacin Electrnica
Monitoreo Fetal Estresante:
Indicaciones del (MFE):
Test (MFNE) no reactivo.
Test (MFNE) con patrones patolgicos de la frecuencia cardaca fetal.
Contraindicaciones:
Absolutas: antecedente de cesrea clsica, rotura prematura de membranas
pretrmino, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta y cuando
exista una hipersensibilidad conocida a la oxitocina.
Relativas: sobre distensin uterina y antecedente de trabajo de parto
pretrmino.
Atencin prenatal
Paridad: 0 y mas de 3
POSIBLE DAO
POSIBLE DAO
Desnutricin
Anemia
Crecimiento fetal retardado
Malnutricin
Maternidad no deseada
Aborto
Embarazo no controlado
Tabaquismo
HIPOXIA
Crecimiento fetal retardado
Drogadiccin
Malformaciones congnitas
Crecimiento fetal retardado
TIPO DE
PARTO
POSIBILIDAD
GEMELO NRO
1
GEMELO
NRO2
VERTICE
VERTICE
VAGINAL
NO VERTICE
VERTICE
CESAREA
NO VERTICE
NO VERTICE
CESAREA
VERTICE
NO VERTICE
(> 34S)
VAGINAL
VERTICE
NO VERTICE
(< 34S)
CESAREA
PRONSTICO :
Fetal : La mortalidad perinatal est claramente aumentada,
sobre todo antes
de la semana 24, y es adems proporcional al nmero de fetos
debindose
fundamentalmente a:
-Prematuridad : Factor clave, siendo la dificultad respiratoria su
elemento fundamental.
-Transfusin feto-fetal.
-Malformaciones.
-Patologa funicular (prolapsos, nudos).
La mortalidad fetal tambin viene condicionada por la
cigosidad : 50% para
MCMA, 26% para MCBA y 9% para BCBA.
La mortalidad es particularmente elevada en el segundo gemelo
respecto al
Pronostico:
Materno :
encuentra
Manejo en Puerperio
Despus del parto se recomienda el uso de Ergonovin en infusin
continua, durante 2 4 horas, por la alta incidencia de atonas.
Vigilancia de la altura y el tono uterinos, el sangramiento genital
y la vacuidad vesical.
Durante las primeras horas despus del parto, la paciente
permanecer bajo observacin especial por personal calificado.
Valoracin estricta de las cifras hematolgicas, as como de la
temperatura y el pulso, por el mayor riesgo de infeccin
puerperal.
Extremar todos los cuidados del puerperio
Complicaciones
Aumenta el riesgo de aborto.
Complicaciones asociadas al estado de
hiperplacentosis.
Hipertensin inducida por el embarazo.
Amenaza de parto pretrmino.
Crecimiento discordante de ambos gemelos.
Malformaciones congnitas.
Patologa de cordn, sobre todo prolapso de
cordn.
Abruptio placentae.
Complicaciones
Complicaciones Maternas
Complicaciones Fetales
Abortos
Gemelos evanescente
Prematuridad
Rotura prematura de membranas
Hidramnios
Prolapso de cordn
Crecimiento intrauterino retardado
Recin nacido de bajo peso
Sndrome de transfusin feto-fetal
Malformaciones congnitas
Entrelazamiento de cordones
Fetos unidos (siameses)
Colisin de gemelos en el parto
Mayor mortalidad perinatal
Aumento de lesiones neurolgicas
Referencias
Embarazo multiple. Obtetricia y ginecologa. Orlando Rigol. Editorial ciencias medicas.
2004
Embarazo Multiple. Obstetricia moderna Juan Aller, Gustavo Pages. 3ra
edicin. Editorial McGraw-Hill.