Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina
Escuela Luis Razetti
Ctedra de Pediatra y Puericultura

INMUNIDAD EN EL ADULTO Y
EL PERSONAL DE SALUD.
P R O F E S O R
I N T E G R A N T E S :
G A Z Z O T T I ,

L U I S
G A M B O A ,
H E L L Y .
R O A ,
S N C H E Z ,

K A T E R I N .
G A B R I E L A .

S A R D I ,

D I E G O .

INTRODUCCIN:
VACUNAS RUTINARIAS EN EL ADULTO.
Las inmunizaciones de los adultos reciben menos
atencin que las de los nios a pesar de que la
mortalidad por enfermedades infecciosas prevenibles
por

vacunacin

ocurre

predominantemente

en

adultos.

Bajo nivel de inmunizacin por causas corregibles,

tales como: Las dudas sobre la eficacia, preocupacin
irreal por toxicidad, recomendaciones complejas y
Recomendaciones desarrolladas propuestas o adoptadas

sistemas poco desarrollados.

por: El Colegio Americano de Mdicos, el Centro para

Control y Prevencin de Enfermedades (CDCP)
norteamericano, entre otros.

TOXOIDE ANTITETNICO Y
ANTIDIFTRICO
Epidemiologa:

La incidencia de ttanos y difteria ha disminuido

considerablemente en las ltimas dcadas.

La mayora de los casos en adultos han ocurrido en

individuos no vacunados.

Antgeno:

El inmungeno es el Td, toxoides tetnico y diftrico

adsorbidos, formulado para adultos que contiene menos
toxoide diftrico que la preparacin peditrica.

Esquema de vacunacin:

TOXOIDE ANTITETNICA Y
ANTIDIFTRICA: SITUACIONES
ESPECIALES
No recomendada en
el primer trimestre

Esquema de
vacunacin

Embarazo y
lactancia

Inmunosupresi
n y VIH

Trabajadores
de salud

Viajeros (tres
dosis, ptimo)

Refuerzos
Cada 10 aos.

TRIPLE VRICA (SPR)

Una dosis de 0,5 ml se
recomienda de rutina a
adultos susceptibles nacidos
desde 1957.

Una segunda dosis en adultos en caso de:

1) Viajes a reas endmicas
2) Trabajo de salud
3) Mujeres en edad reproductiva sin evidencia
presuntiva de inmunidad a la rubeola.

Las indicaciones de agentes

separados en adultos son muy raras.

TRIPLE VRICA (SPR):

SITUACIONES ESPECIALES
Contraindicada en el
embarazo

Esquema de
vacunacin

Embarazo y
lactancia
2 dosis
Inmunosupresi
n y VIH
Recomendada
antes de
inmunosupresin
planificada o
temprano en

Trabajadores
de la salud

Viajeros

No se aplica
refuerzo

Inmunoglobulina
La proteccin pasiva con inmunoglobulina humana se
justifica en adultos susceptibles para las siguientes
indicaciones relacionadas con el sarampin, hasta un
maximo 15 ml, 5 por sitio de inyeccin.
1. Antes del sptimo da de la exposicin para contactos
sanos (0,25 ml/kg IM).
2. Para algunos de los que residen en la misma casa del
enfermo,
por
ejemplo
embarazadas,
e
inmunocomprometidos (0,5 ml/kg IM).
3. Personas que tienen contraindicacin a la vacuna.

INFLUENZA
Inmunidad declina con el
tiempo
Uno de los tres Ag cambia

Recomendada anualmente

Indicacin

anual

para

los

adultos

de

alto

riesgo

de

complicaciones, hospitalizacin y mortalidad relacionadas con la

enfermedad.

Aplicar dosis de 0,5 ml de la vacuna en el hemisferio sur de mayo

a octubre.

Situaciones
especiales

El embarazo y la lactancia no se consideran contraindicaciones.

No se aplica refuerzo

La mayora de los candidatos a vacunacin lo son adems para

inmunizacin antineumoccica. Ambas pueden administrarse en la

Trabajadores

Trabajadores
Embarazo
misma visita.
de salud

Inmunosupresi
n y VIH

Viajeros

INFLUENZA: INDICACIONES

s
upacionales y otra
oc
,
as
ic
d
m
es
on
Indicaci
de 65 aos.
Personas mayores
idados crnicos.
cu
de
es
on
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Residentes de
ar incluyendo asma.
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Enfermedad crnic
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Personas que requ
por
suficiencia renal,
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de embarazo durant
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o
2d
n en su
Mujeres que estara
za.
temporada de infuen
por el VIH.
Personas infectadas
alto riesgo, incluyen
de
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rs
pe
a
za
en
transmitir infu
Grupos que puedan
familiares y viajes
no
gu
al
s,
rio
ita
un
ervicios com

VACUNA POLISACRIDA NEUMOCCICA

23-VALENTE
La vacuna se utiliza en dosis
nica de 0,5 ml intramuscular o
subcutnea.

Puede

concurrentemente

Viajeros

indicarse
con

vacuna
antiinfuenza.
No
recomendada
de
rutina, ni despus de 2da
dosis

la

Revacunacin

Embarazo y
lactancia

Mayores de 65,
vacunados +5 aos
Inmunosuprimidos, una dosis
+5 aos luego de la primera

Trabajadores
de salud

Inmunosupresi
n y VIH

HEPATITIS B
Endmica en Latinoamrica, 15% de la poblacin crnicamente
infectada. En caso de infeccin crnica puede producir
hepatitis crnica, cirrosis hepatica y carcinoma hepatocelular, y
el que la padece se hace portador crnico.
Modo de transmisin: exposicin a sangre y fluidos corporales
(uso de agujas, afeitadoras, equipo mdico-odontolgico,
tatuajes, perforaciones corporales, contacto sexual).
Dosis: 3 dosis de 1 mL IM, una inicial, luego al mes y a los 6
meses.

HEPATITIS B
Indicaciones:
Adolescentes
Pacientes en hemodilisis, que requieran productos sanguneos,
portadores de VIH o virus hepatitis C, inmunosuprimidos
Estudiantes y trabajadores de la salud
Chequeo anual
Habitantes y viajeros a zonas de alta endemicidad
Usuarios de drogas intravenosas
Esquema acelerado: 0, 1 y
Personas que hayan adquirido una ITS recientemente o con ms de
4 meses.
una pareja
Presos
Hombres homosexuales

Refuerzos:
pacientes con
[anti-HBs]
<10mUI/mL

VACUNA ANTIVARICELOSA

Deshidratacin

Muy severa en
adolescentes,
adultos e
VARICEL
inmunosuprimid
A
os

Infeccin bacteriana de
lesiones cutneas
Neumonitis
Hepatiti
s
Encefalitis

Varicelosa
s

VACUNA ANTIVARICELOSA
Dosis (>13 aos): 2 dosis de 0,5 mL ID, intervalo de 4 a 8
semanas.

Transmitir el virus

Precauciones: recipientes puedenPresentar fiebre, erupcin

varicelosa, herpes zoster

Indicaciones
Personas sin evidencia confiable (clnica o serolgica) de haber padecido
la infeccin con alto riesgo de exposicin y transmisin
Trabajadores y estudiantes de la salud (en especial a cargo de
inmunosup.)
Mujeres en edad de concebir
Viajeros internacionales no inmunizados
Puede aplicarse durante la lactancia si la madre tiene riesgo elevado de
exposicin

VACUNA ANTIVARICELOSA
Contraindicaciones
Enfermedad de base, febril o no
Adolescentes tratados con aspirina
Inmunosuprimidos
Embarazadas

POLIOMIELITIS
Practicamente erradicada de Latinoamrica. La cobertura en
nios hace excepcional la vacunacin en adultos.
Dosis: 3 dosis de 0,5 IM o 2-3 gotas, la inicial, una 1-2 meses
despus y otra 6-12 meses despus de la segunda.
Indicaciones
Embarazo y lactancia
Trabajadores y estudiantes de la salud
Viajeros a reas endmicas
En inmunosuprimidos y VIH+ usar slo IPV

HEPATITIS A
Muy endmica en Latinoamrica, muchos adultos son inmunes sin
necesidad de vacunacin. Puede tener un curso fulminante si
existe enfermedad hepatica crnica de base.
Dosis: 1 dosis de 0,5 mL IM, refuerzo a los 6-12 meses.

Indicaciones
Personas con enf. heptica crnica o inf.
recurrentes de ITS
Trabajadores y estudiantes de la salud,
personal militar, personas que manejan
comida
Hombres homosexuales
Consumidores de mariscos crudos
Inmunosuprimidos y VIH+

HEPATITIS A
Inmunoglobulina (0,02 mL/kg IM):
Profilaxis
Preexposicin (si se requiere
proteccin inmediata, por ej. en
viajeros)
Postexposicin (en caso de exposicin
masiva)

Fiebre amarilla
Cada 10 aos en Amrica Latina.
Campaa eleccin cada pas.

Antimeningoccica
Serogrupos A, C, Y, W135.
Polisacrida.

Indicaciones mdicas
Asplenia, deficiencia
cadena de
complemento.
Susceptible a zonas
hiperendmicas o
epidmicas.
Estudiantes en
dormitorios EEUU y
Europa.

Tos Ferina
Vacuna acelular para
adolescentes y adultos
dTpa

Vacuna combinada difteria- ttanospertussis acelular

Adulto y adolescente < preescolar

1 dosis dTpa adolescentes- y adultos

Refuerzo Td requieren pertussis
acelular monovalente.
Alternativa segura y efectiva 1 dosis
dTpa.
Campaas de vacunacin dependen
de factores epidemiolgicos
regionales.

NMUNIZACIN EN PERSONAL DE SAL

Programa de Prevencin y
Control de Infecciones
Enfermedades
inmunoprevenibles
Hepatitis B
Infuenza
Sarampin
Rubola
Varicela

Planificacin de esquema, recordar:

Inmunizacin antes del riesgo de infectarse
Epidemiologa y vacunaciones o
exposiciones previas
Programas de educacin
Registro de personal inmunizado

Vacunas recomendadas

Vacuna de la Hepatitis B
Mayor amenaza de infeccin expuesto al contacto
con sangre y material corto-punzante.
Riesgo de transmisin (6- 30%) por lesin
percutnea.
5-10% infectados desarrollan infeccin crnica.
O, 1,6 meses. VIM./ Inmunizacin rpida 0,1,2,12
Serologa pre y
meses.
postvacunal
Exposicin percutanea
o permucosa al virus
Previo: til relacin costode la hepatitis B
beneficio.
Profilaxis: factores
Postvacunal:
seroconversion 1-2 meses
1- Fuente de la sangre.
posterior 3 dosis; nivel
2- HBAgs de la fuente.
de respuesta individual a
3- Vacunacin y
la inmunizacin;
respuesta a la vacuna
protectores niveles de
Fuente desconocida: HBAgs
antiHBs >10UI/l.
positivos.

Fuente: Manual de Vacunas. Ca

cuna para virus de la Influe

Ortomixovirus con tres tipos antignicos (A, B y
C)
Enfermedad principalmente respiratoria
Alta contagiosidad en unidades cerradas
(nosocomios, geriatricos)
Vacuna de virus inactivados trivalente
Anual, durante otoo. o5,5 ml VIM
En caso de brote vacunar personal no inmunizado +
amantadina 100mg 2 por da, situaciones:
1- Personal no vacunado hasta 1 semana despus de
concluido el brote.
2- Personal recientemente vacunado hasta 2 semanas
despus de vacunacin.
2- Todo el personal, incluido el vacunado si el brote es
por una cepa de infuenza A no contenida en la vacuna.

VACUNA TRIPLE VIRAL

ES UNA SUSPENSIN LIOFILIZADA DE UNA
C O M B I N A C I N D E C E PA S D E
V I R U S AT E N U A D O S D E :

S A R A M P I N Y PA R O T I D I T I S
C U LT I V A D A S E N E M B R I N D E P O L L O

R U B O L A C U LT I V A D A E N C L U L A S
DIPLOIDES HUMANAS
S E D E B E I N D I C A R VAC U N A T R I P L E V I RA L
A TODO EL PERSONAL SUSCEPTIBLE.
0.5 cc SC
Se consideran inmunes:
adultos que hayan recibido por lo menos dos
dosis de vacuna triple viral o una dosis de
triple y una dosis de doble viral
adultos que tengan inmunidad documentada
por serologa
Adultos mayores de 45 aos.

1. Rubeola:
10-15% de los adultos-jvenes an son
susceptibles
Objetivo es prevenir la rubeola congnita

Indicaciones:

Administrar a todo el personal (no es

necesario la serologa previa)

Contraindicaciones:
Embarazo: Es importante advertir al
personal femenino recientemente
inmunizado que debe evitar el embarazo
en los tres meses siguientes a la
vacunacin.
Inmunocomprometidos por enfermedad o
por frmacos.
En caso de contacto:
El personal no inmunizado deber ser separado de sus tareas desde el
7mo
al 20mo da posterior al contacto, de presentar sntomas de la
enfermedad, hasta

2.
Personal de Salud tiene un riesgo de infeccin 13 veces
Sarampin
ms que la poblacin general
: Indicaciones:
Administrar a todo el personal susceptible con dos
dosis separadas por un mes de vacuna triple viral o
antisarampiosa

Contraindicaciones:
Personas ya vacunadas (2 dosis) despus del ao de
vida
Las que tengan certificacin de
haber padecido la enfermedad o serologa de
En caso de contacto:
inmunidad previa.
1. Administrar vacuna antisarampiosa dentro 72 h.
Mismas consideraciones que la vacuna rubelica
2. Entre 72 h 6to da administrar Gammaglobulina humana
(0.25 cc/Kg)
*Embarazadas e inmunosuprimidos sern administrados solo
con inmunoglobulinas con dosis de 0.5 cc/Kg con un mximo
de 15 cc.
3. Separarse del resto del personal de tareas del 5to 20mo
da, en el caso de desarrollar enfermedad no podr concurrir

3. Parotiditis:

Indicaciones:
Administrar a todo el personal susceptible
con una dosis de vacuna triple viral (no es
necesario serologa previa)

Contraindicaciones:
Embarazo

En caso de contacto:
Deber ser separado de sus tareas entre los das 22mo 26to
posteriores al
contacto. Si desarrollan sntomas, hasta el 9no da luego del
comienzo de los mismos.

Vacuna ttanos-difteria tipo adulto (Td):

Indicado a personal con esquema de vacunacin dudoso o no
vacunados
3 dosis (0-1 y 6 meses) de 0.5 cc IM en el Deltoides con
refuerzos cada 10 aos
En caso de sospechar
herida tetangena

No de aplicarse
refuerzo: si tiene
esquema completo y
ltima dosis menos
de 5 aos

Aplicar refuerzo si
tiene esquema
completo, y ltima
dosis hace ms de 5
aos

Completar esquema
y aplicar
gammaglobulina

Vacuna varicela:
Virus ADN

familia: herpesvirus

Primoinfeccin es benigna generalmente en inmunocompetentes.

En ciertas situaciones se complican con neuropatas, encefalitis y
formas hemorrgicas con alto grado de morbimortalidad afectando
principalmente a prematuros, RN, huspedes
inmunocomprometidos y hasta al adulto sano.
Riesgo de desarrollar sndrome de varicela congnita en la segunda
mitad del embarazo.
En casos de brotes nosocomiales: aislamiento, uso de
gammaglobulinas especficas, desafectacin del personal
susceptible.

Indicaciones:
Vacunar a todos aquellos sin antecedentes clnicos de
varicela.
Ante la duda de haber padecido la enfermedad y no exista la
posibilidad de realizar la serologa.
Contraindicaciones:
Embarazo
Inmunosuprimidos por frmacos o enfermedad
Dos dosis SC de vacuna antivaricela-zoster (1 mes de separacin) virus
vivos atenuados cepa OKA
Seroconversin de 99%
En caso de exposicin:
Exposicin a
trabajador
susceptible

Traslado con
px de bajo
riesgo
(10-21 das)

vacunar dentro de
las 72 horas
inmunocompetentes

inmunocomprometi
dos y embarazadas

Acyclovir 80
mg/kg/da, va
oral, 4 tomas por 5
das (7mo da)
inmunoglobulina especfica 1
ml/kg por va endovenosa dentro

Vacuna BCG:
Indicada en casos
especiales

Contacto con bacilo

Koch
Asistencia px con
tuberculosis
multirresistente

-: Se repite peridicamente,

Debe realizarse
peridicamente
PPD

en caso de presentar viraje

(aumento de 6mm o +) se
deber efectuarse controles
clnicos correspondientes

+: Si se descarta enf. Actual,

se considera que ya ha sido
expuesto a una
primoinfeccin por lo que no
es necesario controles

Otras enfermedades que podra indicarse

en el personal de salud:
Vacuna hepatitis A:
Contagio nosocomial puede prevenirse con medidas de
bioseguridad correspondientes.
Se debe hacer cribado serolgico previo y vacunar personal de
alto riesgo de contagio (personal de lab. Trabajadores de reas
peditricas y alimentacin)
Administracin: 2 dosis de 1 ml IM separadas, por 6 a 12
meses de acuerdo con las especificaciones del laboratorio
productor.
No es necesario evaluacin de seroconversin
En caso de contacto: administracin de gammaglobulina (0,02
ml/kg IM) dentro de las 2 semanas de contacto.
Situaciones especiales
En el personal de salud podra considerarse otras vacunas (contra
neumococo,
meningococo, etc.) en situaciones especiales.
En el caso de los inmunocomprometidos se deber evaluar la
inmunizacin en particular,
jerarquizando el costo-beneficio de la misma.