Adrian Salinas Flores

Ariel Arturo Talavera Gonzlez

Despus de un juego de futbol

Los borrachos o El triunfo de Baco. Museo del

Prado. Madrid

alcoholismo
Padecimiento crnico y progresivo,

que puede llegar a ser mortal y se

caracteriza por tendencia a beber
alcohol en exceso, intentos intiles
por dejarlo y mantenimiento de su
consumo pese a las desfavorables
consecuencias sociales, laborales y
econmicas que ocasiona

HISTORIA

Miguel Angel Capilla Sixtina, Ciudad

de Vaticano

No, despus del diluvio, plant una vid

y produjo vino. Tom tanta bebida que se
emborrach. Cuenta la Biblia que No
grit, se sac la ropa y se desmay

denomina alcohol (del

rabe al-khwl o alghawl, "el espritu",

"toda sustancia
pulverizada", "lquido
destilado"
origen rabe encuentra

su traduccin en
alcohol nombre con
que se llama a los
espritus malignos

 la palabra alkohl,

que era una mezcla

de pinturas y
polvos a base de
minerales que
utilizaban las
mujeres de cierta
categora social
para iluminar su
rostro y maquillarse

En Egipto a la cerveza se la llamaba

HENKE,

Graduacin de las
bebidas
Bebidas fermentadas 5-15

Cerveza 2.5 8
Vino 11-12
Sidra 3

Bebidas destiladas 25-60

Ron 40-80
Whisky 40-50
Coac 40
Ginebra 40
Vodka 40
Ans 36

Etapas del alcoholismo

Criterios diagnsticos del DSMII-R

para la dependencia de sustancias
psicoactivas
Como mnimo 3 de las siguientes
Sustancias tomadas en cantidades mayores
Deseo persistente o uno o mas esfuerzos

para controlar el uso de la sustancia

Mucho tiempo pasando en actividades
necesarias para obtener la sustancia
Intoxicacin frecuente cuando se espera
cumplir con las obligaciones
Actividades importantes abandonadas por
el uso de la sustancia

 Uso de la sustancia a pesar del

conocimiento de tener un problema

social
Tolerancia pronunciada; aumentar la
dosis para tener el efecto deseado
mnimo 50%

Criterios para evaluar la

gravedad de la dependencia

epidemiologia
12% de la poblacin general lo padece

en algn grado
En nuestro pas un 25-30% de los
adolescentes a nivel nacional entre 12 y
17 aos bebi alcohol por lo menos en
una ocasin en el ltimo ao,
representando ms de 3 millones de
sujetos
5.5% presenta cuadros que requieren
de atencin mdica especializada

 la tasa de mortalidad causada por

acciones vinculadas con el consumo de

alcohol en el mundo es de 20.8
fallecidos por cada 100 mil habitantes
De acuerdo con una encuesta realizada
en 18 pases, Mxico ocupa el lugar 11
en alcoholismo a nivel mundial.
El 26.6% de los mexicanos son
bebedores de alto riesgo, ya que
toman entre cinco y 24 copas en cada
ocasin

 El 0.8% de la poblacin bebe de

manera diaria.
representa la dcima causa de
muerte en Amrica Latina.
En Mxico es la primera entre
personas de 15 a 40 aos de edad

Factores de riesgo para el

alcoholismo
Gentica: los hijos de alcohlicos son mas

propensos
familiar
Alcoholismo

no familiar
depresin
Factores de la personalidad
ansiedad

T. bipolares
T.

 Factores sociales
Grupos de alto riesgo

Trastornos
Mdicos
sexuales

Px.

Mortalidad

Morbilidad
1.- transtornos

neuropsiuiatricos

Trastornos
neuropsiquiatricos agudos

Trastornos
neuropsiquiatricos crnicos

Intoxicacin y sus

Sx. Wernicke-Korsakof
Atrofia cortical

complicaciones
Intoxicacin
idiosincrtica
Abstinencia alcohlica
Delirio por
abstinencia

cerebral
Degeneracin
cerebelosa
Polineuropata
Miopata alcohlica
pelagra

2.- trastornos
sistmicos

INTOXICACION ALCOHOLICA AGUDA

La Intoxicacin

Etlica Aguda es un
sndrome clnico
producido por el
consumo de bebidas
alcohlicas de forma
brusca y en cantidad
superior a la
tolerancia individual
de la persona

 Tras su ingestin es rpidamente

absorbido por la mucosa del

estmago en un 30% y despus por
el intestino delgado proximal en el
70% restante
Se distribuye por los tejidos
siguiendo el espacio del agua
corporal

 En la intoxicacin aguda por etanol

se potencia la accin del Gaba A

favoreciendo el flujo masivo de
Aniones Cl en el interior de las
neuronas que conlleva
hiperpolarizacin neuronal y
disminucin de la excitabilidad que
explicara en parte los efectos
depresores del alcohol sobre el S.N.C

 Es oxidado en el hgado siguiendo

una cintica de orden cero

(independiente de la concentracin)
a un ritmo de 15 a 20 mg/dl/hora
dependiendo del peso corporal y
probablemente del tamao del
hgado

 Los alcohlicos crnicos pueden

metabolizar el alcohol con doble rapidez.

La oxidacin metablica se hace en dos
etapas, el primer paso metablico es la
oxidacin por la va principal de la
alcoholato deshidrogenasa a
acetaldehido que es muy voltil y txico
La segunda etapa es la formacin de
acetato por la acetaldehido
deshidrogenasa

 El alcohol es similar a otros

anestsicos que deprimen el SNC

El 95% se metaboliza en el hgado
El 5% restante se elimina por la
respiracion y la piel.

Signos y sntomas de intoxicacin

aguda
Nivel sanguneo
de alcohol

Manifestacin de conducta y otros

100ml

Actividad motora y del habla comprometida,

conducta alterada en funcionamiento social
y ocupacional, juicio comprometido, palabra
arrastrada, marcha inestable

200ml

Efecto profundo sobre el rea motora el

encfalo, hipoglucemia grave

300ml

Estupor, percepcin sensorial severamente

alterada.

400ml

Coma, percepcin obliterada

500ml

Parlisis del cuerpo respiratorio, acidosis

metablica y muerte

La muerte por alcoholismo proviene

cuando el etanol ha suprimido la
funcin de los centros cerebrales que
controlan la funcin cardiaca y
respiratoria. El alcohlico muere por
una parlisis respiratoria.

Criterios diagnsticos del DSM

III-R para la intoxicacin
alcohlica
Ingestin reciente de alcohol
Cambios de conducta de mala
adaptacin
Uno de los siguientes signos
Palabra arrastrada
Incoordinacin
Marcha inestable
Nistagmos
Rostro rubicundo

Diagnostico diferencial
Trauma de crneo
Encefalopata heptica
Infeccin
Estados posictales
Hipoglucemia grave

examen
Historia de bebida

Examen fsico
Signos de

Precisar tiempo y

cantidad del consumo

mas reciente
Uso de otras drogas
Patrn del empleo
continuo vs
episdico
Cantidad de consumo
diario

traumatismo
Enfermedad heptica
Desnutricin
Neuropata perifrica
Ataxia
Nistagmus
Buscar evidencia de
uso de otras drogas

Exmenes de laboratorio
Hematocrito
PFH
Niveles de albumina
TP
Qumica sangunea
VDRL
Rx. Trax
ECG
EGO
Seccin toxicolgica
urinaria
Niveles de alcohol en
sangre

Tratamiento intoxicacin aguda

Es principalmente de manejo y protector
Administrar tiamina 100mg IM
Preparados multivitaminicos
Si esta inquieto, dar benzodiacepina de

accin corta como lorazepam 1-2mg VO

Si esta violento, sujeciones y mas cedacion
en ocasiones se requieren antipsicoticos
para las alucinaciones graves.

Sx de supresin o
abstinencia alcohlica
- Fisiopatologa
-Desarreglos en el sistema
hormonal
-Desequilibrios electrolticos
-Estados de deficiencia
nutricional
- Causas de abstinencia

Signos y Sintomas
clinicosSx leve o precoz Sx grave o tardo

SNA

Taquicardia,
hipertensin,
diaforesis, fiebre,
temblor

Empeoran signos y
sntomas.

Cambios en conducta

Inquietud, irritabilidad, Alucinaciones, ideas

hostilidad, agitacin
delirantes
(paranoides)

Funcin cognoscitiva

Distraccin, memoria
y juicio pobres

Desorientacin en
tiempo y espacio.

Gastrointestinales

Anorexia, nauseas,
vomito y diarrea

Empeoran signos y
sntomas.

Secuelas neurolgicas

Debilidad, calambres,
temblores

Empeoran signos y
sntomas.

Cambios del sueo

Insomnio y pesadillas

Empeoran signos y

Signos y Sntomas
clnicos
Temblor

- signo mas precoz y mas comn

Alucinaciones
- auditivas que pueden pasar a
visuales
Crisis
- alcanzan su pico entre 12-48 hrs
- solo 1/3 tendr crisis
- menos del 2% tendr estado
epilptico con lesin focal

Criterios diagnsticos
Cese de ingestin prolongada o

reduccin en la cantidad, seguido de

temblor grosero en manos, lengua o
parpados.
Nausea o vmitos
Malestar o debilidad
Ansiedad
Humor deprimido o irritabilidad
Alucinaciones o ilusiones transitorias
Cefalea
insomnio

Tratamiento
Medidas de sostn
Medidas especificas

Hidratacin
Suplemento vitamnico
Sedacin
Alucinosis
Crisis de abstinencia

Tratamiento
Hidratacin

- lquidos endovenosos de mantenimiento

- 2L de cloruro de Na al 0.45% en
dextrosa al 5% en agua con 40 mEq de
cloruro de potasio
Suplemento vitamnico
- inicialmente Taimina 100 mg IM/3 das
- Ac Flico; 1 mg diario VO
- Suplemento multivitaminico diario
- complejo B; 2 tabs diarias VO
- Vitamina K; 5-10 mg IV Potrotrombina

Tratamiento
Sedacin

- Diazepam 10 mg por VO cada 2

horas
- se puede administrar 5-10 mg en
varios minutos IV con riesgo de
absorcin errtica
- bloqueadores Beta-adrenergicos
como el atenolol; 100 mg Vo diarios
si el pulso es mayor de 80 por min.

Tratamiento
Alucinosis

- diazepam 5-10 mg VO
- lorazepam 1-2 mg VO
- haloperidol 2-10 mg VO
Crisis de abstinencia
- restablecer niveles sricos de magnesio
con sulfato de magnesio 2 ml de una
solucin al 50%, administrado con lquidos
endovenosos en 8 hrs
- Historia previa de crisis; fenitoina 300400 mg diarios VO

Delirio por abstinencia

Aparece 1-4 das despus de la

abstinencia y alcanza su pico

alrededor de las 72-96 hrs.
Se ha comunicado ndice de
mortalidad de hasta el 15 %.

Signos y sntomas
clnicos
Confusin profunda
Ilusiones
Ideas delirantes
Alucinaciones vividas
Insomnio
Agitacin e hiperactividad autonmica
Muerte; infecciones, arritmias
anomalas hidroelectroliticas
Suicidio

Criterios Diagnsticos
Delirio que se desarrolla luego del

cese de la ingestin importante de

alcohol o reduccin en la cantidad
ingerida
Hiperactividad autonmica
pronunciada
No debido a algn trastorno fsico o
mental orgnico

Tratamiento
Corregir y monitorear equilibrio

hidroelectrolitico y signos vitales con

soluciones fisiolgicas y glucosas IV
Administrar tiamina; 100 mg diarios IM y
despus 100 mg VO diarios
multivitaminicos
Diazepam; 10 mg VO cada 1-2 hrs con
maximo de 80-100 mg diarios
Puede requerirse antipsicotico como
haloperidol 5-10 mg IM cada 2-4 hrs
adems del diazepam en pacientes muy
agitados.

gracias