Trastornos hipertensivos

del embarazo
Milagros Mogolln
Guerrero
Interna de
medicina

Clasificacin del working

group
1. hipertensin gestacional: sndrome
de preeclampsia no se adopta y se
resuelve a las 12 semanas despus
del parto se denomina
HIOERTENSION TRANSITORIA.
2. Sndrome de preeclamsia y
eclampsia.
3. Sndrome de preeclampsia
superpuesto a hipertensin crnica
4. Hipertensin crnica

Diagnstico de trastornos hipertensivos

Hipertensin gestacional
PA sistlica >140 o PA
diastlica > 90 por
primera vez durante el
embarazo.
Sin proteinuria
La PA regresa a la
normalidad antes de las 12
semanas despus del
parto.
Diagnostico final solo
hasta despus del parto.
Puede haber otros signos y
sntomas de preeclampsia
como molestia epigstrica
o trombocitopenia.

Preeclampsia
Criterios mnimos:
PA >140/90 despus de las
20 semanas de gestacin
Proteinuria >300 mg /24 hrs
o >1+ con tira reactiva
Mayor certeza de preeclampsia
PA >160 /110
Proteinuria de 2.0 gr /24 hrs o >2
+ con tira reactiva
Creatinina serica >1.2
Plaquetas < 100000
Hemolisis microangiopatica,
aumento del LDH
Aumento de transaminasa srica
Cefalea persistente u otro
transtorno cerebral o visual.
Dolor en epigastrio persistente

Eclampsia
Convulsiones que
no pueden
atribuirse a otras
causas en una
mujer con
preeclampsia

Preeclampsia superpuesta a
hipertensin crnica
Proteinuria de inicio reciente >
300/ 24 hrs en mujeres
hipertensas, pero sin proteinuria
antes de las 20 semanas de
gestacin .
Aumento sbito de proteinuria o
presin arterial, o recuento
plaquetario <100000 en mujeres
con hipertensin y proteinuria
antes de las 20 semanas de
gestacin.

Hipertensin crnica
PA > 140/90 antes del embrazo o diagnosticada antes de las 20
semanas de gestacin, no atribuible a enfermedad trofoblastica
gestacional.
O hipertensin diagnosticada despus de las 20 semanas de
gestacin y persistente despus de las 12 semanas post parto.

Indicadores de gravedad de
preeclampsia
Escotomas: pueden ser sntomas premonitorios de
eclampsia.
Epigastralgia o CSD: acompaa con frecuencia a la
necrosis hepatocelular, la isquemia y el edema que que
distienden la capsula de Glisson. Suele relacionarse con
las concentraciones elevadas de las transaminasas
hepticas.
Trombocitopenia: caracterstica de preeclampsia
progresiva por hemolisis microangiopatica inducida por
vaso espasmo intenso.
Otros factores indicativos de preeclampsia
incluyen afectacin renal o cardiaca, adems de
restriccin de crecimiento fetal.

ETIOLOGIA
Aunque esta entidad ha sido muy
estudiada, su verdadera causa permanece an
desconocida.
Las tres teoras etiolgicas ms reconocidas
son la gentica, la placentaria, y la
inmunolgica, aunque existen otras teoras
como alteraciones inicas y nutritivas en el
embarazo que algunos investigadores han
considerado.
Todas estas teoras coinciden en un fin
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ltimo que sera el dao endotelial a nivel

TEORIA DE LA
PLACENTACION
En el embarazo normal, existen cambios
morfolgicos en el seno uteroplacentario,
consistentes en una invasin de clulas
trofoblsticas migratorias hacia las
paredes de las arterias espirales, que
acontecen desde la semana 12-14 a y las
20 semanas de gestacin.
Esto convierte al lecho arterial
uteroplacentario en un sistema de baja
resistencia, baja presin, y elevado flujo
sanguneo.
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Invasin trofoblstica
Embarazo normal y Pre Eclampsia
Clula
endotelial

Clula
endotelial

Material
fibrinoide

Clulas
musculares

Arterial espiral
Clula
trofoblstica

lar
Luz arterio
Lu

riol
e
t
r
za

ar

O2

O2
Embarazo normal

Preeclampsia

Sistema de baja resistencia, baja presin, y elevado flujo sanguneo.

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TEORIA DEL DAO CELULAR

ENDOTELIAL

El endotelio vascular tiene

un importante papel en la
prevencin de la
coagulacin "in vivo", a lo
que contribuyen tanto
factores de su superficie
como intracelulares.

La exposicin de la capa
subendotelial por lesin de
las clulas endoteliales
produce agregacin
plaquetaria, liberacin de
TXA2, y componentes
activos de la coagulacin.

TEORIA DEL DAO

CELULAR ENDOTELIAL
Se considera a la Prostaciclina (PGI2) y al
Factor relajante derivado del endotelio
(EDRF) como los mediadores ms
importantes de la vasodilatacin vascular,
adems la PGI2 es un potente inhibidor de la
agregacin plaquetaria.

Tales clulas no slo segregan distintas

sustancias vasodilatadoras, sino que tambin
mediatizan la contraccin del msculo liso
vascular subyacente con factores derivados
tambin del endotelio , como las inducidas
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por Tromboxano (TXA2) y prostaglandinas
H2

Fisiopatologa de la
preeclampsia
El factor de inicio en preeclampsia parece ser
la reduccin de la perfusin uteroplacentaria,
como resultado de invasin anormal de las
arteriolas espirales por el citotrofoblasto

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Fisiopatologa
Alt. en
inmunotolerancia
placentaria
Hipertensi
n

Vasoespasm
o

Isquemia
placentaria

Hipoperfusin

Hipercoagulabilida
d

Lesin
endotel
ial

Hipertensi
n

Dao
glomerular

Proteinuria
Hiperurice
mia

Edema

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Tratamiento
El mejor tratamiento es la interrupcin
del embarazo.
El tratamiento expectante se debe
considerar de acuerdo a:

Severidad de la enfermedad
Estado materno
Estado fetal
Edad gestacional
Condiciones obsttricas

Tx preclampsia leve
Medidas generales
Reposo absoluto
Mayor consumo de
protenas animales
Menor Na en dieta
Evitar embarazos
prolongados
Monitorizacin
estrecha

Monitoreo:
TA
Edema
Exmenes
obsttricos (USG)
Creatinina
Ac. rico
Proteinuria
Hb y Hto

Tx preclampsia severa
Se debe hospitalizar!!!
Valorar interrupcin
de embarazo
Curva de TA
Volumen urinario
Edo de conciencia
Dolor en epigastrio

BH completa, ES
Glucosa
Urea, creatinina, ac
rico
Pruebas de
coagulacin
Pruebas funcin
heptica
Proteinuria
ECG

Tx farmacolgico
Antihipertensivos.
Prevencin de convulsiones:
Metildopa: 250 a 1000
Sulfato de Mg:
mg c/12 hrs
Impregnacin: 6 gr IV
Hidralacina: 50 mg VOc/6
diluidos para 15 minutos
hrs
Mantenimiento: 1-2 gr IV x
Nifedipino: 10 mg SL
hora
Fenobarbital: 1 amp (0.333 gr)
IM c/12 hr
Diazepam: 10-20 mg IV
Maduracin pulmonar fetal
Dexametasona 6 mg IM
c/12 hr (4 dosis)
Betametasona 12 mg IM
c/24 hr (2 dosis)