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FRANCISCO DE MIRANDA
AREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
U.C.: PRACTICA MDICA I
EXPLORACIN DEL
CORAZN
En la exploracin del corazn
seguimos la secuencia ordinaria
Inspeccin, palpacin y
auscultacin
El examen del corazn debe
complementarse con hallazgos
en otros aparatos y sistemas
EXPLORACIN DEL
CORAZN
Sitio de exploracin: silencioso,
bien iluminado y con
temperatura adecuada
Posicin del paciente:
Supina, con inclinacin de
30
EXPLORACIN DEL
CORAZN
Torax descubierto
Explorador colocado a la derecha del
paciente
A: Sentado
B: Supino
C: de Pachon
INSPECCIN
Evaluar conformacin y simetra de la
caja torcica, constitucin del paciente
Localizar lmites tericos de la regin
precordial
INSPECCIN
Utilizar luz tangencial y observar
tambin tangencialmente al paciente
Evaluar: reas carotdeas,
supraclavicular, supraesternal,
epigstrica, a nivel de reas aortica y
pulmonar, el rea correspondiente al VD
y el Choque de Punta
INSPECCIN
Normalmente pueden observarse:
Latidos en reas carotdeas,
supraclavicular, supraesternal y epigstrico
Retraccin en el rea del VD
Latido apexiano
INSPECCIN
Retraccin Sistlica paraesternal
izquierda:
Ubicar angulo de Louis
Iluminar y observar tangencialmente la
zona : 3ero, 4to y 5to EI izquierdos lnea
paraesternal mientras con una mano se
busca el pulso arterial
Ayudarse con un bajalenguas y observar
las oscilaciones
INSPECCIN
Latido apexiano:
Ubicar ngulo de louis y localizar luego el
5to EI
Iluminar y observar tangencialmente a
nivel de LMC a la vez que se busca el pulso
arterial
Desplazar la mama en mujeres
Puede ser difcil de ver en personas obesas
o musculosas
Puede notarse un aumento en su
intensidad en personas muy delgadas o en
hipertrofia ventricular
PALPACIN
Palpacin digital
en reas
supraclavicular,
supraesternal y
epigstrica
Eminencia tenar e
hipotenar para
reas aortica y
pulmonar
PALPACIN
Dedos ndice, medio y
anular: Mano en garra
para rea VD
Cara palmar de las
articulaciones
metacarpofalngicas para el
pex
PALPACIN
Ubicar con toda la
mano
Luego buscar el
Punto de Mayor
Intensidad del
choque de punta
con 2 dedos
PALPACIN
PALPACIN
Verificar sincrona de R1 y del
choque de punta con la
pulsacin arterial
Descartar la presencia del
thrill, que indica anormalidades
valvulares, del tabique
interauricular u otras.
AUSCULTACIN
Es importante aislar cada sonido
Estetoscopio:
Diafragma: sonidos de timbre alto
Campana: sonidos de timbre bajo
Existen 5 focos de auscultacin:
artico, pulmonar, acesorio artico,
mitral y tricuspdeo
FOCOS DE AUSCULTACIN
Midclavicular
line
Second left
interspace
P
AA
T
T
T
Third left
interspace
Fourth left
interspace
Fifth left
interspace
AUSCULTACIN
Evaluar:
Ruidos: R1 y R2
Frecuencia
Ritmo
Intensidad
AUSCULTACIN
Primer Ruido (R1)
Cierre de vlvulas AV
Comienzo sstole
Menor tono, ms prolongado
que R2
Casi nunca desdoblado
AUSCULTACIN
Segundo Ruido (R2)
Cierre de vlvulas semilunares
Inicio distole
Dos componentes, (A2, P2) que
provocan desdoblamiento en la
inspiracin
Mayor tono, ms corto y seco que
R1
AUSCULTACIN
Tercer Ruido (R3)
Fase de llenado rpido en distole
Despus de R2
Breve, sordo, dbil, tono bajo
Se escucha mejor en p. de Pachon y
Azoulay.
Normal en jvenes. En adultos indica
aumento de presin de llenado
ventricular y sobrecarga auricular
AUSCULTACIN
Frecuencia
Vara de 60 a 100 latidos por minuto
Verificar la presencia de alteraciones
como taquicardia y bradicardia
Importante comparar con frecuencia de
pulsaciones arteriales
AUSCULTACIN
Ritmo
Intensidad
Fuerte: normofoneticos
AUSCULTACIN
Ruidos anormales
Desdoblamientos
Soplos
Click o chasquidos
Frotes