PARASITOSIS

MARISSA ALI JIMENEZ MARTINEZ

AZENETH ALEJANDRA VAZQUEZ ALMAGUER

AMIBIASIS
Infeccin producida por entamoeba histolytica
Parasito del hombre que puede vivir en el intestino grueso. Invade

mucosa intestinal.
Produce ulceraciones y tener localizaciones extraintestinales.
1era causa de disentera por parasitosis.
2da causa de disentera en general.
Es una infeccin Cosmopolitan.
Su prevalencia varia segn la poblacin mas alta en zonas tropicales.
En Mxico es difcil establecer prevalencia; la incidencia a indicado

por contaminacin fecal.

 Forma de transmisin: va oral es el quiste E. hitolytica, excretado por portadores

asintomticos que no reciben tratamiento. Quiste de aproxi. 12 micras de dimetro.

Expulsado en material fecal, puedo ser viable y ser infectes, por periodos de un mes
en heces, agua y suelo.
En el agua, resisten al cloro, pero son destruidos por ebullicin, yodo o acido actico.
Quiste inmediatamente infectantes.
Vas de transmisin del quiste E. histolytica son diversas, siendo mas importante a

travs de alimentos contaminado y por contacto directo. El mal lavado de manos es

el factor sobresaliente.
Insectos caseros como moscas y cucarachas tambin pueden servir de transmisin.

PATOGENIA
Se acepta la existencia de cepas patgenas y no patgenas de Entamoeba,

indetificadas por protones de migracin llamados zimodermos, diferentes en cada

cepa. Se ha observado que algunas cepas pueden cambiar su patrn
isoenzimatico in vitro se asocian a bacterias, las cuales favorecen la invacion
tisular de la amiba.
Factor inmunolgico del husped influye en el establecimiento de la infeccin

(frec. En px inmunocomprometidos) asi como el estado nutricional tanto

pacientes con SIDA mas frecuentes la cepa E. Dipar, parece asintomtica.
Al ingerir el quiste este es expuesto en la accin del ac. Gastrico, debilita su

pared su pared y se rompe en el intestino delgado dando origen a

trofozoitometazidico despus de la divisin nuclear es analizado en 8 trofozoitos.
Estos se sitan en la luz del intestino, sobre la superficie del la glndula Liberkuhn
o invade mucosa.

 Cuadro clnico de 2 a 6 semanas despus de ingestin

Durante la infeccin crnica E. hitolytica capaz de evadir el

sistema inmune, mediante una a-N-acetil- D- galactosamina

simula un antgeno leucocitario que impide la activacin del
complejo de ataque a membrana del complemento.
Invasin es en el epitelio intergladular, amibas se multiplican
por divisin binaria y llegan a submucosa en donde va
disminuyendo tejidos en forma horizontal, produciendo
ulceracin con un pequeo orificio de entrada, llamadas
ulceras de botn.
Predomina en zona ileocecal, colon sigmoides y recto
Estudios bioqumicos e histoqumicas muestran que

contienen serotonina, neurotensina y sustancia P, estas

estimulan secrecin intestinal.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Puede ser asintomtica.
Amibiasis disentrica aguda

Sntomas clsicos: evacuaciones intestinales con moco

y sangre, pujo, sensacin de ardor al evacuar y
tenesmo.
Evacuaciones variables de 6 o mas
Evoluciona sin fiebre, si hay es leve.
En pacientes desnutridos, principal en nios se puede
obserservar atona de los msculos perianales y
relajacin del esfnter anal. Puede originar prolapso
rectal.
Complicaciones son deshidratacin y desequilibrio
acido-base, caso grave megacolon toxico.

AMIBIASIS CRNICA

COLITIS AMIBIANA FULMINANTE

Presenta colitis, no cuadro

disenterico

Afecta principalmente a nios de 2 aos con denutricion grave

Diarrea se altera con periodos de

constipacin ( en esta fase revela

trofozoitos).

Amibiasis hiperaguda o gangrenosa

Se caracteriza por dolro

abdominal, cambio en el
ambiente intestinal (diarrea) y en
ocaciones presencia de moco

Poco frecuente

Hematequezia aveces masiva

Fiebre alta

Colon distendido y doloroso al la palpacin profunda

Final paciente en choque, puede presentar perforaciones y murte

Casos complicados se observan en pacientes inmunocomprometidos, embarazadas y fase del

puerperio

Mortalidad aprox. 40%

APENDICITIS AMIBIANA

AMEBOMA

Poco frecuente y predomina en

Masa palpable de tamao razonable,

adultos jvenes

frecuente en ciego, sigmoides y recto.

No siempre asociado a amibiasis intestinal
agudo
Algn paciente presenta sntomas de
obstruccin intestinal
Se caracteriza por necrosis, inflamacin,
granulacin y adems afecta mucosa y
submucosa.
Predomina en adultos, ocasional en
nios(puede mostrar tumoraciones

2 de cada 3 partes de los casos

se acompaa de lesiones
ulcerosas en ciego. Es
tifloapendicitis

ABSCESO HEPTICO AMIBIANO

AMIBIASIS PERFORADA

Complicacin de la amibiasis, presenta disentera

grave. Debe ser tratado quirrgicamente en forma
urgente.

Forma mas comn de amibiasis extraintestinal. Absceso heptico es 10 veces comn en hombre que en mujeres,
enfermedad rara en nios.

Paciente presenta fiebre y dolor en hipocondrio derecho, sin embargo pacientes nicamente presentan fiebre (15%). Se
considera a veces dx diferencial FOD.
Leucocitosis (mayor a 10,000. pruebas de funcin heptica puede estar discretamente alteradas y en menos del 75% hay
elevacin de la fosfatasa alcalina.

Mayormente pacientes presentan hepatomegalia y dolor a la puo percusin heptica

Diarrea en 1/3 pacientes.

Algunos pacientes presentan abscesos nicos en lbulo heptico derecho, existen casos de abscesos mltiples

Complicacin mas importante es ruptura hacia el trax, con formacin de fistulas broncopleural, cuyo caso hay tos con
expectoracin llamada pasta de anchoas sin olor.

Otras formas en SNC y en piel.

DIAGNOSTICO
Rectoscopia- revela lesiones en mucosa varia de edema e hiperemia
Deteccin de anticuerpos especficos en suero til
Radiografa de abdomen- confirma apendicitis bacteriana
Histopatologa- detecta ameboma
Ultrasonido- diagnostica abscesos hepticos amebianos
Serologa
Rectosigmoidoscopia
Toma de muestra fecal expulsada

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Shigelosis
Colitis por C. difficile
CUCI
Sindrome del intestino irritable
Diverticulitis
Poliposis
adenocarcinoma

TRATAMIENTO

Rehidratacin oral
Control de fiebre y vomito
Tratamiento de eleccin: metronidazol, nitroimidazoles, vida mas larga.

Timidazol, secnidazoly omidazol- mejor toleradas y ofrecen periodos de

tratamiento cortos.
En abcesos hepaticos.- metronidazol y drenaje percutneo
Pronostico variable.

GIARDIOSIS

Producido por Giardia lamblia

Protoario flagelado en forma de pera.
Mayor indecencia en pases tropicales como no tropicales.
Distribucin a nivel mundial, frecuente en Rusia y muy frecuente en America

Latina y Africa.
Frecuente en nios que en adultos.
Frecuente en meses de verano y otoo
Se asocia a fuente de agua, resistente al agua clorada
Tambin es una zoonosis
En Mxico prevalece hasta un 60% depende de zona geogrfica.

GENTE ETIOLGICO
Trofozoito tiene forma piriforme, tiene 2 ncleos , se unen entre

si. Parte importante es el disco suctorio, se encuentra en parte

ventral, en el que se adhiere a mucosa del intestino delgado.
Forma infectante: quiste, forma ovalada con doble membrana
Va de transmisin: fecal-oral. Atreves del quiste excretado en

heces.
Modo de transmisin puede ser directo de persona a persona

atraves de agua y alimentos.

Periodo de incubacin 1 a 3 semanas. Inoculo de 10 a 25

quistes.

PATOGENIA
Accin de patogenicidad sobre la mucosa del intestino delgado. Principal en

duodeno y yeyuno.
Dao directo que ocasiona el trozoito sobre la mucosa del intestino delgado.

Induce respuesta inmune generada aumento de secrecin y apoptosis del clulas

epiteliales, as como alteracin en flora normal del intestino.
En giardiosis masiva puede producir sndrome de malabsorcin e hiperplasia

nodular linfoide en intestino delgado y colon. Histolgicamente atrofia de

microvellosidades y un extenso infiltrado de clulas plasmticas y de linfocitos.
Daos en borde en cepillo de la mucosa intestinal, que explica la intolerancia a la

lactosa.

MANIFESTACIONES CLNICAS

A veces cursa asintomtica 5 a 15%

Forma leve presenta dolor epigastrio y alteracin del habito intestinal.
Forma moderada: cursa con cuadro de duedenitis con dolor frecuente en

epigastrio, nauseas, mal estado general, flatulencias, diarrea y perdida de peso.

Forma grave: esteatorrea con heces abundantes, pastosas o liquidas ftidas,

flatulencias.
Menos frec. Urticaria, constipacin, artritis reactiva, enfermedad de la via biliar e

infeccin gstrica.

 La enfermedad crnica puede desarrollar sndrome de absorcin

intetsinal deficiente e hipoproteinemia mayor en nios.

Enfermedad cursa con mal estado general, cefalea, perdida de peso

y dolor abdominal que se exacerba con la ingestin de alimentos.

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

METODOS DE DIAGNOSTICO

Duodenitis

SAID

Croproparasitoscopio seriado y examen por concentracin.

Espure tropical

Enteritis viral

Diarrea del viajero

ELISA

Deteccin de anticuerpos

Intoxicacin por alimentos

Mtodo mas usado: Examen de heces en fresco

Enfermedad celiaca

Imnunofluorecencia

Identificacin directo por fluorecencia de anticuerpos

Aspiracin duodenal, biopsia duodenal y anticuerpos antigiardia.

TRATAMIENTO

Nitroimidazodicos
Metronidazol- 750 mg a 1 gr al dia en adultos. Fraccionada en 2 tomas con cada

comida durante 5 -7 das.

3 tomas al dia.

En nios

de 15 a 30 mg/ dia fraccionada en 2 a

Timidazol
Metronidazol 2 gr nica dosis.
Flurazolidona adultos: 300 a 400 mg/ dia por 5 a 7 das.

6 -8 hrs por 5 das. Ocasiona nauseas, vomito y diarrea

Albendazol 400 mg /dia por 5 dias

Nios 2 mg /Kg/ dia c/

PROTOZOARIOS FORMADORES DE ESPORAS

4 protozoarios intestinales identificados:
1. Cryptosporidium
2. Microspodia
3. Isospora
4. Cyclospora
. Cryptosporidium es un parasito intracelular, se ha descubierto diez especies en

base a la morfologa del ooquiste.

. Crysptospydium parvvum- humanos
. C. fecalis, C. muris, C. meleogardis- pacientes inmuno comprometidos

 El humano se infecta ante la ingesta del ooquiste.

En el tracto gastrointestinal el quiste libera esporozoitos a la membrana de

clulas epiteliales, produciendo una reorganizacin del citoesqueleto celular

formado por vacuolas esto vuelve al microorganismo intracelular.
Esporozoito internalizado capaz de producirse asexualmente produce el

merozoito- infecta. O puede desarrollarse a gametocito.

EPIDEMIOLOGIA

Mas comn en pases con migracin urbana, poblacin pobre, en viajeros e

inmigrantes.
Picos de infeccin mayor en meses mas clidos entre mayo y septiembre.
En Mxico se encuentra una incidencia de 32% de individuos asintomticos.
Forma de transmisin: Va Fecal-Oral.
Quiste se puede encontrar en cualquier tipo de aguas.
En pacientes con SIDA prevalece de 10 20%.

PATOGENIA

Despus de invasin inicial a enterocito por los protozoarios , en

clulas epiteliales libera citosinas que activan fagocitos. Los

leucocitos activados liberan factores que incrementa la secrecin
intestinal del cloro y agua e inhibe la absorcin
Hay dao por inflamacin, atrofia de vellosidades e hiperplasia en
las criptas, que genera malabsorcin. Histolgicamente se observa
infiltrado mixto inflamatorio en la lamina propia.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Asintomtica.
Hospedero inmunocompente. Diarrea aguda, duracin de 5 a 10

dias., dolor abdominal mal estaod general, nauseas, vomito y fiebre.

Periodo de incubacin: 7 das
Algunas veces puede infectar el tracto biliar (pancreatitis,
colecistitis acalculosa, colagitis esclerosante)

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Requiere de el uso de tincin

especiales como tincin

Kinydun.
Estudios serolgicos- PCR.
Tincin calcuflour, Giemsa.

Azitromicina
Nitrazoxamida
paromomicina

HELMINTOSIS

NEMATODOS
. MIL MILLONES DE PERSONAS ESTN INFECTADAS POR NEMATODOS
. ASINTOMTICOS Y OTROS SUFREN MANIFESTACIONES CLNICAS
. OBSTRUCCIN INTESTINAL= ASCARIS
. RETRASO EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO= UNCNARIAS O ASCARIS
. PROLAPSO RECTAL= TRICHURIS

Ms frecuentes y cosmopolita de

las helmintosis
Nematodo intestinal de mayor

tamao, estadio adulto la hembra

mide 20-30cm con gran actividad
reproductiva lo cual hace que su
deteccin en heces humanas sea
ms fcil.

Los huevos fertilizados se

eliminan al exterior y al
caer al suelo se forman las
larvas en su interior.

Y a travs de la porta
pasan al hgado, despus
al corazn y los
pulmones.

Al ser ingeridos, las larvas

salen a la luz del instestino
delgado, atraviesan su pared

Penetran la membrana
alveolocapilar antes de
regresar nuevamente al
intestino delgado tras ser
deglutidos, en donde se
convierten en parsitos
adultos

Consecuencia de migracin: la patologa y manifestaciones

clnicas son variadas

Al penetrar los capilares pulmonares y de la pared alveolar

producen hemorragia e inflamacin

Masiva= sx de loeffler---> lesiones mltiples de los alveolos,

con abundante exudado inflamatorio.

Caracterstica:
1. Limita el crecimiento y
desarrollo en los nios
2. Otra complicacin: perdida
proteica (nios con cargas
elevadas de parsitos (13-40)
pierden aprox. 4g de protena
al da.

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Infecta 25% de la poblacin
Mayora de veces asintomtico

Ascariosis peritoneal
Penetra hacia cavidad peritoneal atraves
de un intestino gangrenado repleto de
gusanos o de una perforacin causada
por una lcera tifoidica, amibiana, o
tuberculosa.
Px sobrevive tras la peritonitis se
desarrolla una peritonitis granulomatosa
crnica similar a la tuberculosa.

Ascariosis pulmonar
Causada por larvas durante su migracin
Neumona autolimitada
Fiebre 39.5-40c
Accesos de tos
Sibilancias
Disnea
Retraccin xifoidea
Casos graves: hemoptisis
Rx: se observan opacidades diseminadas que
son transitorias o fugaces.

Ascariosis intestinal
No causa sntomas
Rx= observar defectos de llenado lineales en la lista
intestinal
Obstruccin intestinal
Se debe a un acumul de gusanos en el leon terminal
Obstruccin usualmente es parcial, si el tiempo es
prolongado puede hacerse completa y complicarse con
intususcepcion, volvulo, infarto hemorragico o perforacin.

Ascariosis apendicular
Pueden invadir la luz apendicular y causar
el cuadro de una apendicitis aguda

Ascariosis hepatobiliar y pancreatica

Los gusanos en el duodeno entran por el mpula
de vater y la bloquean, ocaciones avanzan hacia
conductos biliares e hgado.
Migracin es ms frecuente en mujeres, debido a
una relajacin del esfnter de oddi ocasionada por
progesterona
Ms frecuente en adulto, por grosor de la va
biliar, la mayora son px con ciruga previa del
rbol biliar.
Dx= us, tc, CPRE
Presentaciones clinicas: clico biliar, colecistitis
acalculosas, colangitis aguda, pancreatitis aguda
y absceso hepatico
Manejo: no antihelminticos (permite evitar la
reinvasion)
*extraccion endoscopica y intervencin quirrgica

Nematodo ms precalent en pases

desarrollados
Humanos nicos hospederos y ms de
30% de los nios alrededor del mundo
estn infectados.
Gusano pequeo y delgado de color
blanco
Hembra: 8-16 mm

Los gusanos se concentran de manera primaria en el

ciego y la hembra grvida migra durante la noche
hacia la region perineal, desovando aprox. 15000
huevos. Los huevos alcanzan el duodeno y maduran
durante su avance hasta el ciego.

Transmisin
Ano-mano-boca
Tras el rascado de la region
perineal los huevos se pueden
instalar bajo las uas y
posteriormente llegar a la boca de
otro nio, aunque la transmisin
atraves de los huevos que caen al
suelo tambin es posible, sobre
todo en microcomunidades como
guarderas y escuelas.

Cuadro clnico: prurito anal

Nios: irritabilidad e insomnio
Adultos: infecciones de vas urinarias,
prdida de peso y apendicitis

Dx de laboratorio:
Tcnica de graham
Mtodo de la cinta adhesiva
transparente que se aplica en la
region perianal por la maana
previ al bao diario (tres
ocaciones)

Dx diferencial:
Adultos: fisuras, hemorroides, alergias o
problemas inflamatorios de ao o recto
Mujeres: prurito genital producido por
cndida, tricomonas o vaginits.

Dos gneros:
Ancyslostoma= con dientes
Necator= con placas cortantes
2 especies principales
N. Americanus
A. Duodenale

Parsitos adultos viven fijos en la

mucosa del intestino Delgado,
liberando huevos con las
evacuaciones. Si las condiciones
del suelo son adecuadas las larvas
rhabditiformes salen de los huevos
en la tierra, crecen, mudan y se
convierten en larvas filariformes,
estas se adhieren a la piel y
penetran los linfticos que las
llevan a la circulacin derecha,
pasan al pulmn, suben por la
laringe y son deglutidas, llegando a
intestino delgado en donde se
desarrollan a parsitos adultos y
succionan sangre de los capilares.

Cuadro clnico: anemia por deficiencia de hierro

Sitio de entrada de las larvas se presentan una dermatitits pruriginosa
transitoria
Pulmones= sx de loeffler --> eosinofilos intensa
Dx= huevos en la materia fecal

Trichuris trichiura
La tricocefalosis es otra geohelmintosis que afecta
al hombre
En el tubo digestivo, del huevo ingerido sale una
larva que se desarrolla hasta adulto y se instala
en el intestino grueso.
La mayora de los px son asintomticos, casos
graves existe colitis y cuando se asocia a
desnutricion puede presentarse prolapso de la
mucosa rectal debido a la atrofia de la
musculatura perineal (34%)

Cuadro clnico:
Disenteria
Dolor clico
Diarrea moco y sangre
Pujo
Tenesmo
Dedos en palillo de tambor

Triada
Diarrea
Anemia
Retraso en el crecimiento

Dx clnico:
Identificacin de
huevos en heces
(mtodo de kato)

TRATAMIENTO