CUADRO CLINICO

SINTOMAS

DOLOR ABDOMINAL
90-100%
AMENORREA
75-95%
HEMORRAGIA VAGINAL 50-80%
MAREO, SINCOPE
20-35%
URGENCIA PARA DEFECAR 5-15%
SINTOMAS GESTACIONALES 10-25%
EXPULSION DE TEJIDO
5-10%

CUADRO CLINICO
SIGNOS

HIPERSENSIBILIDAD ANEXIAL
HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL
TUMOR ANEXIAL
CRECIMIENTO UTERINO
CAMBIOS ORTOSTATICOS

75-90%
80-95%
20%
20-30%
10-15%

 Cuales es el rol del US TV?

Identificar el saco gestacional
Identificar EE > 3.5cm
Identificar actividad cardiaca anexial

Cuales son los hallazgos

ecogrficos?
tero
Endometrio engrosado
Diminutos quistes dentro de la decidua
Interfase hipoecognica por debajo de la
decidua
Seudosaco gestacional
Miometrio pobre vascularizacin
Endometrio decidualizado con pobre vascular.

Anexos
Asa redondeada parauterina de 1 -3 cm
rea hipoecogenica rodeada de un anillo ecogenico
de tejido trofoblastico y estrato muscular
Saco vitelino
Estructura hipoecognica excntrica, rodeada de un
anillo de tejido ovrico
Ectopias viables y cuerpo lteo muestran un anillo
vascular rodeando un centro hipoecoico.
Peritoneo
Liquido intraperitoneal(hemorragia, ruptura)
Gran cantidad de liquido i. >>> Ruptura

Caractersticas de Diferenciacin del saco

seudogestacional de Embarazo Ectpico y
embarazo temprano intratero normal (EIU)

 La ecografa en combinacin con los

anlisis de Beta -HCG permite el
diagnstico definitivo del embarazo
ectpico

CULDOCENTESIS
Es muy util para
diferenciar un EE
complicado
Si esta complicado se
obtiene
hemoperitoneo cuya
caracterstica es
sangre que no
coagula

 Con el advenimiento de la HCG y la

USV la puncion de Douglas es menos
necesaria
Aguja de 1.2 o 0.9 mm de dimetro (18
or 20 gauge needle) pasada a travs del
fondo del saco vaginal posterior y
aspirada para lquido
Lquido sanguneo con hematocrito >
15%
representa
sangrado
intraperitoneal activo

TRATAMIENTO QUIRURGICO
NO COMPLICADO:
Laparotoma o Laparoscopa
Tubrico:
Salpinguectoma total (evaluar cuidadosamente
tratamiento conservador) conservando ovario, evaluar
trompa contralateral y paridad
- Salpingostoma lineal(embarazo ampular)
salpinguectoma parcial(EE itsmico) o Expresin de la
trompa(EE infundibular)

Cornual: reseccin cornual HAT.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
ROTURA = CIRUGA
EE TUBARICO
Radical vs Conservadora
Laparotoma vs Laparoscopa
Radical: Hemorragia, EE 5 cm, trompa
lesionada, paridad satisfecha=
salpinguectomia con preservacin
ovrica
Ideal: Salpingostoma lineal
EE persistente (3.9-8.3%)

TRATAMIENTO MEDICO
CRITERIOS

Deseo de fertilidad futura.

Tumoracin <de 3 cm con serosa indemne, no hemorragia activa.
Paciente hemodinamicamente estable.
Actividad cardiaca fetal ausente.
Lquido libre < 100 cc
HCG criterio de exclusin, valores entre 1500 y 25000 mUI/l,
inclusive hasta 60000
Persistencia de tejido trofoblastico luego de ciruga conservadora.
Enfermedad intercurrente (ciruga abdominal previa)
Localizacin anatmica de la gestacin
Consentimiento informado del paciente
Actividad biolgica del EE
Competencia del medico tratante

TRATAMIENTO MEDICO

Hb >11gr.
Leucocitos > de 3000 x cc.
Plaquetas > 100,000 x cc.
No historia de enfermedades hepticas, renal o
lcera pptica.

CONTRAINDICACIONES
PARA TTO MEDICO
* Disfuncin heptica, TGO del doble de lo
normal
* Enfermedad renal, creatinina >1,5 mg/dL
* Ulcera pptica activa
* Discrasia sangunea, leucocitos <3.000,
plaquetas <100.000
* (Pobre cumplimiento de la paciente)
* Actividad cardiaca fetal

TRATAMIENTO MEDICO
ESQUEMA DE TOVAR
DIA 1:
Dosar B-HCG, ecografa, plaquetas, TGP,
TGO, Hgma, creatinina.
Metrotexate: 1mg/Kg 50 mg/m|cuad. IM.
DIA 4:
Ecografa, B-HCG debe disminuir en un 15%
de lo contrario administrar nueva dosis.

TRATAMIENTO MEDICO
DIA 7:
Repetir Hgma, Plaquetas, transaminasas.
Repetir B-HCG, 2 veces por semana hasta
que niveles estn por debajo de 5 mlUI/ml.
Ecografa en caso de dolor intenso o
descompensacin hemodinmica.

TRATAMIENTO MEDICO

90% resolucin con 1 dosis

Ms conveniente, menor eficacia,
mayor riesgo de persistencia

TRATAMIENTO MEDICO
Efectos adversos
Dolor abdominal
Supresin mdula sea
Hepatotoxicidad
Estomatitis
Fibrosis pulmonar
Alopeca
Fotosensibilidad

TRATAMIENTO MEDICO
Agentes citotxicos alternativos
Prostaglandinas (EA: Edema pulmonar)
Glucosa hiperosmolar
Actinomicina D
Mifepristona
Cloruro potsico

Manejo Expectante
Asintomtica o Sintomatologa mnima.

Paciente estable
Masa anexial pequea (< de 4cm.) con
hCG cayendo o estable.
25% de pacientes con E. Ectpico
completa requisitos
69 a 100%
EXITO
Mayor costo, ansiedad de paciente.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Cuerpo lteo hemorrgico.

Quiste anexial complicado
HUD.
Amenaza de aborto o aborto
Enfermedad del trofoblasto
Apendicitis
EPI