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SITEMICO
I. DEFINICIN
Es
una
enfermedad
autoinmune multisistmica,
que afecta en su mayora al
gnero femenino, con una
incidencia de 9 mujeres por
cada
hombre
y
su
presentacin
es
ms
frecuente entre la segunda
y quinta dcada de la vida.
II. ETIOLOGA
A) FACTORES GENTICOS
Enfermedad gentica compleja, la cual se evidencia en que el mismo
genotipo puede estar asociado a un amplio espectro fenotipos o diferentes
genotipos pueden resultar en el mismo fenotipo.
B) FACTORES AMBIENTALES E INFECCIOSOS
- Exposicin a la luz ultravioleta.
- Componentes bacterianos.
- Enfermedad Citomegalovirus y Parvovirus humano B19
C) FACTORES HORMONALES
La enfermedad se exacerba cuando las concentraciones sricas de las
hormonas reproductivas se elevan o sufren cambios.
D) FACTORES INMUNOLGICOS
- Alteracin linfocitos B.
- Alteracin linfocitos T.
- Apoptosis y remocin clulas apoptticas.
Cabe mencionar que existe Lupus inducido por medicamentos, los cual es un
estado reversible que normalmente se produce en pacientes que han sido
tratados de una enfermedad a largo plazo, al menos 3 a 6 meses, imitando al
Lupus Sistmico. Los medicamentos ms conocidos que lo inducen son:
Procainamida, Hidralazina y la Quinidina.
III. MANIFESTACIONES
CLNICAS
A) MANIFESTACIONES MUCOCUTNEAS:
B) MANIFESTACIONES MUSCULOESQUELTICAS:
C) MANIFESTACIONES RENALES:
- Artralgias
- Poliartritis: Artropatia
Jaccoud
- Fibromialgia
- Necrosis
sea
avascular:
Con
frecuencia
cabeza
femoral.
D) MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS:
E) MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES:
Pleuritis
Neumonitis lpica
Hemorragia pulmonar
Neumonia
intersticial
linfoctica
- Tromboembolismo pulmonar
-
Pericarditis
Miocardiopatia
Endocarditis
Coronariopatia
F)
MANIFESTACIONES
NEUROPSIQUITRICAS:
G) MANIFESTACIONES DIGESTIVAS:
Disfuncin cognitiva
Transtornos psicolgicos
Psicosis
Convulsiones
Neuropatias
craneales
perifricas
- Depresin
-
Vasculitis mesentrica
Pancreatitis
Enteropatia
Enfermedad Heptica
H) MANIFESTACIONES OCULARES:
IV. PRONSTICO
- Conjuntivitis
- Escleritis
ESCLEROSIS SITMICA
I. DEFINICIN
Es una enfermedad crnica
del tejido conectivo de
etiologa desconocida, de
curso y gravedad variable.
Se caracteriza por la
sobreproduccin
y
acumulacin de colgeno I
y otras de la matriz
extracelular con posterior
engrosamiento cutneo y
fibrosis de varios rganos.
II. ETIOLOGA
- Alteracin de la comunicacin
entre clulas endoteliales,
epiteliales y fibroblastos.
- Activacin linfocitaria.
- Produccin autoanticuerpos.
- Inflamacin.
- Fibrosis del tejido conectivo.
- Asociado
a
exposicin
sustancias
qumicas
como
solventes, hidrocarburos.
Desconocida,
existiendo
varios factores involucrados:
III. FISIOPATOLOGIA
Debido
a
componente
gentico heterogneo como
genes del sistema inmune y
del tejido conectivo que
favorece la generacin de
una respuesta inflamatoria,
la cual activa el sistema
inmune
y
vascular,
generando
seales
profibrticas que activan los
fibroblastos en diferentes
rganos.
IV. CLASIFICACIN
A) ESCLEROSIS SISTMICA
DIFUSA
- Compromiso cutneo ms
progresivo y extenso: Cara,
cuello
tronco
y
extremidades.
- Compromiso
visceral
en
corto tiempo.
- Compromiso respiratorio.
- Compromiso gastroesofgico.
- Fenmeno Raynaud.
B) ESCLEROSIS SISTMICA
LIMITADA
- Compromiso
cutneo
exclusivo,
zonas
distales
como codos y rodillas y
ocasionalmente cara.
- Fenmeno Raynaud.
- Compromiso
vascular,
Hipertensin
pulmonar,
lceras
digitales,
telangiectasias
y
crisis
renales.
. Calcinosis
. Fenmeno Raynaud.
.Disfuncin Esofgica.
. Esclerodactilia.
. Telangiectasia.
V. MANIFESTACIONES
CLNICAS
a) MANIFESTACIONES CUTNEAS:
El
-)
-)
-)
b)MANIFESTACIONES MUSCULOESQUELTICO:
- Artropatia simtrica y dolorosa como
artrarlgias y poliartritis comprometiendo
MCF, IFP, muecas y tobillos.
- Paresias en cintura escapular y pelvica.
- Acroosteolisis (resorcin falanges distales)
- Tenosinovitis proliferativa o ruptura
tendones.
c) MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS:
- Afectacin intersticial, sobre todo en la parte inferior de
los pulmones.
- Inflamacin pleural con posible derrame.
- Fibrosis alveolar con hipertensin pulmonar.
d) MANIFESTACIONES CARDIACAS:
. Pericarditis y fibrosis miocardio.
. Arritmias y alteraciones conduccin.
. Hipertensin arterial.
e) MANIFESTACIONES RENALES:
- Insuficiencia renal.
f) MANIFESTACIONES NEUROLGICAS:
. Polineuropatias
. Neuralgia nervio trigmino
g) MANIFESTACIONES OROFARNGEAS:
- Disfagia orofaringea leve.
- Enfermedad periodental significativa y caries.
h) MANIFESTACIONES ESOFGICAS:
Los sntomas ms frecuentes son. Disfagia, hiporexia,
nauseas y vmitos.
La disfuncin esofgica ocurre en los dos tercios
inferiores
del
esfago
y
prdida
profunda
peristaltismo.
OSTEOPOROSIS
I. DEFINICIN
-. Es un proceso en el que una disminucin
progresiva de la densidad sea, debilita
los huesos y aumenta la probabilidad de
fractura.
-. Literalmente significa hueso poroso.
Es una enfermedad que afecta al hueso
y se caracteriza por una disminucin de
la masa sea (cantidad de hueso por
unidad de volumen) y una alteracin de
la arquitectura de los huesos.
-. Es un proceso caracterizado por una
disminucin de la resistencia sea que
predispone al paciente a un mayor
riesgo de fractura.
CALIDAD SEA
. Masa sea
. Densidad mineral sea
. Tamao seo
II. FISIOPATOLOGIA
El hueso es un tejido vivo que para conservar sus propiedades necesita
renovarse constantemente mediante el remodelado seo, un proceso dinmico y
coordinado, que consiste en la destruccin de la formacin de hueso nuevo por
los osteoblastos.
Disminucin de DMO ms Menor calidad sea = Menor resistencia (Fragilidad sea)
FRAGILIDAD MS CAIDA= FRACTURA
III. ETIOLOGIA
. Envejecimiento
. Factores Genticos
. Dieta pobre en calcio
. Sexo femenino
. Raza: Ms frecuente en caucsicos y asiticos.
. Algunas patologas: Hay enfermedades que
pueden desencadenar osteoporosis como el
hipotiroidismo o el Sndrome de Cushing, artritis
reumatoide, espondilitis anquilosante, etc.
. Inmovilizacin prolongada: Ya sea por
enfermedad o por un estilo de vida sedentario. El
ejercicio es uno de los estimulos para la formacin
del hueso.
. Algunos medicamentos: Por ejemplo el uso
prolongado
de
esteroides,
corticoides,
antiepilpticos,
frmacos
para
tiroides
y
anticoagulantes.
. El exceso de tabaco, alcohol o caf.
IV. SINTOMATOLOGA
La lista de los principales sntomas de la osteoporosis, obtenidos de varias
fuentes, incluyen:
1.- Primeros sntomas:
. Carencia de sntomas: En muchos casos no hay ningn sntoma al principio.
. Dolor en las articulaciones
. Dolores musculares
2.- Los sntomas de la debilidad de hueso en la osteoporosis avanzada son:
- Huesos frgiles
- Huesos dbiles
- Fracturas: Las fracturas se producen fcilmente.
- Dolor de espalda
- Prdida de altura
- Deformacin de la columna vertebral
3.- Las ms frecuentes son las fracturas de las vrtebras.
V. CLASIFICACIN
1.- OSTEOPOROSIS PRIMARIA
1.1. TIPO I O POSTMENOPUSICA (mujeres de 51-75 aos): las fracturas ms caractersticas
son las vertebrales y las del segmento distal del antebrazo o mueca (denominadas fracturas
de Colles).
1.2. TIPO II (mujeres y varones de ms de 70 aos): las fracturas ms caractersticas son las
de cuello femoral o cadera, extremidad proximal del hmero u hombro, las de la tibia y la
pelvis.
1.3. IDIOPTICA: caracterstica de personas jvenes; no se conoce la causa. Afecta por
igual a ambos sexos y se caracteriza por la aparicin brusca de dolor seo y fracturas ante
mnimos traumatismos.
OTRA CLASIFICACIN:
-
Osteoporosis primaria idioptica juvenil: Afecta a nios con funcin gonadal normal,
inicindose generalmente entre los 8 y 14 aos de edad.
Osteoporosis primaria del adulto joven: Se observa en varones, jvenes y mujeres
premenopusicas en las que no se objetiva ningn valor etiolgico. El comienzo del
trastorno en mujeres aparece con el embarazo o poco despus del mismo.
Osteoporosis primaria postmenopusica: Ocurre en mujeres postmenopusicas de 51-75
aos y se caracteriza por una prdida acelerada y desproporcionada de hueso trabecular.
Osteoporosis primaria senil: Se detecta en algunas mujeres y varones de ms de 70 aos
como consecuencia de un dficit de la funcin de los osteoblastos. Otros factores
etiopatognicos son. Sedentarismo-inmovilizacin, peor absorcin intestinal de calcio,
menor insolacin y trastornos nutricionales que ocasionan dficit de vitamina D e
hiperparatiroidismo secundario.
VI. DIAGNSTICO DE LA
OSTEOPOROSIS
A menudo la osteoporosis cursa de forma asintomtica hasta que se produce
una fractura, por lo que para llegar a su diagnstico hay que sospecharla en
personas con varios factores de riesgo.
ms
En
mujeres
premenopusicas
y
hombres menos de 50 aos se
considera Z-Score. Normal hasta -2,0.
En nios tambin se considera el ZScore. Normal hasta -2,0.
con
ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE
I. DEFINICIN
Es una enfermedad inflamatoria crnica,
asociada al HLAB 27 de etiologa
desconocida. Se presenta en la tercera
dcada de la vida.
Proviene de raices griegas ankylos
(fusin adhesin) y spondylos (disco
vertebral). Afecta con ms frecuencia a
hombres que a mujeres con relacin 3:1.
II. FISIOPATOLOGIA
- Entesitis: Principalmente de
cpsulas y ligamentos intracapsulares
de grandes articulaciones y
articulaciones apofisiarias.
Entesitis de estructuras ligamentarias
de
articulaciones
cartilaginosas
incluyendo discos intervertebrales,
articulaciones manubrioesternales y
sinfisis del pubis.
Sinovitis secundaria a la liberacin de
elementos proinflamatorios en las
entesis.
Anquilosis de articulaciones espinales
como resultado de la osificacin
capsular y formacin puentes seos.
Anquilosis seas de la articulacin
sacro iliaca resulta de la osificacin
capsular
y
endocondral
no
inflamatoria.
III. ETIOLOGA
IV. CLASIFICACIN
V. MANIFESTACIONES
CLINICAS
1.- Manifestaciones esquelticas:
- Dolor lumbar inflamatorio con dolor de ms
de 3 meses de evaluacin , se presenta en
personas antes de los 40 aos.
- Rigidez matinal de mayor de 30 minutos
que mejora con el ejercicio.
- Dolor nocturno, columna sacro ilaco
lumbar es profundo.
- Dolor torcico para el compromiso de la
columna incluyendo articulaciones costo
vertebrales
y costotransversas , que se
acenta al toser y estornudar.
- Presencia entesitis en articulaciones
manubrioesternales
y
costoesternales
,
fasciaplantar, tendn Aquiles , hombro, codo y
cadera.
- Alteraciones posturales como cifosis , por
anquilosis de la columna vertebral y perdida
lordosis lumbar.
- Disminucin de la expansin torcica que
puede limitar los movimientos respiratorios
torcicos.
HOMBRO DOLOROSO
I. DEFINICIN
Son denominaciones que indican dolor
y dficit funcional del hombro.
Hay que precisar siempre que se
pueda, el origen o la causa del mismo.
ste puede ser:
Dolores por irradiacin, de origen
neurolgico, vascular, cardiolgico o
intestinal.
Dolores
de
origen
articular
y
periarticular, incluyendo la bursitis, las
patologas tendinosas (tendinitis y
rupturas) y la capsulitis.
II. ETIOLOGA
DE
PINZAMIENTO
GRADO
II:Tiene
engrosamiento
progresivo y cicatrizacin de la bursa.
GRADO
III:Ocurre
cuando
existe
evidencia de degeneracin y ruptura del
manguito rotador.
2.
TENDINITIS
ROTADOR:
DEL
MANGUITO
3.
ROTURA
ROTADOR :
DEL
MANGUITO
GRADO DE LESION
Las roturas aparecen como resultado
de un traumatismo o por un sobre uso
del manguito rotador en un largo
perodo de tiempo.
Se clasifican en lesiones agudas o
crnicas:
- Una rotura aguda del manguito de
los rotadores.
- Una rotura crnica del manguito de
los rotadores.
4.
TENDINITIS
HOMBRO:
CALCIFICANTE
DE
CLASIFICACIN
Sarkar y Uhthoff describieron una cronologa trifsica para describir
el curso de la enfermedad.
5. CAPSULITIS ADHESIVA
La capsulitis adhesiva ocurre cuando
los tejidos del hombro se contraen y
se inflaman. La condicin se llama a
menudo hombro congelado porque
los tejidos inflamados provocan
dolor y disminuyen el movimiento
del hombro.
FACTORES DE RIESGO
Una lesin, fractura o trauma del hombro
(puede ser bien leve).
Diabetes.
Enfermedad
cardiaca,
apopleja
o
condicin de los pulmones, problemas de
la tiroides, enfermedad de Parkinson y
depresin.
Inmovilizacin (inactividad prolongada)
debido a un trauma, lesiones de sobre uso
o ciruga.
SIGNOS Y SNTOMAS
La capsulitis adhesiva podra durar desde varios meses hasta aos
antes de mejorar por s sola. Usted podra tener capsulitis adhesiva
en uno o ambos hombros.
Fase Dolorosa
Inicio gradual de dolor en el hombro
Se desarrolla la extensin del dolor, a menudo siendo peor por la
noche al dormir sobre el lado afectado
Esta fase puede durar ms o menos entre 2 y 9 meses.
Fase de rigidez
La rigidez comienza a ser un problema
El nivel de dolor por lo general no cambia
Empieza a producirse dificultad en las tareas normales diarias,
como al preparar la comida, vestirse, asearse, llevar el bolso
colgado, en el trabajo.
INSPECCION
-Presencia asimetra y presencia de dolor,
-Posicin antalgica artritis aguda o infecciosa
-Tumefaccin, sinovitis o derrame
-Atrofias musculares rotura tendinosa, procesos crnicos
Equimosis, roturas msculo tendinosas
PALPACION
El principal mtodo diagnostico es la palpacin del tendn, que se
puede hacer colocando el brazo hacia atrs y aducido al cuerpo. Esta
posicin deja al descubierto la insercin del tendn en la cabeza del
hmero, que resulta dolorosa cuando existe una tendinitis.
MOVILIDAD
En la exploracin del hombro existen una serie de movimientos claves y otros
complementarios de estos. Estos movimientos son:
Activos: indican donde est el dolor. Las lesiones tendinosas y articulares pueden producir
dolor y limitacin de estos movimientos.
Pasivos: delimitan la amplitud de movimientos y si hay topes. El explorador sustituye las
estructuras activas, por ello la limitacin de estos movimientos indica un proceso articular.
Podemos encontrar dolor sin limitacin en las lesiones tendinosas.
Contra resistencia: no se mueve la articulacin del paciente. De forma selectiva se ponen
en tensin los msculos, de forma que un esfuerzo contra resistencia doloroso localiza la
lesin en el tendn o msculo que se ha contrado.
La exploracin de la movilidad se inicia comprobando si el movimiento activo es doloroso,
posteriormente se analiza el movimiento pasivo y por ltimo se explora la movilidad contra
resistencia.
1. Elevacin activa completa del brazo (180): Nos informa del estado articular.
2. Abduccin pasiva (inmovilizando la escpula): En condiciones normales, sin que el
explorador detecte movimiento alguno de la escpula, podemos elevar el brazo hasta los
90.
3. Rotacin interna pasiva: Se establecen los grados de limitacin al compararlo con el
miembro sano.
4. Rotacin externa pasiva (inmovilizando el codo): El brazo gira 90 en condiciones
normales.
5. Abduccin contra resistencia con el brazo en abduccin de 0 y rotacin interna, se pide
al paciente que realice abduccin resistida. La lesin del supraespinoso produce dolor en
esta maniobra.
PRUEBAS ESPECFICAS:
Test de Abduccin a 0: En
bipedestacin con brazos relajados a
lo largo del tronco, se le pide que
realice una ABD contra resistencia a
nivel
del
tercio
inferior
del
antebrazo.
Signo de Ludington: Con las manos
detrs de la nuca, se advierte la
presencia o ausencia de dolor.
Test del rascado de Apley: Es la
manera ms rpida de valorar la
movilidad activa del hombro. El
paciente debe intentar tocar los
extremos superior e inferior del
borde medial de la escpula.
IMAGENOLOGIA:
la
en
Resonancia magntica: De
utilidad para evaluacin de
patologa
intraarticular,
y
evaluacin pre quirrgica si
especialista traumatlogo lo
considera necesario.