FISIOLOGIA DEL CICLO

MENSTRUAL

DOCENTE:
DR. JOSE BUCHELLI CRUZ
GINECOLOGA
VANESSA ESPINOZA C.

INTRODUCCIN

OVULACIN: Fenmeno cclico en la

mujer que se inicia en la pubertad y
termina en la menopausia.
El ciclo originado por la ovulacin se
denomina CICLO MENSTRUAL, y se
inicia con la MENARQUIA.
La duracin del ciclo vara de una mujer a
otra y tambin a lo largo de la vida
reproductiva de una misma mujer: 21 y 35
das, con promedio de 28.

DESARROLLO:
Hacia la vigsima semana de la
gestacin el nmero de oocitos es
mximo, a un nivel de 6 a 7 millones.
Al nacer slo quedan en el ovario 1 a
2 millones de oocitos, y durante la
pubertad slo se dispone para la
ovulacin de 300 000 de la cantidad
original.

DESARROLLO:
De estos slo 400 a 500 ovulan, y en
el momento de la menopausia el
ovario estar compuesto
primordialmente por tejido de
estroma denso con oocitos residuales
intercalados.

Hipotlam
o
Hipfisis
FSH y
LH

Cambios en
apetito

Cambios en
deseo sexual

Cambios
anmicos

Cambios
en las
mamas
Cambios en
los ovarios

Cambios en
Estrgenos y
el tero
progesterona

CICLO

(serie
de
cambios que
se suceden en
forma
secuencial)

Componentes del EHH

Hipotalam
us

Anterior
pituitary

Ovar
y

La regulacin del ciclo menstrual depende de:

El Hipotlamo: Parte del SNC. Produce la hormona (GnRH) que estimula la
liberacin de las hormonas hipofisiarias.
La Hipfisis: Glndula ubicada en la base del cerebro que libera las hormonas
hipofisiarias gonadotrficas: Hormona
foliculoestimulante (FSH) y Hormona luteinizante
(LH). Ambas ejercen su accin en los ovarios.
Los Ovarios: Encargados de producir el
gameto femenino (vulo) y de secretar las
hormonas sexuales femeninas Estrgeno
y Progesterona.

Productos de secrecin

GNRH

Control of GnRH Pulses

endorfinas
encefalinas
dinorfinas

Norepinefri
na
Inhiben la
secrecin de
gonadotropina
por supresin
de la liberacin
hipotalmica
de GnRH

Dopami
na

EL CICLO
MENSTRUAL

Para su estudio lo dividimos

en:
Ciclo
ovrico

Ciclo
uterino

CICLO OVARICO
Definicin: Cambios que
experimentan peridicamente los
ovarios.
El crecimiento de alrededor de 50
folculos primarios,
El desarrollo de 5 a 20 folculos
secundarios,
El desarrollo de 1 folculo terciario
(maduro, preovulatorio o de Graaf),

CAMBIOS EN EL OVARIO
DA DE LA
OVULACIN

PRIMERA MITAD DEL CICLO

SEGUNDA MITAD DEL CICLO

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0

1
1

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PROMEDIO DURACIN CICLO: 28 + 26 +30 = 28 das

3

2
6

2
7

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8

2
9

3
0

Teora de dos clulas y dos

gonadotropinas
Esta teora es la
base del
desarrollo
folicular

Los andrgenos se sintetizan

primordialmente como reaccin a la
estimulacin por la LH, y las clulas de teca
poseen la mayor parte de los receptores de
LH durante esta etapa.

la LH estimula a las clulas de teca para que

produzcan andrgenos (primordialmente
androstenediona), los que, a su vez, se
transforman en estrgenos en las clulas
granulosas bajo la aromatizacin estimulada
por la hormona estimulante del folculo.

.Tanto FSH como estrgenos locales sirven

para estimular en mayor grado an la
produccin de estrgenos, la sntesis y la
expresin de los receptores de FSH y la
proliferacin y la diferenciacin de las clulas
granulosas.

 Los andrgenos tienen dos

funciones reguladoras diferentes
en el desarrollo folicular. A
concentraciones bajas (en el
folculo preantral incipiente)
sirven para estimular la actividad
de aromatasa mediante
receptores especficos situados
en las clulas granulosas.

Este microambiente andrognico inhibe la

expresin de los receptores de FSH sobre las
clulas granulosas de la atresia

A concentraciones ms elevadas de
andrgenos, se produce actividad de 5alfareductasa intensa que convierte a los
andrgenos a la forma en la que no se
pueden aromatizar.

El folculo dominante se puede percibir como el

que tiene un microambiente ricamente
estrognico y la mayor parte de los receptores
de hormona estimulante del foliculo. Conforme
crece y se desarrolla, el folculo sigue
produciendo estrgenos, lo que genera
disminucin ulterior de la FSH circulante y
creacin de un ambiente ms adverso para los
folculos competitivos.

Desarrollo folicular
Es un proceso dinmico
que prosigue desde la
menarqua
hasta
la
menopausia.
Tiene
como finalidad permitir
el
reclutamiento
mensual de una cohorte
de folculos y, por
ltimo, la descarga de
un solo folculo maduro
dominante durante la

Folculos primordiales
El reclutamiento y el crecimiento
iniciales de los folculos primordiales
son independientes de las
gonadotropinas, y afectan a una
cohorte especfica de folculos.
la FSH adopta el control de la
diferenciacin y el crecimiento
foliculares y permite que siga
diferencindose una cohorte de
folculos.

 Los primeros cambios que se

observan son crecimiento del oocito
y ampliacin de la capa nica de
clulas foliculares granulosas en una
capa mltiple de clulas cuboideas.

disminucin de la
progesterona
durante la fase
ltea

y la produccin de
inhibina por el
cuerpo lteo que se
est desvaneciendo
a partir del ciclo
previo

incremento de la
FSH que estimula el
crecimiento
folicular.

Folculo preantral
Durante los varios das que siguen a la desintegracin del cuerpo lteo

prosigue el crecimiento de la cohorte de folculos bajo el influjo de la

hormona estimulante del folculo.

El oocito que est aumentando de tamao secreta una sustancia rica en

glucoprotenas, la zona pelcida separa de las clulas granulosas circundantes.

Con la transformacin desde folculo primordial hasta preantral, prosigue

la proliferacin mittica de las clulas granulosas que lo rodean.

Al mismo tiempo proliferan las clulas de teca en el estroma limtrofe de las clulas
granulosas.

Ambos tipos de clulas funcionan de manera sinergista para producir

estrgenos que se secretan hacia la circulacin general.

CICLO OVARICO
La ovulacin (liberacin del vulo del
folculo roto),
La formacin de un cuerpo
hemorrgico (a partir del folculo roto
vaco).
La transformacin del cuerpo
hemorrgico en un cuerpo amarillo o
lteo, y
La involucin del cuerpo amarillo en
cuerpo blanco o albicans.

CICLO OVARICO
En un ciclo tpico, estos cambios se
producen o repiten cada 28 das,
que se divide en dos fases:
Fase folicular: da 1 a 14, y
Fase ltea: da 15 a 28,
Ocurriendo la ovulacin entre ambas,
alrededor del da 14

CICLO OVARICO
Todo se inicia en el hipotlamo, que
secreta la hormona liberadora de
gonadotropinas hipofisiarias o
GnRH, la cual acta sobre la
adenohipfisis, que produce dos
hormonas:
H. folculo estimulante (FSH)
H. Luteinizante (LH)

CICLO OVARICO
La FSH estimula la transformacin de los
folculos primordiales en folculos
primarios
La FSH es tambin responsable de que
los folculos primarios se transformen en
folculos secundarios o antrales.
En los folculos en crecimiento las clulas
de la teca interna sintetizan
testosterona (andrgenos), la cual pasa
a las clulas de la granulosa, donde por
la accin de la aromatasa se transforma
en estradiol (estrgeno)

CICLO OVARICO
El estradiol a su vez induce a las
mismas clulas de la granulosa a
que desarrollen receptores de LH,
que preparan el terreno para que al
llegar esta hormona a estas clulas
induzca:
La maduracin del folculo,
La reanudacin de la 1 divisin
meitica, y
La ovulacin.

CICLO OVARICO
La OVULACION ocurre a los 14 1
da, en general alrededor de 14 das
antes del 1er da de la siguiente
menstruacin. Se debe a la ruptura
de un folculo maduro (terciario,
de Graaf o preovulatorio)

CICLO OVARICO
Aproximadamente 2 das antes de la
ovulacin, la LH, hasta que 16 h
antes de la ruptura del folculo alcanza un
pico de 6 a 10 veces mayor que los
niveles bsales.
Este pico coincide con un de FSH de 2 a
3 veces que el basal.
La LH acta sobre las clulas foliculares y
las de las tecas, induciendo una
duplicacin de la secrecin de
progesterona y una brusca de la
sntesis de estradiol

CICLO OVARICO

CICLO OVARICO
Debido a estos cambios hormonales, el
folculo crece hasta que se rompe y libera
el oocito secundario.
Una vez expulsado el oocito
secundario, es capturado por las fimbrias
de la trompa uterina que lo llevan hacia la
ampolla o mpula.
El folculo roto se llena de sangre
coagulada constituyendo un cuerpo
hemorrgico que se transforma en un
cuerpo lteo o amarillo.

CICLO OVARICO
En el cuerpo lteo, las clulas del
estrato granuloso, por accin de la LH,
proliferan y de volumen, disponindose
en hileras que penetran entre la fibrina:
las clulas lutenicas.
Estas clulas lutenicas producen
estradiol e inhibina, y ambas hormonas
inhiben la secrecin de FSH,
principalmente a nivel de la
adenohipfisis.

CICLO OVARICO
Si el oocito no es fecundado, el cuerpo
lteo se transforma en cuerpo lteo de
la menstruacin o en degeneracin, el
cual mantiene su secrecin hormonal
hasta 12 das despus de la ovulacin (da
26 del ciclo sexual), cuando comienza a
la produccin de progesterona,
estradiol e inhibina del cuerpo lteo.
El descenso brusco de estas hormonas 2
das antes de que termine un ciclo de 28
das, provoca la menstruacin.

CICLO OVARICO
Si el oocito es fecundado, una semana
despus de la ovulacin, el embrin se
implanta en el endometrio y secreta
GCH, la cual estimula al cuerpo lteo
para que siga produciendo sus
hormonas
El cuerpo lteo, al involucionar se
transforma en el cuerpo albicans, que es
una cicatriz blanquecina de tejido fibroso y
macrfagos (que destruyen los restos de
las clulas lutenicas y paralutenicas)

CICLO OVARICO
La progesterona acta sobre el
hipotlamo, estimulndolo a su
produccin de GnRH, que a su vez
induce a la de la LH por la
hipfisis.
La brusca de inhibina favorece la
secrecin de FSH, para iniciar un
nuevo ciclo de maduracin de los
folculos, generalmente en el ovario
del lado contrario.

CICLO UTERINO
Definicin: Cambios que
experimenta el endometrio durante
el ciclo sexual femenino, producidos
por las hormonas secretadas por los
folculos ovricos y el cuerpo lteo:
estrgenos y progesterona.

 Se divide en 3 fases principales:

Fase menstrual,
Fase proliferativa o estrognica, y
Fase secretoria o progestacional.

CAMBIOS EN EL TERO
El endometrio (revestimiento interno del tero) despus de la
menstruacin, va creciendo, aumentando sus vasos
sanguneos y sus glndulas secretoras hasta la prxima
menstruacin.

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FASE MENSTRUAL
Abarca los 3 a 5 primeros das del
ciclo,
Es determinada por la brusca de
los estrgenos y progesterona
secretados por el cuerpo lteo.
Durante esta fase se desprende la
capa funcional del endometrio, la
cual es eliminada a travs del cervix,
a la vagina y al exterior, como una
mezcla de sangre y fragmentos de
tejido endometrial.

FASE PROLIFERATIVA

Comprende del 4 a 6 da del ciclo hasta

el 14 da.
Coincide con el crecimiento de los folculos
ovricos y es controlada por los
estrgenos secretados por los folculos.
Durante esta fase se duplica o triplica el
grosor del endometrio, regenerndose la
capa esponjosa y compacta
Las glndulas uterinas su nmero y
longitud (siendo ms o menos rectas)
Las arteriolas (arterias espiraladas o
espirales) se regeneran y adoptan una
forma levemente en espiral,
Las vnulas tambin se regeneran, con
un trayecto ms o menos recto y son de

FASE SECRETORIA
Se inicia inmediatamente despus de la
ovulacin: 14 da y abarca hasta el
da anterior al inicio del siguiente
ciclo menstrual.
Ocurre al mismo tiempo que se desarrolla
el cuerpo lteo y es debida a la accin
de la progesterona (mayormente) y de
los estrgenos (de forma secundaria)
El endometrio al principio su grosor,
debido al de lquido tisular y al
crecimiento de las glndulas uterinas,
que se ensanchan y vuelven tortuosas,
acumulando glucgeno, mucinas y
lpidos en su interior.

FASE SECRETORIA
Las arteriolas se espiralizan y se
desarrolla un extenso plexo capilar en
la capa compacta.
Las vnulas de calibre y siguen un
trayecto irregular, apareciendo lagunas
(espacios venosos de gran tamao)
El epitelio uterino secreta pequeas
cantidades de glucgeno, mucinas y
lpidos.
De esta manera, el endometrio est
preparado para que, si hay fecundacin
del oocito, el embrin se implante
(aproximadamente el da 21) para recibir

CICLO MENSTRUAL
Si no ocurre la fecundacin:
El cuerpo lteo degenera, por lo que
la concentracin de estrgenos y
progesterona,
El endometrio pasa a una fase
isqumica, y
Se produce la menstruacin.

FASE PREMENSTRUAL O
ISQUMICA
Corresponde a los 2 ltimos das de la
fase secretora.
Es determinada por el inicio de la
involucin del cuerpo lteo, lo que
produce de la progesterona y de los
estrgenos.
Se suprime la secrecin glandular, por lo
que el endometrio su grosor.
Las arterias espirales se contraen,
producindose estasis venosa y necrosis de
la capa compacta y parte de la esponjosa,
Hay prdida de sangre,
Se inicia un nuevo ciclo.

DEFINICION DE TERMINOS
ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

NOVAK

Amenorrea

Ausencia o interrupcin de la
menstruacin.

Hipermenorrea

Hemorragia uterina excesiva en cantidad,

con duracin del ciclo y de los das de
menstruacin dentro de lo normal.

Hipomenorrea

Poca cantidad, siendo la duracin del ciclo

normal y de los das de menstruacin
normal o menor.

Menometrorrag
ia
Menorragia

Hemorragia excesiva durante la

menstruacin y a intervalos irregulares.

Cantidad excesiva a intervalos regulares.

Metrorragia

Episdios de hemorragias
irregulares.

Oligomenorr
ea

Flujo menstrual infrecuente (ciclos

de ms de 35 das).

Polimenorre
a

Flujo menstrual anormalmente

frecuente (ciclos de menos de 21
das).

Opsomenorr
ea

Pocos das de menstruacin,

hemorragia en cantidad normal.

Proiomenorr
ea

Duracin excesiva de los das de

menstruacin, aunque en cantidad
normal.