ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL

DOLOR CRNICO
PRESENTADO POR: NATALIA SALAZAR

DELIRIUM POSOPERATORIO
PRESENTADO POR: SANDRA RODRIGUEZ MARTINEZ

DELIRIUM
El delirium corresponde a un trastorno de la funcin cerebral de
inicio agudo que pueden desarrollar los pacientes hospitalizados.
Adultos mayores

CARACTERSTICAS:

DELIRIUM

Alteracin en el nivel de conciencia

Curso fluctuante
Alteraciones de grado variable en varios dominios del
funcionamiento cerebral:
Organizacin del pensamiento
Relacin con el entorno : Dficit en la atencin.
Manifestaciones:Agitacin
motora
y
sntomas
mentales positivos (ilusiones, alucinaciones)
Ms frecuente son las formas hipoactivas y la variante
mixta.

El delirium postoperatorio (DPO) corresponde a

aquel que aparece en pacientes que son
sometidos a un procedimiento quirrgico

DELIRIUM EN
EL POP
El rol del acto quirrgico y su respuesta
inflamatoria posterior, el manejo anestsico
perioperatorio, y el manejo del dolor
postoperatorio,
son
algunas
de
las
caractersticas particulares de este fenmeno
en el paciente quirrgico.

CLASIFICACIN
DEL DELIRIUM
EN PACIENTE
QUIRRGICO

1. Delirium emergente:
Se presenta durante o inmediatamente
despus del despertar de la anestesia
general, se resuelve en minutos a horas y
se puede presentar en todos los grupos
etarios.
2.

Delirium postoperatorio:

Se presenta a partir del tercer da de la

emersin de la anestesia general con un
intervalo de lucidez previo, se resuelve en
horas a das, pero algunos sntomas
persisten por semanas a mese

EPIDEMIOLOGA
El delirium alcanza una incidencia entre el 15 y 50% en
adultos mayores hospitalizados por patologa mdica.
En pacientes sometidos a ventilacin mecnica: Incidencia
oscila entre el 60 y 85%
DPO: Incidencia descrita oscila entre el 5 y 50%,

EPIDEMIOLOGA
Ciruga vascular, cardiociruga y en adultos mayores de 70
aos sometidos a ciruga por fractura de cadera
Ciruga abdominal mayor: Incidencia de 24%
Adultos mayores sometidos a ciruga de colon por cncer.
mujeres sometidas a ciruga por cncer ginecolgico:
Incidencia 18%
Adultos mayores del 13% en ciruga electiva, y 18% en
ciruga de urgencia.

FACTORES DE
RIESGO PARA
DELIRIUM
POSOPERATORIO

Deficiencia colinrgica central :

ATENCIN Y MEMORIA

MECANISMOS PARA
EL DESARROLLO
DELIRIUM POP

Otros neurotransmisores
El exceso en la actividad de las vas de dopamina o
glutamato, as como la actividad GABA; REDUCCIN
BENZODIACEPINAS
Hipoperfusin cerebral perioperatoria
La hipotensin intraoperatoria: como factor de riesgo de
delirium

An existen grandes brechas en el conocimiento de este

complejo fenmeno cerebral

DSM-IV TR
A. Alteracin de conciencia con reduccin
de la capacidad de focalizar, mantener o
cambiar la atencin
B.
Cambios
en
las
funciones
cognoscitivas (como dficit de memoria,
desorientacin, alteraciones de lenguaje)
o presencia de una alteracin perceptiva
que no se explica por la existencia de una
demencia previa o en desarrollo
C. La alteracin se presenta en un corto
perodo de tiempo (habitualmente en
horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo
del da
D. Demostracin a travs de la historia, de
la exploracin fsica y de las pruebas de
laboratorio de que la alteracin es un
efecto
fisiolgico
directo
de
una
enfermedad mdica, por intoxicacin o

DIAGNSTICO
ESTNDAR DIAGNSTICO: CLNICO
- EVALUACIN PSIQUITRICA
Verificar la presencia de los criterios
ICD-10 o DSM-IV para esta condicin

DIAGNSTICO
Otras pruebas de diagnstico utilizadas para este fin son:
1) Mtodo de evaluacin de confusin (CAM):
Es una entrevista estructurada donde se centran los sntomas clnicos ms
evidentes del delirium.

DIAGNSTICO: CAM

DIAGNSTICO
2)Escala de Evaluacin mini-mental (MMSE):
Prueba designada para la evaluacin del dao cognitivo y determinacin
de habilidades tales como orientacin, memoria, atencin, nombrar
objetos, seguimiento verbal, comandos escritos, escritura de frase
espontnea y copia un polgono complejo.

DIAGNSTICO
3) Escala del sndrome cerebral orgnico (OBS):
Se integra por la combinacin de una subescala de desorientacin y
otra de confusin.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

PREVENCIN
PREVENCIN FARMACOLGICA: EVIDENCIA
DISCORDANTE
ESTRATEGIAS DE PREVENCIN NO
FARMACOLGICAS: EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO

HALOPERIDOL: REDUCCIN DEL RIESGO DE

DELIRIUM (FX CADERA)
USO DE NEUROLPTICOS EN PROFILAXIS ES
INUSUAL
NO USO DE BENZODIAZEPINAS

CONCLUSIONES
El delirium postoperatorio es una complicacin mdica relevante y frecuente en el
adulto mayor quirrgico.
El oportuno diagnstico, y la implementacin de estrategias de prevencin no
farmacolgicas son un desafo para la organizacin de los servicios quirrgicos.

Una vez diagnosticado: enfrentamiento organizado que propicie la seguridad del

paciente es clave en su pronta resolucin.

BIBLIOGRAFA
-Tobar E. Abedrapo M. Godoy J. Romero C. Delirium postoperatorio. Una ventana hacia una
mejora de la calidad y seguridad en la atencin de pacientes quirrgicos. ARTICULO DE
REVISION. Rev. Chilena de Ciruga. Vol 64 - N 3, Junio 2012; pg. 297-305.
- Carrillo R.Medrano T. Delirium y disfuncin cognitiva postoperatorios. ARTCULO DE REVISIN
Vol. 34. No. 3 Julio-Septiembre 2011 pp 211-219
- Rodrguez Y. DELIRIUM POSTOPERATORIO: IMPLICACIN CLNICA Y MANEJO. REVISTA
MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 19-23, 2013