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SIRS
SEPSIS SEVERA
Hipotensin
Orina <0.5 mL/kg/hr por mas de 2 horas despus de adecuada
hifratacin.
PaO2/FIO2 <250 en ausencia de neumona
PaO2/FIO2 <200 en presencia de neumona.
Creatinina >2 mg/dL (176.8 micromol/L)
Bilirubina >2 mg/dL (34.2 micromol/L)
Plaquetas <100,000 microL1
Coagulopatia (INR >1.5)
SHOCK SPTICO
ARASITOLOGIA
RAUL MONTALVO OTIVO
Amebiasis
AMEBAS PATGENAS
Intestinales
Entamoeba histolytica
Acanthamoeba
Naegleria
AMEBAS INTESTINALES
Entamoeba
E.histolytica (patgena)
E. coli
E. hartmani
E. gingivalis (oral)
Endolimax nana
Iodamoeba butschlii
AMEBIASIS
Agente etiolgico
quiste tetrgeno
Hbitat
intestino grueso
contaminacin fecal
hombre
Elemento infectante
Entamoeba histolytica
Reservorio
Va de infeccin: oral
Mecanismo de
transmisin
Grupos de riesgo
homosexuales, viajeros
migrantes, personas
institucionalizadas
MORFOLOGA
trofozoto
forma vegetativa
15-60 micrones
seudopodios digitiformes
plasma hialino, puede
contener glbulos rojos
ncleo (rueda de carreta)
nuclelo central
cromatina perisfrica
quiste
forma de resistencia
esfrico, 10-15 micras
pared qustica
4 ncleos
barras cromatoidales
vacuola de glicgeno
quiste maduro es
tetrgeno aparece en las
deposiciones
E. HISTOLYTICA - E. DISPAR
de igual morfologa
fundamento
AMEBIASIS: EPIDEMIOLOGA
cosmopolita, ms
frecuente en zonas
tropicales y
subtropicales (10%
de poblacin mundial)
cepas patgenas
(ubicacin y
distribucin) ???
Factores de Riesgo
deficiencias en
condiciones sanitarias
ignorancia (hbitos
higinicos
inadecuados)
homosexuales
(contacto fecal-oral)
CICLO BIOLGICO
PATOGENIA
husped
ambiente
parsito
nmero
virulencia ( zimodemas, amebaporo)
potencial redox, ph.
CLNICA
AMEBIASIS INTESTINAL
dos tipos
disentera aguda
AMEBIASIS INTESTINAL
complicaciones
perforacin (perinonitis)
amebomas fstulas (masa granulomatosa palpable)
megacolon txico
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
shigelosis
colitis ulcerativa
balantidiasis aguda
tricocefalosis
neoplasia
Parasitolgico
serologa
AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL
AMEBIASIS HEPTICA
ABSCESO HEPTICO
sntomas
signos
hepatomegalia dolorosa
tos, fiebre, leucocitosis
examen fsico
tcnicas por imagen
ecografa, TAC
puncin heptica
lquido achocolatado (tejido heptico necrotico) , en la periferia
de la lesin en zona de tejido sano aparecen zotos
serologa
Ig G en suero ( ELISA, IET) importante en pases de baja
prevalencia, valor predictivo positivo del test (VPP) de dudosa
interpretacin en Chile
TERAPIA
amebicidas tisulares
nitroimidazoles :metronidazol, tinidazol, ornidazol
emetinas: emetina, dehidroemetina
amebicidas luminales
hidroxiquinolina halogenadas : diyodohidroxiquinolena
antibiticos:
tetraciclinas orales: alteran flora bacterina
paromomicina, eritromicona : amebicidas directos
METRONIDAZOL
METRONIZADOL
Giardia lamblia
Balantidium coli
Blastocystis hominis
amebiasis intestinal y extraintestinal
Giardiasis
Forma infectante : quiste
Agente etiolgico: Giardia lamblia (Giardia intestinalis,
Giardia duodenalis)
Localizacin
habitual:
intestino
delgado,
especficamente duodeno y segmentos altos del yeyuno.
Reservorio: humano y probablemente el castor y otros
animales salvajes y domsticos
Va de transmisin : contaminacin fecal- oral
GIARDIA LAMBLIA
Trofozoto
piriforme
simtrico
12- 20 micras de largo
6-15 micras de ancho
2 ncleos
4 pares de flagelos
axostilo
disco suctor
Quiste
oval
9-12 micras
pared qustica
2-4 ncleos
axostilo
restos de flagelos
TROFOZOITOS
QUISTE
CICLO BIOLGICO
ingestin
del quiste
desenquistamiento en
duodeno
trofozotos en duodeno y
yeyuno
adhesin de los
trofozotos a la mucosa
fisin binaria longitudinal
dao en la mucosa
enquistamiento
salida en heces desde
husped infectado
fecalismo ambiental
ingestin del quiste por
parte de un husped
susceptible
PATOGENIA
duodeno - yeyuno
adherencia a la pared intestinal
irritacin catarral
vacuolizacin de clulas epiteliales, necrosis
recambio de clulas de superficie , quedando
en la superficie clulas inmaduras
dificultad de absorcin
diarrea
CLNICA
sntomas
anorexia
dolor abdominal leve e inconstante
falla en crecimiento pondoestatural
signos
fetidez fecal
diarrea
lientrica (restos de alimentos)
esteatorrea (grasa en las desposiciones)
DIAGNSTICO
Examen
de deposiciones
coproparasitolgico
examen directo al fresco
examen seriado (PAF, o Teleman) una o varias muestras
ELISA Ag en deposiciones
PCR Giardia lamblia (alto costo)
Exmenes ms invasivos
sondeo duodenal (biopsia slo frente a diag
diferencial con linfoma)
DIAGNTICO MICROSCPICO
FIGURA 2: REPRESENTACIN DE TRES TROFOZOITOS DE GIARDIA INTESTINALIS. A TINCIN CON TRICROMO. B Y C TINCIN CON
HIERRO-HEMATOXILINA. CADA CLULA TIENE DOS NCLEOS CON UN CARIOSOMA LARGO CENTRAL. TAMAO DE LA CLULA: 9 A 21 M.
A
B
C
TERAPIA
Quinacrina o Mepacrina
Tinidazol
Furazolidona
Metronidazol
Secnidazol
Albendazol
GRACIAS