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Facultad de Estudios Superiores
Zaragoza
Licenciatura en Enfermera
ISOINMUNIZACIO
N MATERNO
FETAL
INTRODUCCION
Ausencia
DETERMINAN
AB
Molculas presentes en la
membrana de los hemates dan
lugar a diversos sistemas
sanguneos: Lewis, Duffy, Kell, Kidd,
etc.
En personas de diferentes
tipos de sangre
(Incompatibilidad
sangunea) estas
molculas actan como
antgenos.
Los anticuerpos
presentes en el plasma
humano reaccionan
contra estos antgenos,
provocando la
aglutinacin de los
hemates
y su posterior
destruccin.
La herencia de los
Antgenos que
constituyen los sistemas
sanguneos est
estrechamente ligados.
El antgeno D es el ms inmungeno
y determina a las personas Rh(+)
ISOINMUNIZACION MATERNO
FETAL
Proceso por el cual la madre desarrolla
Anticuerpos en respuesta
al contacto con el Ag presente en el feto.
El problema surge
cuando estos
Anticuerpos (tipo IgG)
pasan al feto y
destruyen los hemates
fetales.
Se presenta cuando la
madre Rh(-) y el padre
Rh (+) conciben un feto
Rh (+).
Si una persona tiene los
genes + +, el factor Rh en
la sangre ser positivo.
Si una persona tiene
los genes + -, el factor
Rh en la sangre ser
positivo.
Si una persona tiene
los genes - -, el factor
Rh en la sangre ser
negativo.
La cantidad de sangre
capaz de producir una
respuesta inmune es de
tan solo 1ml
Linfocito
s
Materno
Antgenos
de los
hemates
fetales
Sntesis
de
Anticuerp
os
la madre puede
producir grandes
cantidades de
anticuerpos antiRh
ISOINMUNIZA
CION
Linfocit
o de
memori
a
En
respuesta
al paso
transplac
entario
de
cantidade
s
mnimas
de
clulas
fetales
Rhpositivas
(Respuest
a inmune
RESPUESTA MATERNA
SECUNDARIA
Cuando en un embarazo anterior ha existido respuesta
inmunitaria cantidades pequeas de sangre fetal
(0.1ml) pueden desencadenar la formacin de IgG que
producir hemolisis ms precoz y grave.
Emb.
Previo
con feto
Rh (+)
Sntesis
de Ac.
IgG
Atraviesa
la barrera
placentari
a
Reaccin
contra los Ag
Rh(D) y
hemlisis
fetal
ENF.
HEMOLIT
ICA
PERINAT
AL
MANIFESTACIONES
ANEMIA
CLINICAS
HEMOLTICA
Cuadro
clnico
ms
frecuente
(40-45%).
Se
manifiesta
como
anemia
fetal
ligera
y
bilirrubinemia
indirecta que no
excede
los
16mg/dl.
HIPERBILIRRUBIN
EMIA
Puede producir
kernicterus por
fijacin de
bilirrubina y cidos
biliares en los
ncleos cerebrales.
HIDROPESA.
Forma ms grave y
menos habitual.
Presentan el tpico
aspecto de buda,
edema
generalizado,
ascitis.
HEPATOESPLENOME
GALIA.
Palidez extrema,
purpura, equimosis,
hipoproteinemia,
trastornos de la
coagulacin, acidosis
e hipoxia severa.
Pronstico grave y
fallecimientos en las
primeras horas.
Distintos grados de
enfermedad
hemoltica
Destruccin de
los
glbulos rojos
Muerte fetal y
aborto en el 2
trimestre
HIDROPESIA
Destruccin masiva de
hemates fetales
(anemia grave
ANEMIA
ICTERICIA
Ictericia severa
(hepatomegalia)
DESPUES
DEL
PARTO
DIAGNOSTICO
TECNICAS INVASIVAS
Amniocentesis: Determina
la cantidad de Bilirrubina
en el liquido amnitico,
como medida indirecta del
grado de hemlisis.
Cordocentesis: Mtodo
de eleccin para
evaluar el grado de
anemia fetal. Utilidad
diagnstica y para el
tratamiento
transfusional.
TECNICAS NO INVASIVAS
Ecografa fetal: Permite detectar el
Determinacin de
ADN fetal en plasma
materno: (vida
media muy corta) se
puede realizar <28
semanas y despus
cada semana.
agrandamiento de rganos o la
acumulacin de lquido en el feto.
Dimetro de la vena
umbilical: Solo aumenta en
hidropesa avanzada.
Grosor placentario : Mayor
de 3cm signo precoz de
hidropesa
Hepatoesplenomegalia: La
medicin del hgado
constituye un dato tardo
para el diagnstico de
anemia fetal
Metria cardiaca fetal:
Dimetro del tracto de salida
de los vasos cardacos e
ndice cardiotorcico como
indicadores de cardiomegalia
Estudio Doppler
Los cambios hemodinmicas para compensar la
anemia producen redistribucin hacia ciertos
rganos ( corazn, SNC, suprarrenales) y debido a
menor viscosidad, mayor velocidad del flujo.
Circulacin cerebral
(ACM)
La anemia hemoltica
fetal, resulta en un
aumento de la velocidad
mxima de la arteria
cerebral media fetal
(ACM), lo cual se puede
determinar por medio de
ultrasonografa Doppler
(Color) (Mari y col, 1995).
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
MATERNO
La administracin de inmunoglobulina D en la
semana 28 de gestacin cuando es combinado
con la administracin posparto, reduce la
incidencia del riesgo isoinmunizacin a 0,2%.
La dosis posparto estndar de inmunoglobulina D
(300 mcg) contiene suficientes anticuerpos D
para prevenir la sensibilizacin de por lo menos
15 ml de glbulos rojos fetales (GRF) D-positivos,
o aproximadamente 30 ml de sangre fetal.
MUJERES NO
SENSIBILIZADAS
Se debe administrar 300ug de gammaglobulina anti-D a toda
mujer Rh (-) con Coombs indirecto negativo en los
siguientes casos:
MUJERES
SENSIBILIZADAS
Se realizar seguimiento semanal
con Doppler fetal, valoracin de la
velocidad mxima en la Arteria
Cerebral Media cada semana,
hasta que se detecte anemia, o
hasta el nacimiento a la semana 36,
o mensual si no se dispone de
Doppler fetal, o no existe el recurso
de la amniocentesis.
Generalmente revela cuando el feto
esta sufriendo hemlisis severa y
una vez que se identifica el feto
anmico, el paso siguiente es :
Cordocentesis y transfusin
endouterina.
TRATAMIENTO FETAL
Durante el embarazo
Hay tres posibilidades de tratamiento de
acuerdo con la cuatificicacin de bilirrubina
en lquido amnitico y su correlacin con las
SDG segn el nomograma de Liley o de
Quennam.
TRANSFUSION
INTRAUTERINA
Tratamiento
de
la
anemia
hemoltica fetal severa, en fetos
muy afectados, en que la
prematuridad atenta contra su
posibilidad de sobrevida y en
aquellos fetos en donde este
procedimiento es ltimo recurso,
y sin l moriran in tero antes
de las 34 semanas
La
transfusin
puede
ser
intravascular
por
Cordocentesis,
o
por
va
intraperitoneal. Se utiliza sangre
tipo O negativo, pobre en
leucocitos y negativa para una
serie de marcadores infecciosos.
La va peritoneal, tiene su
participacin histrica antes de
la
Cordocentesis;
en
la
actualidad
solo
se
utiliza,
cuando
no
es
posible
tcnicamente la Cordocentesis,
o se programa una transfusin
combinada. No debe usarse en
fetos hidrpicos, dado que la
absorcin de eritrocitos, se
encuentra disminuida.
Despus de la segunda
transfusin se debe obtener
una prueba de Kleihaer-Betke
en una muestra de sangre fetal
para evaluar la eritropoyesis.
Si despus de varias
transfusiones el test se
vuelve negativo, indica que
la eritropoyesis fetal ha sido
inhibida por las transfusiones y
el intervalo entre las
transfusiones, se puede alargar
a 3-4 semanas. El embarazo se
mantiene hasta las 34 35
MANEJOS
ALTERNATIVOS
El uso de altas dosis de gammaglobulina:
400mg/Kg/da, durante 5 das, en series de
tratamiento repetidas cada 15 a 21 das ha
permitido reducir el nmero de
procedimientos invasivos.
Es especialmente til antes de la semana
20, y no debe utilizarse en fetos hidrpicos,
ni despus de las 28 semanas.
BIBLIOGRAFIA
http://www.cenetec.salud.gob.mx
DIDONA, N.A, MARKS M.G, KUMM R.
Enfermera maternal, 1ra edicin,
Madrid, Espaa. 1996.
http://www.aebm.org
http://www.scielo.cl