TUMORES GENITALES

EPIDEMIOLOGA Y FACTORES DE
RIESGO

9 nuevos casos por cada 100 000 hom

90 a 95% son de celulas germinativas
1 a 2% son bilaterales
Casi 50% se presentan en hombres con
antecedentes de criptorquidia unilateral o
bilateral.

PATOLOGA: SEMINOMAS (35%)

Seminoma
clsico (85%)

Anaplasico (5-10%)

Espermatocitico (510%)

Mas comn entre los

30 y 40 aos de edad.
En el aspecto
macroscpico,
se observan ndulos
grises unidos.
Bajo el microscopio,
se observan hojas de
un solo tono de
clulas grandes con
citoplasma claro y
ncleos con tincin
densa.

Su diagnostico
requiere la presencia
de tres o mas mitosis
por campo de gran
aumento, y las
clulas muestran un
grado mas
elevado de
pleomorfismo nuclear
que los tipos clsicos.

Bajo el microscopio,
las clulas tienen
tamaos diferentes y
se caracterizan por
citoplasma con
tincin densa y
ncleos redondos que
contienen cromatina
condensada.

CARCINOMA DE CLULAS
EMBRIONRIAS (20%)
Tipo adulto

Tipo Infantil (Tumor de saco

vitelino)

La estructura histolgica de la
variante adulta muestra marcado
pleomorfismo y bordes celulares
indistintos.
Las figuras mitticas y las clulas
gigantes son comunes. Las
clulas pueden organizarse en
hojas, cordones, glndulas o
estructuras papilares. La
hemorragia extensa y la necrosis
se pueden observar sin
microscopio.

Bajo el microscopio, las celulas

muestran citoplasma vacuolado
secundario a deposito de grasa y
glucogeno y estan
organizadas en una red laxa de
grandes espacios quisticos
intercalados. Suelen verse
cuerpos embrioides, que tienen el
aspecto de embriones de 1 a 2
semanas de edad que constan de
una cavidad rodeada por sincitio
y citotrofoblastos.

TERATOMAS (5%)
En el aspecto macroscpico, cada tumor es
lobulado y contiene quistes de tamao variable
llenos con material gelatinoso o mucinoso. El
teratoma maduro puede tener elementos que
parecen estructuras benignas derivadas de
ectodermo, mesodermo y endodermo, mientras
que el teratoma inmaduro consta de tejido
primitivo indiferenciado.

CORIOCARCINOMAS (MENOS DE 1%)

Las lesiones tienden a ser pequeas
dentro de los testculos y suelen mostrar
hemorragia central bajo la inspeccin
macroscpica. Bajo el microscopio, deben
observarse sincitio y citotrofoblastos.
se comportan de manera agresiva,
caracterizada por diseminacin
hematgena temprana.

TIPOS CELULARES COMBINADOS

(40%)
Dentro de la categora de tipos de clulas
combinadas, la mayora (hasta 25% de todos los
tumores testiculares) la integran los
teratocarcinomas, que son una combinacin de
teratoma y carcinoma de clulas embrionarias.
Hasta 6% de todos los tumores testiculares son
del tipo de clulas combinadas, y el seminoma es
uno de los componentes.

PATRONES DE DISPERSION
METASTASICA
suelen dispersarse de manera linfatica por pasos se extienden
de T1 a L4, pero estan concentrados en el nivel del hilio renal

Sitio de aterrizaje Sitio de aterrizaje

Testiculo derecho
Testiculo
izquierdo
Area
interaortocava,
nivel del hilio
renal derecho

Area paraaortica,
nivel del hilio
renal izquierdo

ganglios
linfaticos
precava,
preaortica,
paracava, iliaca
derecha primitiva
e iliaca derecha
externa

ganglios
linfticos
preartica, ilaca
primitiva
izquierda e ilaca
izquierda interna

ESTADIFICACION CLINICA
Etapa A
confinada al
testiculo

Etapa I confinada
al testiculo

Etapa B
diseminacion a
ganglios
linfaticos
regionales

Etapa II
afectacion
ganglionar
retroperitoneal
(IIA <2cm, IIB
>2cm)

Etapa C mas alla

de los ganglios
linfaticos
retroperitoneales

Etapa III
afectacion
ganglionar
supradiafragmati
ca o visceral

SINTOMAS

agrandamiento indoloro del testculo(gradual)

sensacin de pesadez testicular.
dolor testicular agudo (hemorragia intratesticular o infarto)
La dorsalgia (metstasis retroperitoneal) es el sntoma ms
comn.
tos o disnea (metstasis pulmonar)
anorexia, nusea o vmito (metstasis retroduodenal)
osteodinia (metstasis sea)
inflamacin de las extremidades inferiores (obstruccin de
la vena cava).

SIGNOS
Masa testicular o un agrandamiento difuso.
Masa firme y sin dolor a la palpacin, y el epiddimo
debe separarse con facilidad de l.
La palpacin del abdomen puede revelar un carcinoma
retroperitoneal voluminoso

LABORATORIO Y MARCADORES TUMORALES

Funcin heptica elevada (metstasis heptica)
Funcin renal puede estar reducida (>creatinina) si hay obstruccin
ureteral secundaria a metstasis retroperitoneal voluminosa.

Varios marcadores bioqumicos tienen importancia para el

diagnstico y el tratamiento de carcinoma testicular, como afp,
hCG y cido lctico deshidrogenasa (ldh).

IMAGENOLOGIA
ECO: para determinar si la masa en realidad es
intratesticular; distinguir el tumor de patologa epididimaria
y facilitar la exploracin testicular en presencia de
hidrocele.
Rx torax ( PA y lateral) y TC (abdomen y pelvis) Para evaluar
metastasis(pulmones y retroperitoneo)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Epididimitis o epididimoorquitis es el diagnstico
errneo ms comn en sujetos con cncer de testculo
Hidrocele es el segundo diagnstico errneo ms
frecuente.
Otros diagnsticos que deben tomarse en
consideracin son:
espermatocele
hematocele relacionado con traumatismo
orquitis
varicocele

TRATAMIENTO

SEMINOMA

TUMORES DE CLULAS GERMINATIVAS

NO SEMINOMATOSAS EN ETAPA BAJA
Etapa I: Linfadenectomia retroperitoneal Infertilidad
(vigilancia, RPLND abierta con preservacin de
nervios)

TUMORES DE CLULAS GERMINATIVAS

NO SEMINOMATOSOS EN ETAPA ALTA
Quimioterapia de combinacin primaria con base en
platino despus de la orquiectomia: tumor
retroperitoneal voluminoso o NSGCT metastasica.
Buen riesgo: 4 ciclos de EP o 3 de PEB
Riesgo intermedio y malo: 4 ciclos de PEB
Reseccin de masa obligatoria con marcadores
tumorales normalizados(Teratomas o fibrosis)
Marcadores tumorales sin normalizacin: Ultimo
recurso (Cisplatino, etoposido, bleomicina, ifosfamida)

CUIDADOS DE SEGUIMIENTO

PA C I E N T E S S O M E T I D O S A C I R U G A ( R P L N D )
O RA D I O T E RA P I A:
Intervalos de 3 meses por los primeros
2 aos
Cada 6 meses hasta los 5 aos
Cada ao

Exploracin cuidadosa
de:
Testculo restante
Abdomen
reas de ganglios
linfticos

*La investigacin de laboratorio debe incluir

concentraciones de: AFP, hCG y LDH.
*Radiografia abdominal en cada visita (si se realiz
una LAG)

PRONSTICO
Seminomas tratados mediante orquiectomia y
radioterapia
ndice de supervivencia a 5 aos libre de cncer:
- 98% (etapa I) y 92-94% (etapa II-A)
Cncer en etapa + alta tratado por orquiectomia y
quimioterapia primaria:
ndice de supervivencia a 5 aos libre de cncer:
- 35 a 75%
Supervivencia en pacientes con NSGCT (t: orquiectomia)
y RPLND para cncer en etapa I:
- 96 a 100%
Tumores de bajo volumen en etapa II tratados con
quimioterapia mas ciruga:
ndice de supervivencia a 5 aos libre de cncer:
- mayores al 90%

5 A 6% DE LOS TUMORES TESTICULARES

NO SON DE CLULAS GERMINATIVAS.

Tratamiento de inicio:
orquiectomia radical

Tratamiento inicial
de eleccin:
orquiectomia

Tratamiento primario
de eleccin:
orquiectomia radical.
Disgenesia gonadal:

TUMORES SECUNDARIOS
DEL TESTCULO
Son raros

LINFOMA
MARICRUZ ARECHIGA JUREGUI

EPIDEMIOLOGIA Y PATOLOGA
Es el mas comn en mayores de 50 aos
Es el neoplasma testicular secundario mas comun
Representa el 5% de todos los tumores
testiculares
Presenta 3 entornos clinicos:
Manifestacion tardia de linfoma extendido
Presentacion inicial de la enfermdad con aspectos
clinicos ocultos
Cancer extraganglionar primario

DATOS CLINICOS
La exploracion macroscopica: lesion de color gris
o rosa con margenes mal definidos
Hemorragia y necrosis son comunes
Microscopicamente el linfoma histiocitico difuso
Hipertrofia indolora
Sintomax constitucionales
Afectacion bilateral en el 50%

TRATAMIENTO Y PRONOSTICO

Aspiracion con aguja fina

Orquiectomia radical (linfoma primario)
Estadificacion y tratamiento adicionales
Pronostico esta relacionado con la etapa de la
enfermedad
Quimioterapia adyuvante

INFILTRACION LEUCEMICA DEL

TESTICULO
Sitio comun de recidiva para nios con leucemia
linfocitica aguda
Afectacion bilateral
Diagnostico: biopsia testicular
Tratamiento: quimioterapia
Pronostico: incierto

TUMORES METASTASICOS
Son raras
Sitio primario mas comun es la prostata, pulmon,
tibo gastrointestinal, melanoma y rion
Dato patologico: celulas neoplasicas en el
intersticio sin afectacion de los tubulos
seminiferos.

TUMORES DE CELULAS
GEMINATIVAS

EPIDEMIOLOGIA Y PATOLOGIA
Son raros
Representan casi 3% de todos los tumores de
celulas germinativas
Originados por canceres testiculares primarios o
de novo
Sitios de origen: mediastino, retroperitoneo,
sacrococcigeo, glandula pineal.
Se observan todos los tipos de celulas
germinativas

DATOS CLINICOS

Dependen del sitio y volumen de la enfermedad

Lesiones mediastinales
Afectacion pulmonar
Lesiones retroperitoneales
Cefalea, trastornos visuales o auditivos (tumores
pineales)
Metastasis a ganglios, pulmon, higado, huesos y
encefalo.

TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
Similar al de tumores testiculares
Seminoma de volumen bajo: radioterapia
Seminoma de volumen elevado: quimioterapia
primaria
Pronostico malo

TUMORES DEL EPIDIDIMO, TEJIDOS

PARATESTICULARES Y CORDON
ESPERMATICO

EPIDIDIMO

Los tumores primarios son raros

Suelen ser benignos
Tumores adenomatoides son los mas comunes
Entre los 20 y 40 aos de edad
Asintomaticos, solidos, en cualquier parte del epididimo
Leiomiomas segundo mas frecuente
Dolorosos relacionados con hidrocele
Cistadenomas
Lesiones benignas bilaterales
Relacionado con sindrome de Von Hippel-Lindau
Dificil de distinguir de adenocarcinoma renal
Las lesiones cancerosas son muy raras
Tx: epididimectomia

CORDN ESPERMTICO
Suelen ser benignos
Lipomas de cordon representan casi todas las
lesiones
Rabdomiosarcoma es la lesion maligna mas
comun
Leiomiosarcoma
Fibrosarcoma
Liposarcoma
Diagnostico dificil
Diferenciar de una hernia