Diagnstico diferencial

de monoartritis.
Artralgia.
- Jota Orellana Cuellar -

Componentes anatmicos de una

articulacin

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Cartlago.
Cpsula y membrana sinovial.
Ligamentos.
Tendones.
Bursas.
Menisco

Bursitis
Causa ms comn: mecnica (rodilla
de beata)
Infecciosa: va hematgena es muy,
ms frecuente es por contigidad.

Enfermedades que provocan artritis

o dolor en las articulaciones

Enfermedades que provocan artritis

o dolor en las articulaciones

Artritis en el nio
Se entiende por artritis o sinovitis a la
tumefaccin articular y/o al menos dos de
los siguientes: limitacin de la movilidad,
dolor y calor.
Se considera monoartritis la inflamacin de
una sola articulacin y poliartritis la de dos o
ms, mientras que las artralgias se refieren
solo a dolor articular sin otros datos
inflamatorios.

Anamnesis

Cronologa

Aguda vs crnica
Patrn
temporal
articular:

de

afectacin

Aditivo,
cuando
a
una
primera
localizacin con artritis se van aadiendo
otras, como en la artritis idioptica
juvenil (AIJ).
Saltatorio, cuando a medida que se
afectan unas articulaciones se resuelven
otras (fiebre reumtica).
Autolimitada (como la sinovitis transitoria
de cadera).

Anamnesis
Caractersticas de la artritis.
Escala del dolor, rigidez matutina.
Circunstancias que precedieron al
debut. Antecedente traumtico 10
aos) o procesos infecciosos (STC).
Sntomas asociados. Fiebre, exantema,
alteraciones en el ritmo intestinal o
prdida de peso.
Antecedentes familiares.

Examen fsico
Articulaciones inflamadas al final!
Comparar la articulacin afectada con la
contralateral sana.
pGALS (pediatricGait, Arms, Legs, Spine).
Mtodo sencillo que permite explorar de
forma completa y en pocos minutos el
sistema msculo-esqueltico del nio.

Artritis agudas
Artritis sptica. Afecta a 3 aos, no
altera el estado general, dolorosa, cursa con
fiebre a veces no muy llamativa y con
incremento de los reactantes de fase aguda.
Artritis vrica. El diagnstico se realiza por
el exantema, la frmula leucocitaria y la
serologa compatibles. Suele evolucionar a la
curacin en pocos das.
La varicela puede cursar con artritis vrica y
tambin con artritis sptica por S. pyogenes.

Artritis agudas
Artritis postinfecciosa. Artritis en la
que el germen no se encuentra en el
espacio articular. Se puede aislar alejado
de la articulacin en faringe, heces,
sangre, etc.
Artritis transitoria. Se utiliza este
nombre para denominar la artritis de
etiologa desconocida con evolucin
favorable en pocos das. Un ejemplo es la
sinovitis transitoria de cadera.

Sinovitis transitoria de cadera

(STC)
Proceso autolimitado y benigno que resuelve en 5-10 das.
El cuadro clnico tpico es el de un nio (relacin v/m 2:1)
de entre 3 y 9 aos que desarrolla de forma brusca dolor
variable en la ingle, a veces irradiado a cara interna del
muslo y rodilla ipsilateral, y que le provoca cojera
antilgica e incluso rechazo de la deambulacin.
El estado general es bueno, no asocia fiebre y no hay
otros sntomas musculo-esquelticos.
A la exploracin se comprueba la limitacin dolorosa de la
movilidad de la cadera, mientras que la actitud
espontnea adoptada suele ser de ligera flexin y rotacin
externa de dicha articulacin.

Artritis crnicas
Artritis infecciosa. La tuberculosis,
la brucelosis, la enfermedad de Lyme
y la infeccin por Parvovirus B19 son
causas de artritis crnica.
Hemartrosis. Si corresponde a
dficit de factores de la coagulacin,
puede cronificarse en ausencia del
tratamiento especfico.

Artropata por
Parvovirus B19
La artritis y la artralgia pueden aparecer de forma
aislada o asociadas a otras manifestaciones.
Mucho ms frecuentes en adultos (m>v) y
adolescentes mayores infectados por B19.
Dichos sntomas oscilan desde poliartralgias difusas
con rigidez matinal hasta la artritis franca.
Ms afectadas: manos, muecas, rodillas y tobillos.
Los sntomas articulares tienen un carcter
autolimitado (2-4 semanas).
Algunos cursan prolongado, de muchos meses, lo que
sugiere una artritis reumatoide y puede dar FR (+).

Artritis crnicas
Artritis idioptica juvenil (AIJ).
Artritis que persiste ms de 6 semanas
sin causa conocida.
Diagnsticos poco frecuentes. La
sinovitis villonodular o el hemangioma
sinovial son causas de monoartritis
crnica. Su diagnstico precisa la
realizacin de biopsia sinovial.

Artritis idioptica juvenil

Se define como la artritis de causa desconocida que
comienza antes de los 16 aos y que persiste ms de
seis semanas.

Exploraciones
complementarias
Luego de la anamnesis dirigida y
exploracin fsica detallada.
No existe como tal una batera de
pruebas reumticas.
Es importante conocer que el
diagnstico de AIJ, la enfermedad
reumtica ms frecuente en el nio,
se alcanza mediante exclusin de
otras etiologas.

Exploraciones
complementarias
Hemograma. Perfil heptico, renal. VSG,
PCR.
Sospecha de artritis inflamatoria crnica:
anticuerpos antinucleares (ANA), el HLA
B27 y el factor reumatoide (FR). (clasificar
AIJ).
La artrocentesis es obligatoria en toda
monoartritis (salvo ante sospecha de STC),
para estudio citoqumico y microbiolgico.

Microbiologa
Anticuerpos antiestreptolisina (ASLO).
En ausencia de sospecha de fiebre
reumtica su valor diagnstico es escaso.
S. pyogenes en frotis farngeo.
Serologa de virus.
Cultivo de sangre y lquido sinovial.
Coprocultivo (artritis reactivas; suelen
manifestarse cuando la diarrea ya ha
cedido).

Pruebas de imagen

Radiograf
a
Ecografa
RMN

SNDROMES DE DOLOR OSTEOMUSCULAR

FRECUENTES EN LOS NIOS POR REGIN
ANATMICA

Apofisitis
tuberosidad tibial
anterior

Necrosis avascular
de la cabeza del
fmur

Dolores del crecimiento

Conocidos tambin como dolores

nocturnos de la infancia.
Afectan al 10-20% de los nios,
con incidencia mxima entre los
4 y los 8 aos.
Causa ms frecuente de dolor
osteomuscular recurrente en
nios.
Los nios suelen describir con
frecuencia
calambres
musculares
o
dolor
que
aparecen al final de la tarde o
durante la noche.
El dolor suele despertar al nio,
pero se resuelve rpidamente
con un masaje o analgsicos; el
dolor siempre desaparece a la
maana siguiente.