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Hiperemesis gravdica

(O21)
- Jota Orellana Cuellar -

EMESIS GRAVDICA
LAS NUSEAS Y VMITOS COMPLICAN ENTRE EL
50 Y 90% DE LOS EMBARAZOS.
SE PRESENTAN ENTRE LAS 6 A 16 SEMANAS DE
LA GESTACIN.
LOS
SNTOMAS
SON
LIGEROS,
PREFERENTEMENTE MATUTINOS, ESPORDICOS,
PASAJEROS Y REVERSIBLES. NO IMPIDEN LA
CORRECTA ALIMENTACIN Y DESAPARECEN EN
EL SEGUNDO TRIMESTRE.

HIPEREMESIS GRAVDICA
LA HIPERMESIS GRAVDICA SE DEFINE COMO
LAS NASEAS Y VMITOS PERSISTENTES
(5/d)
EN
EL
EMBARAZO,
QUE
SE
PRESENTAN AL INICIO DEL EMBARAZO
(ENTRE LA 5 Y 16 A 18 SEMANAS) E IMPIDEN
LA ALIMENTACIN ORAL.
SE ACOMPAA DE CETOSIS Y PRDIDA DE
PESO MAYOR AL 5 % DEL PESO PREVIO A LA
CONCEPCIN.

HIPEREMESIS GRAVDICA

EN
LOS
CASOS
GRAVES
CONDUCEN
A
DESHIDRATACIN, HIPONATREMIA, HIPOKALEMIA,
HIPOCLOREMIA Y ALTERACIONES METABLICAS
QUE INTERFIEREN CON EL BALANCE HDRICO Y EL
ESTADO NUTRICIONAL DE LA GESTANTE.

EPIDEMIOLOGIA
50-90%
DE
LOS
EMBARAZOS
PRESENTAN
NAUSEAS CON O SIN VMITOS.
COMIENZAN A PARTIR DE LA 5 SEMANA, CON UN
PICO EN LA 9 SEMANA Y DESAPARECEN ENTRE
LA 16 Y 18 SEMANAS.
15-20% PUEDEN PROLONGARSE HASTA EL 3
TRIMESTRE Y
5% PUEDEN PRESENTARLO HASTA EL PARTO.

COMIENZAN A PARTIR DE LA 5 SEMANA, CON UN


PICO EN LA 9 SEMANA Y DESAPARECEN ENTRE LA
16 Y 18 SEMANAS

ETIOLOGIA
Origen es desconocido
FACTORES
HORMONALES

Aumento HGC,
Aumento
estrgenos y
prolactina,
hipertiroidism
o

FACTORES
INFECCIOSOS

HELICOBACTER
PYLORI

ETIOLOGIA
FACTORES
PSICOLOGICOS
Personalidad
inmadura,
dependencia
materna,
trastornos de
conversin,
somatizacin

FACTORES
SOCIALES

primparas,
adolescentes,
mayores de 35
aos, obesas,
mujeres solas,

FACTORES DE RIESGO

PRESENTACION CLINICA
Vmitos incoercibles
Prdida de peso > 5%
Signos de deshidratacin
Cetosis, hipokalemia y alcalosis metablica
Neuralgias y polineuritis (Dficit de Vit. B1)
Insuficiencia heptica -Trastornos de la coagulacin

DIAGNSTICO
EL DIAGNSTICO DE HIPEREMESIS GRAVDICA ES
MUCHAS VECES UN DIAGNSTICO DE EXCLUSIN
Y BASICAMENTE CLNICO:
1) PACIENTE QUE PRESENTA VARIOS VMITOS AL
DA EN RELACIN O NO CON LAS COMIDAS.
INTOLERANCIA TOTAL O PARCIAL A LA INGESTA.
2) AUSENCIA DE OTRA SINTOMATOLOGA: NO
FIEBRE, NO DOLOR ABDOMNINAL, NO CEFALEA,
NO ALTERACIONES NEUROLGICAS.

DIAGNSTICO
3) ALTERACIONES ANALTICAS:
a) HEMOGRAMA (HEMOCONCENTRACIN).
b) ALTERACIONES
ELECTROLTICAS
(HIPONATREMIA,
HIPOCLOREMIA,
HIPOKALEMIA Y ALCALOSIS METABLICA).
c) ALTERACIN
DEL
PERFIL
HEPTICO
(ELEVACIN LEVE DE GOT Y GPT MENOS DE
300 U/L Y BILIRRUBINA MENOS DE 4 MG/DL).
d) ALTERACIN
DEL
PERFIL
TIROIDEO
(AUMENTO DE LA T4 Y TSH).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CAUSAS NO RELACIONADAS CON LA
GESTACIN
PATOLOGA DIGESTIVA: GASTROENTERITIS,
HEPATITIS,
COLECISTITIS,
APENDICITIS,
PANCREATITIS,
ULCERA
PEPTICA,
OSTRUCCIN INTESTINAL Y AEROFAGIA.
PATOLOGIA NEUROLGICA: MENINGITIS,
TUMORES, HIDROCEFALIA.
PATOLOGA
URINARIA
Y/O
RENAL:
PIELONEFRITIS.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGA CARDIACA: INSUFICIENCIA
CARDACA CONGESTIVA.
TRANSTORNOS
METABLICOS
Y
ENDOCRINOLGICOS GRAVES: UREMIA,
HIPO O HIPERPARATIROIDISMO, CRISIS
HIPERTIROIDEA,
CETOACIDOSIS
DIABTICA, CRISIS SUPRARRENAL.
INFECCIONES SISTEMICAS AGUDAS
CON FIEBRE

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TORSIN QUISTE DE OVARIO
INGESTIN DE TOXINAS: INTOXICACIN
ALIMENTARIA.
INGESTIN DE SUSTANCIAS QUMICAS O
FRMACOS:
DIGITAL,
MORFINA,
HISTAMINA,
QUIMIOTERPICOS,
SALICILATOS, AMINOFILINAS, IPECACUANA.
VMITOS
PSICGENOS,
ANOREXIA,
BULIMIA.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

CAUSAS RELACIONADAS CON LA


GESTACIN
ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO
GESTACIN MLTIPLE
HIDRAMNIOS
PREECLAMPSIA, SINDROME DE HELLP
HIGRADO GRASO DEL EMBARAZO
INICIO DEL TRABAJO DE PARTO
REFLUJO GASTROESOFGICO

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIN
DESHIDRATACIN > 5%
DISMINUCIN DE PESO DEL 5% CON
RESPECTO DEL PESO INICIAL
ALTERACIONES
HIDROELECTROLTICAS
DETERIORO
NUTRICIONAL
O
METABLICO PROGRESIVO PESE AL
TRATAMIENTO AMBULATORIO POR +
DE 72 HORAS

VALORACION DEL PACIENTE


EXAMEN FSICO

PROFILAXIS
EXISTEN DIFERENTES ESTRATEGIAS DE
PREVENCIN DE LAS NUSEAS Y LOS
VMITOS DEL EMBARAZO.
1. LA
TOMA
DE
COMPLEJOS
MULTIVITAMNICOS
DE
MANERA
PERICONCEPCIONAL HAN DEMOSTRADO
DISMINUIR LA INCIDENCIA DE NAUSEAS Y
VMITOS DEL EMBARAZO.
2. COMIDAS
FRECUENTES,
POCO
ABUNDANTES (REPARTIR LA INGESTA EN
UN MNIMO DE 5 COMIDAS DE MENOR
CANTIDAD), SLIDAS Y EVITAR LAS

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
ESCALONADO

TRATAMIENTO DE HIPERMESIS
GRAVDICA SEVERA
HOSPITALIZAR A LA PACIENTE
1. VIA CENTRAL Y PVC
2. SONDA FOLEY
3. ALIMENTACIN ENTERAL
4. DISPOSICIN
DE
CUIDADOS
INTENSIVOS
5. EVALUAR USO DE CORTICOIDES
6. MANEJO MULTIDISCIPLINARIO

COMPLICACIONES

Neumona por aspiracin (sindrome de Mendelsson).


Sndrome de Mallory-Weiss.
Sndrome de Boherhave.
Encefalopata de Wernicke.
Mielinolisis pontina central.
Hgado graso.
Neumotrax.
Ruptura esofgica.
Neuropata perifrica.
RCIU.
Preeclampsia.
Hemorragia retiniana.
Dao renal