HEPATITIS VIRAL

SERVICIO DE PEDIATRIA
IPG: JHONATAN INFANTE

INTRODUCCIN
Infeccin generalizada que afecta sobre todo al

hgado.
Trastorno causado por al menos 5 virus
hepatotropos.
Se diferencian por sus propiedades antignicas.
Producen enfermedades similares.

Caracterstic
as
Inflamaci
n
Necrosis
heptica

Enfermedad
asintomtica

Infeccin aguda
fulminante

ETIOLOGA
1. Virus Hepatotrofos
Especficos

VHA
VHB
VHC
VHD
VHE
VEG
VTT O
VF

2. Virus de Afectacin
Sistmica
VEB
CITOMEGALOVIRU
S
SARAMPION
RUBEOLA
HERPESVIRUS
ADENOVIRUS

PATOGENIA
En la hepatitis aguda comn coexisten:
Necrosis
Hepatocelular

Signos De
Inflamacin Lobular

Ruptura de las
placas celulares
Hiperplasia de
celulas de Kupffer
Degeneracion
celular

Fenmenos De
Regeneracin
Celular
Rotura de
canalculos biliares

Acumulacin de
macrfagos cerca de
hepatocitos

En la enfermedad avanzada.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Ictericia (nios: 20%); Anicterica: 80% lactantes, 50% escolares.

Clsica
Fase preicterica:
Nausea, anorexia,
fiebre, fatiga facil,
cefalea, epigastralgia,
coriza, dolor en
cuadrante superior
derecho, odinofagia,
rinorrea.

Fase icterica:
ICTERICIA, coluria,
hepatomegalia
dolorosa.
Aminotransferasa
s y bilirrubina

Fase
Convalecencia:
Desaparece las
alteraciones
fsicas y se
resuelve la
ictericia

Generalidades.
HEPATITIS- A
Etiologa
Familia: picornavirus
Genero: hepatovirus
Genoma lineal ARN
No
Vaencapsulado
de Infeccin
Fecal oral
No se considera riesgo de trasmisin parenteral o vertical
Periodo de incubacin
15-40 dias
Fase Preictrica
Icterica
1 3 semanas
semanas: 5aos
Signos inespecficos
INFORMED 2011. Vol 13; N:8
acolia,

Fase
2-4
coluria,

HEPATITIS A

Epidemiologa.

Mayora de las infecciones primera dcada de la vida

Modo de transmisin persona-persona fecal-oral.
Agua, alimentos contaminados.
Periodo de incubacin: 15-50 das.

INFORMED 2011. Vol 13; N:8

CUADRO CLINICO

Formas
clnicas
Clsica

Fulminante
H. Colestsico
Enfermedad aguda y autolimitada.
Infeccin sintomtica

- <6 aos 30% (pocos con ictericia).

- >6 aos casi todos con ictericia 70%.
Signos y sntomas <2 meses (10-15% enfermedad prolongada 6 meses)
Hepatitis fulminante no frecuente, es comn en personas con enf.
Heptica subyacente.

DIAGNOSTICO
Se diagnostica detectando anticuerpos frente al VHA Ig anti-VHA: IgG e

IgM.
Determinacin de Anti-VHA IgM: presente en 20% de vacunados,
detectable 5-10 das antes de sntomas.
- Deteccin: Desde el comienzo de la enfermedad.
- Pico Max: 4ta y 6ta Semana. Desaparece a los 6 meses
Determinacin de Anti-VHA IgG. Aparece poco despus que IgM.

- Deteccin: En etapas tempranas.

- Persistencia indefinida: Inmunidad.
Virus se excreta en heces 2 semanas antes

y 1 semana despus el comienzo de la enfermedad.

Elevacin de las aminotransferasas Bilirrubinas fostasa

alcalina- Protrombina

Tratamiento de apoyo
Hidratacin VEV segn necesidades
Agentes antipruriginosos.
Vitaminas liposolubles para la forma

Monitorizacin seriada en
busca de signos de
insuficiencia heptica
aguda.

GAMMAGLOBULINA POLIVALENTE 0,02 mg/kg IM = 3

MEDIDAS GENERALES
DE CONTROL

colestasica.
MEJORA DE LA SANIDAD.
HIGIENE PERSONAL.
VACUNACIN.

APLICACIN Ig EN LAS PRIMERAS

SEMANAS >85% EFECTIVIDAD

Generalidades.
HEPATITIS- B
Etiologa
Familia: Hepadnavirus
Genoma Circular ADN
Encapsulado
Va de Infeccin
Sexual
Parenteral
Vertical
Periodo de incubacin
50-180 das
Fase Preictrica
Ictrica
1 3 semanas
semanas: 5aos
Signos inespecficos
acolia, ict

Fase
2-4
coluria,

Epidemiologa.

Evolucin:
Infeccin asintomtica y seroconversin.
Recuperacin despus de infeccin aguda.
Hepatitis fulminante (1%)
Hepatitis crnica ( 1 ao 90%. 1- 5 a 30-

50%)
Portador asintomtico.
Hepatitis Crnica activa.

INTERPRETACIN DE MARCADORES
SEROLOGICOS
Pte
susceptible

Pte inmune
por infeccin
natural

Pte inmune
por
vacunacin

Infeccin
aguda

Infeccin
Crnica

HBsAg

Anti-HBs

Marcador Viral

HBeAg
Anti-HBe
Anti-HBc
Total

Anti-HBc
Es deIgM
comienzo agudo con elevacin marcada de transaminasas.
La
+
deteccin del HBsAg es suficiente para diagnosticar. Se debe
complementar con el anti-HBc IgM

Sntomas duran 6-8 semanas

CUADRO CLINICO
Enfermedad sintomtica

depende de la edad.
- <1 ao 1%
- 1-5 aos 5-15%
- >5 aos 30%

Exploraci
n fsica
Hepatomegali
a

Esplenomega
lia

Adenopatas

Tratamiento de apoyo
Medidas de
soporte y
preventiva
s

Interferon

recombina
nte

Lamivudina:

reduce la
concentracin de
DNA de VHB.

PREVENCION INMUNIZACIN

Generalidades.
HEPATITIS- C
Etiologa
Familia: Flaviviridae
Genero: Hepacivirus
Genoma ARN 6 genotipos diferentes
VaEncapsulado
de Infeccin
Parenteral
Perinatal
Periodo de incubacin
14-160 dias media de 7 semanas
Suele cursar asintomtica la infeccin tanto aguda como
crnica
Si aparecen sntomas suelen durar 2- 12 semanas
20% Ictericia
50 60%
asintomtica

DIAGNOSTICO

Pruebas de
segunda y
tercera
generacin:
ELISA

Serolgico:
anticuerpos antiVCH y deteccin
del ARN del VHC

RCP: mtodo
mas sensible y
especfico para
detectar
infeccin
temprana

Brahm J Muoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed Mediterrneo

Fundamentos de Pediatra, Tomo II, Infectologa y Neumologa. Ed CIB, 2006

Tratamiento de apoyo
Objetivo: frenar la replicacin viral, erradicar la infeccin y modificar
la historia natural de la misma

Medidas
Generale
s

Interfern
estandar
Interfern*
alfa-2b +
ribavirina

* Contraindicado en < 2 aos

Niveles indetectables de
VHC-RNA en suero 24
semanas despus del
cese del tratamiento

Generalidades.
HEPATITIS- D
Etiologa
Familia: no clasificado
Genero: Deltavirus
Genoma ARN , requiere cubierta de HBsAg
Encapsulado
Va
de Infeccion
Puede
cursar como confeccin o sobreinfeccin con VHB
Parenteral
Sexual
Vertical
Periodo de incubacin
4-8 semanas
Periodo preictrico e ictrico similar a VHB ( aumenta la
mortalidad 20%)
MAL PRONOSTICO: Hepatitis fulminante o evolucin a
cronicidad

HEPATITIS D

Serologa
Confeccin

Sobreinfecci
n

Hdag
tardiamente
en fase
aguda

Infeccion
persistente
activa

IgG o ARN
VHD sericos

Aumento
progresivo
de valores
serolgicos

DIAGNOSTICO
Deteccin de anti-VHD totales o de Anti VHD tipo IgG o
IgM. ARN se detecta en suero por RCP
Deteccin de ttulos crecientes de anti-VHD IgG o de antiVHD IgM
ARN se detecta en suero por RCP

Tratamiento y prevencin.
Riesgo de cooinfeccin: Ig
especfica y vacuna para VHB
Prevenir infeccin por VHB
(vacuna)
No hay medidas preventivas para
la sobreinfeccin por VHD

Generalidades.
HEPATITIS- E
Etiologa
Familia: no clasificado
Genero: Hepevirus
Genoma ARN , 4 genotipos distintos
Vaencapsulado
de Infeccin
Fecal - Oral
Periodo de incubacin
15 60 das
Periodo preictrico e ictrico similar a VHa
( Alta mortalidad en embarazadas 20%)

No

DIAGNOSTICO

Perfil Hepatico

Pruebas de
segunda y
tercera
generacin:
ELISA

Serolgico:
IgG, IgM