UNIVERSIDAD NACIONAL

SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
HOSPITAL AUGUSTO HERNANDEZ MENDOZA

DISTOPIAS GENITALES
POP Q

Interno Jorge Guerra Manrique

DEFINICIONES
DISTOPIA (Griego Dys: malo Topo: lugar):
SITUACIN ANMALA O
DESPLAZAMIENTO DE UN RGANO ECTOPIA
PROLAPSO (Latn Prolapsus: deslizar hacia
delante): Cada, salida o procidencia de
una parte o toda una vscera. Constituye
una variedad de HERNIA A TRAVS DEL
HIATO UROGENITAL.
CELE (Griego Kelee: hernia, tumor):
PRESENCIA DE UNA TUMORACIN O
HINCHAZN

CONSIDERACIONES ANATMICAS
PISO PLVICO: LOCALIZADO EN EL POLO

INFERIOR DE LA CAVIDAD ABDOMINAL, ES

EL SOPORTE BASE DE LOS RGANOS
PLVICOS Y CIERRA EL CANAL DENTRO DE
LOS LMITES DE LA PELVIS SEA
ESTE SOPORTE PUEDE SER DEBILITADO
POR:
PARTO
TRAUMAS PLVICOS
VALSALVA ( TOS CRNICA, CONSTIPACIN)
ENVEJECIMIENTO (BAJA DE ESTRGENOS)

ELEMENTOS DEL PISO PLVICO

1.- FASCIA ENDOPLVICA (ESTRUCTURAS FASCIALES Y LIGAMENTOS)
UNEN TERO Y LA VAGINA A LAS PAREDES PLVICAS,
SUSPENDINDOLAS CON LOS PARAMETRIOS (LIG.
CARDINALES Y UTEROSACROS). ES ESTTICO, PERO
COORDINA CON ELEVADORES PARA CUMPLIR LAS FUNCIONES
DE MICCIN, DEFECACIN, COITO
2.- DIAFRAGMA PELVICO (M. ELEVADORES DEL ANO + M. COCCIGEO)
- CONSTRIEN O RODEAN LOS ORIFICIOS DONDE SE SITAN LA
VEJIGA, LA URETRA, EL TERO Y EL RECTO (HIATO UROGENITAL)
- NORMALMENTE ESTN EN CONSTANTE CONTRACCIN,
CERRANDO LA LUZ DE LA VAGINA, IMPIDIENDO QUE DESCIENDAN
LOS RGANOS PLVICOS.
3.- DIAFRAGMA UROGENITAL

VISTA INFERIOR
URETRA

VAGINA

PUBORECTAL DEL
ELEVADOR DEL ANO

PUBOCOCCIGEO DEL
ELEVADOR DEL ANO

RAFE DEL PERINE

RECTO

ILEOCOCCIGEO DEL
ELAVADOR DEL ANO
COCCIGEO

VISTA LATERAL

VAGINA

COCCIGEO

URETRA
RECTO

PUBOCOCCIGEO DEL
ELEVADOR DEL ANO
ILEOCOCCIGEO DEL
ELEVADOR DEL ANO

MUSCULO ELEVADOR
DEL ANO

ESFINTER EXTERNO DEL ANO

VISTA SUPERIOR
PUBIS
LIGAMENTO
INGUINAL

PUBOCOCCIGEO y PUBORRECT
DEL ELEVADOR DEL ANO
ILEOCOCCIGEO DEL
ELEVADOR DEL ANO

URETRA

VAGINA

RECTO
COCCIGEO

SACRO

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO

SEGN BADEN
No hay nomenclatura internacional oficial

PERFIL DE BADEN: 00 00 00
-

SEGMENTO VAGINAL ANTERIOR:

- Uretrocele
- Cistocele
SEGMENTO VAGINAL SUPERIOR:
- Histerocele
- Enterocele
SEGMENTO VAGINAL POSTERIOR
- Rectocele
- Desgarro Perineal

PERFIL DE BADEN:
00 - 00 - 00
UC - HE - RD

Uretrocele
Cistocele
Histerocele
Enterocele
Rectocele
Desgarro Perineal

PERFIL VAGINAL DE BADEN

URETRO - CISTO - HISTERO
RECTOCELE:

O: Normal
1: Hasta mitad de distancia al himen
2: Hasta Himen
3: Hasta mitad distancia a introito

4: Hasta el introito o fuera de l

PERFIL VAGINAL DE BADEN

ENTEROCELE:
O: NORMAL
1: HASTA UN CUARTO DE DISTANCIA AL HIMEN
2: HASTA DOS CUARTOS DE DISTANCIA AL
HIMEN
3: HASTA TRES CUARTOS DE DISTANCIA AL
HIMEN
4: HASTA EL NIVEL DEL HIMEN

PERFIL VAGINAL DE BADEN

DESGARRO PERINEAL
0: NORMAL
1: DESGARRO QUE COMPRENDE PIEL Y/O MUCOSAS DE VULVA Y
VAGINA.
2: ADEMS DE LO ANTERIOR HAY DESGARRO DE MSCULOS Y
FASCIAS DEL PISO PERINEAL.
3: ADEMS DE LO ANTERIOR, HAY DESGARRO DEL ESFNTER ANAL
4: ADEMS HAY DESGARRO DE LA MUCOSA RECTAL

DESGARRO PERINEAL

(A) GRADO I: Mucosa y/o Piel

(B) GRADO II: Mucosa , Piel y Msculo
(C) GRADO III: Mucosa, Piel , Msculo y Esfnter Anal
(D) GRADO IV: Mucosa, Piel, Musculo, Esfnter Anal y Pared de recto

PROLAPSO DE CUPULA
VAGINAL

Niveles de DeLancey
Nive
l 1:

Ligamentos
uterosacro
ligamento
cardinal
Prolapso
uterino
vaginal

Nive
l 3:
Nive
l 2:

Fascia
endopelvica
Prolapso
de
compartim
iento
anterior

Fascia
endopelvica
anterior y
perineal
posterior
Prolapso
de
compartim
ento
posterior

DeLancey 1992

Clasificacin
POP - Q

POP Q
En 1996, se desarrolla el sistema de
cuantificacin de prolapso de
rganos plvicos
Mas objetivo
Sistema para estadificar el soporte
plvico en sitios especficos
Fiabilidad probada inter e intra
observador

Bump etal 1996, Hall etal 1996

POP Q
9 puntos vaginales

2
2
2
2
1

anteriores
posteriores
superiores
frontales
Total

Correlacin Anatmica
Ligamento
pubouretral
Incontinencia urinaria
de esfuerzo.
Uretrocele
Nivel II de Lancey

Fascia vesicovaginal
Sensacin de bulto .
Cistocele
Nivel II de Lancey.

Membrana perineal
y cuerpo perineal.
Disfuncin sexual .
Nivel III de Lancey.

Ncleo tendinoso del

perin.
Disfuncin sexual ,
cloaca.
Desgarro perineal
crnico.
Nivel III de Lancey.

Fascia rectovaginal.
Sensacin de recto
ocupado.
Rectocele
Nivel II de Lancey

Fascia rectovaginal.
Sensacin de recto
ocupado.
Rectocele
Nivel II de Lancey

Ligamentos
uterosacro y
cardinales.
Sensacin de bulto .
Histerocele.
Nivel I de Lancey

Ligamentos
uterosacros.
Enterocele
Nivel I de Lancey

Correlacin Anatmica

Sistematizacin del
examen:
Utiliza un punto definido anatmico
inobjetable a partir del cual realizar las
mediciones (himen).
Todas las medidas se realizan en la lnea
media.
Describir el mximo de protrusin observado
por la paciente durante sus actividades diarias
y con el esfuerzo ( espejo).
Describir la posicin, el tipo de especulo , el
tipo de camilla, la maniobra de Valsalva,
estado de la vejiga, contenido del recto
durante el examen

Sistematizacin del
examen:

Las medidas proximales al himen son negativas.

Las medidas distales al himen son positivas.
Tiene 3 medidas complementarias sin signo.
Instrumentos: espculo desarticulable, pinza de
aro, esptula de Ayre (baja lenguas) graduada
en cm.

INSTRUMENTOS

Jorge Huatuco

Puntos de reparo (6) y

medidas (3)

Correlacin anatmica

Jorge Huatuco

EN AUSENCIA DE
PROLAPSO: grado 0

Jorge Huatuco

Cmo se interpreta?
Punt Ubicacin
o

Sin
prolapso

Prolapso
total

Aa

3 cm proximal al
meato/himen

-3,

+3

Ba

Posicin distal de cualquier

parte de la pared vaginal
anterosuperior ( entre Aa y
fornix vaginal anterior)

-3,

Valor
positivo
igual a la
posicin de
cpula

Cervix o cupula vaginal

Posicin ms distal del

Douglas/fornix posterior

Cmo se interpreta?
Punt Medicin
o

Sin
prolapso

Prolapso
total

Ap

3 cm proximal al himen

-3

+3

Bp

Entre el punto Ap y fornix

posterior

-3,

Valor +
igual a la
posicin de
la cpula
vaginal .

gh

Desde la parte media del

meato uretral hasta la
implantacin del hmen

2 cm

pb

Desde la implantacin del

himen en el introito hasta la
parte media del esfinter anal

lvt

Longitud mxima total desde

el himen hasta el fondo de
saco vaginal

2 cm

9 cm

Jorge Huatuco

PROCEDIMIENTO

Jorge Huatuco

Procedimiento:
Antes de cualquier manipulacin deben medirse
el hiato genital (hg), el cuerpo perineal (cp) y la
longitud total vaginal (ltv).
Si el prolapso genital sobrepasa el himen todas
las medidas son externas.
Si el prolapso no sobrepasa el himen las
medidas se realizan con espculo, reduciendo
con valva de espculo la pared contraria, se
retira la valva progresivamente simultneo a
Valsalva.

Procedimiento:
La medicin de punto D se omite en
histerectomizadas.
Confirmacin del mximo prolapso: las paredes
vaginales se tensan, la traccin con la pinza no
produce descenso ulterior, espejo de mano.
Si el prolapso no sobrepasa el himen las
medidas se realizan con espculo, reduciendo
con valva de espculo la pared contraria, se
retira la valva progresivamente simultneo a
Valsalva.

Hiato genital

4
4cm

Cuerpo perineal

3cm

Longitud vaginal total

9cm

Punto C
-8
8cm

Punto D
-8
9cm

9
-9

Punto Aa, Ba

Aa (-1)

-1

-2

-8

Ba(-2)

-9

Punto Ba

Ba (+2)

Punto Ap

Ap(-2)

-1

-2

-8

-2

-9

Punto Bp

Bp(-2)

-1

-2

-8

-2

-2

-9

Jorge Huatuco

GRADACION DEL PROLAPSO:

RESUMEN

Jorge Huatuco

Prolapso genital Grado II Aa

-1

-2

-8

-2

-2

-9

EJEMPLOS

Jorge Huatuco

Grado 0

Estadio II Aa

Aa

Estadio II C

Estadio III C

Estadio IV C

Estadio Grado II Ap

Ap

Debilidad en pared
Anterior: Estadio IV Ba en
paciente histerectomizada.

Estadio III Ba en
paciente
histerectomizada.

Debilidad pared posterior:

Estado III Bp

Estados de prolapso genital:

Procidencia uterina
ESTADIO IV : La
vagina esta
completamente
evertida . La parte
ms distal del
prolapso esta
a>o=TLV-2

Estadios de prolapso
genital:procidencia uterina

PROLAPSO DE CUPULA VAGINAL

POSTHISTERECTOMIA. ESTADIO IV C.

Jorge Huatuco

CONCLUSIONES

Jorge Huatuco

CONCLUSIONES
1. El POPQ system presenta alta
correlacin intra o interobservador.
2. Es un mtodo fcil de aprender
3. Esta adecuadamente estandarizado.
4. Es el mtodo actualmente ms
utilizado en el mundo.
5. No predice hipermovilidad uretral o
hipertrofia cervical.

La ciencia es un ideal, la de hoy

corrige a la de ayer y la de maana
corrige a la de hoy.
Ortega y Gasset.

Jorge Huatuco